FARMACOTERAPIA El paciente confa su vida al mdico

FARMACOTERAPIA El paciente confía su vida al médico, y espera que escoja el mejor remedio para su mal, ¿Pero en quién confiará el médico para informarse sobre el medicamento? . . . ¿Se informa realmente? . Leandro Huayanay Falconi

PROCESO DE LA TERAPÉUTICA RAZONADA Adquirir una Sistemática de Razonamiento basada en el Método Científico para abordar un Problema de Salud Adquirir Criterios para la Selección de Medicamentos en base a los conceptos de Eficacia, Seguridad, Conveniencia y Costo propuestos por la Organización Mundial de la Salud Adquirir Metodología para la Selección y el Análisis crítico de Información Médica Confiable, que nos permita tomar decisiones basadas en Evidencias Científicas Documentadas. Leandro Huayanay Falconi

FUENTES DE INFORMACION Leandro Huayanay Falconi

¿Donde buscar? w Al momento actual las fuentes son muy diversas y abundantes w Sin embargo no todas tienen la misma calidad w No hay tiempo para revisar todas w ¿Como empezar? Leandro Huayanay Falconi

Necesidad de información Los clínicos son muy ocupados, pero necesitan información: w Destilada w Concisa w Confiable w Fácilmente disponible Leandro Huayanay Falconi

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Destilada y concisa w Ya que disponen de muy poco tiempo para leer las evidencias originales o hacer su propio análisis de la amplia información disponible w En el momento actual el poder resumir información de modo confiable es un proceso de “revisión sistemática”. Requiere metodos propios y confiables Leandro Huayanay Falconi

Confiable w Ya que las fuentes de información pueden tener sesgos, porque no necesariamente representan los intereses de los pacientes w En el área de los medicamentos, la presión de los laboratorios farmacéuticos es muy intensa, ni las revistas médicas se salvan Leandro Huayanay Falconi

Fácilmente disponible w Por el espacio disponible o por la búsqueda prolongada. w Se debe tener acceso a la misma w Los métodos de la internet ayudan, sin embargo también puede ser sesgada Leandro Huayanay Falconi

PROBLEMAS DE LA INFORMACION w Exuberante : “Abundante y copioso” w Progresivo : “Que aumenta continuamente” w Cambiante : “Que altera su condición o apariencia” w Promiscuo : “Mezclado confusamente” w Fastidioso : “Que causa hastío, molestia, cansancio” Leandro Huayanay Falconi

Volumen excesivo Leandro Huayanay Falconi

Problemas de la información w Extensa w No toda tiene la misma calidad w Dificultad para traducir la investigación en una regla práctica de manejo del paciente. w Intereses de por medio w Manipulación de los médicos Leandro Huayanay Falconi

Niveles de evidencia Ia Meta-analisis o revisiones sístemáticas de Ensayos clínicos aleatorizados Ib Al menos un Ensayo clínico aleatorizados IIa Al menos un ensayo controlado no randomizado IIb Al menos otro estudio no randomizado bien diseñado III Estudios observacionales bien diseñados. Estudios descriptivos IV Opinión de expertos Leandro Huayanay Falconi

Nivel de las recomendaciones w A = A partir de evidencia sólida n Estudios relevantes múltiples y de alta calidad w B = En base a evidencia moderada n Un estudio relevante y de alta calidad w C = Evidencia Limitada n Un estudio que puede ser relevante w D = Opinión de Panel n En base a información que no tiene Huayanay Falconi categorías. Leandro previas

Ejemplos w Comparison of Schizophrenia Drugs Often Favors Firm Funding Study w Eli Lilly recently funded 5 studies that compared its antipsychotic drug Zyprexa with Risperdal, a competing drug made by Janssen. All five showed Zyprexa was superior in treating schizophrenia. w When Janssen sponsored its own studies comparing the two drugs, Risperdal came out ahead in 3 out of 4. w In fact, when psychiatrist John Davis analyzed every publicly available trial funded by the pharmaceutical industry pitting five new antipsychotic drugs against one another, nine in 10 showed that the best drug was the one made by the company funding the study Leandro Huayanay Falconi Washington Post. Wednesday, April 12, 2006; Page A 01

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Estudios a favor del patrocinador 18 A favor de la comparación 3 Leandro Huayanay Falconi

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Recomendaciones w Delimite su necesidad de información w Lea críticamente la información que tiene en frente w Evalúe su calidad: nivel de evidencia w Reconozca el conflicto de intereses w Utilice fuentes que tengan prestigio: OMS, grupos sin fines de lucro w Instrúyase no copie, cuidado con la información del speaker Leandro Huayanay Falconi