FARMACOLOGIA GASTROINTESTINAL La familia de los FARMACOS GASTROINTESTINALES

FARMACOLOGIA GASTROINTESTINAL

La familia de los FARMACOS GASTROINTESTINALES, se compone de medicamentos utilizados para tratar fundamentalmente tres patologías muy comunes: • ULCERA PEPTICA • DIARREA • ESTREÑIMIENTO De tal manera, que distinguimos tres grupos farmacológicos en esta familia de fármacos: • FARMACOS ANTIULCEROSOS • FARMACOS ANTIDIARREICOS • FARMACOS LAXANTES

ULCERA PEPTICA: La base fisiopatológica de esta enfermedad es la secreción anormal de ácido clorhídrico y pepsina en combinación con anormalidades en las defensas de la mucosa gástrica o duodenal. Las tres causas mas reconocidas enfermedad Ulcero-péptica son: 1. El uso de AINES. 2. La Bacteria Helicobacter pylori 3. El Stress crónico. de

La Helicobacter Pylori es una bacteria que se ha relacionado estrechamente con la presencia de enfermedad Ulcero péptica. Esta bacteria produce grandes cantidades de una enzima llamada Ureasa, la cual descompone la urea en amoniaco y CO 2, lo que la protege del ambiente ácido del estómago. Además, produce un marcado incremento en la secreción de gastrina, lo que aumenta la secreción de HCl.

NOBEL DE MEDICINA A DESCUBRIDORES DE BACTERIA QUE CAUSA LA GASTRITIS Los australianos Barry J. Marshall y J. Robin Warren ganaron el Premio Nobel de Medicina y Fisiología 2005 por su descubrimiento de que una bacteria, la "Helicobacter pylori", causa la gastritis y la úlcera de estómago.

Manifestaciones o síntomas clásicos: Agruras o pirosis. Sensación ardorosa o dolorosa que se origina en la boca del estómago o esternón, y que sube hasta la garganta. Dolor estomacal. Localizado en la boca del estómago o epigastro. Regurgitación o reflujo. De sabor desagradable y/o ácido. La persona siente que los alimentos se regresan produciendo malestar e irritación en la garganta. Otras manifestaciones. Mal aliento, inflamación o distensión abdominal, sabor amargo en la boca, insomnio, náusea vómitos y presencia de deposiciones negras.

Las úlceras son erosiones en el revestimiento del estómago o el duodeno. Una úlcera presente en el estómago se llama úlcera gástrica y en el duodeno úlcera duodenal y ambas se conocen con el nombre de úlceras pépticas. La mayoría de las úlceras son erosiones de la primera capa del revestimiento interior y, si el orificio lo atraviesa por completo, se llama una perforación del revestimiento intestinal, lo cual puede causar shock y es una emergencia médica.

UBICACIÓN DE LAS ULCERAS INCIDENCIA DE LAS ULCERAS

RECURSOS FARMACOLOGICOS

PRINCIPALES FARMACOS ANTIULCEROSOS

1. AGENTES ANTIMICROBIANOS: El tratamiento con antibióticos tiene una duración de 2 semanas y hay diferentes esquemas propuestos, que incluyen la administración de 2 antibióticos (Amoxacilina + Claritromicina, Claritromicina + Metronidazol, o Metronidazol + Tetraciclina), asociado a un inhibidor de bomba de protones (como el omeprazol, entre otros), este ultimo ha sido recomendado por la FDA para uso por dos semanas después de terminar el tratamiento con antibióticos.

2. ANTICOLINERGICOS (PIRENZEPINA, HIOSCIAMINA): Existen receptores muscarínicos en el estómago que activan la proteinquinasa que a su vez activa la bomba de protones de las células parietales, incrementando la producción de HCl. 3. ANTAGONISTAS DE RECEPTOR H 2 (CIMETIDINA, RANITIDINA, FAMOTIDINA, NIZATIDINA): estos receptores H 2 se encuentran acoplados a una proteína G que activa la bomba de protones de las células parietales. EFECTOS SECUNDARIOS: dolor de cabeza, diarrea, dolor muscular, ginecomastia y reducción del conteo espermático.

4. ANALOGOS DE PROSTAGLANDINA (MISOPROSTOL): Las prostaglandinas inhiben la bomba de protones y producen además secreción de moco y bicarbonato, por lo que poseen efecto citoprotector. EFECTOS SECUNDARIOS: diarrea y nauseas. 5. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL): Inhiben específicamente a la bomba de protones de las células parietales, suprimiendo la secreción de protones al lúmen gástrico.

6. ANTIACIDOS (SALES DE ALUMNINIO Y MAGNESIO, HIDROXIDO DE ALUMINIO, HIDROXIDO DE MAGNESIO, CARBONATO DE CALCIO): Bases débiles que reaccionan con el ácido gástrico neutralizándolo, reduciendo además la actividad péptica (la pepsina es inactiva a p. H>4. 0). EFECTOS SECUNDARIOS: El hidróxido de aluminio puede causar constipación y el hidróxido de magnesio puede provocar diarrea; el bicarbonato de sodio forma CO 2, lo que provoca flatulencias.

7. PROTECTORES DE MUCOSA (SUCRALFATO, BISMUTO COLOIDAL): Compuestos citoprotectores que previenen el daño de la mucosa, reducen la inflamación y promueven la cura de la úlcera. El sucralfato (complejo de hidróxido de aluminio y sulfato de sucrosa) se une a proteínas con carga positiva de la mucosa sana y necrótica, formando un gel complejo que impide el daño por pepsina y HCl, así mismo estimula la síntesis de prostaglandinas, de mucus y de bicarbonato. El bismuto coloidal es efectivo contra la úlcera, inhibe la acción de la pepsina, incrementa la secreción mucosa, interactúa con proteínas de mucosa y tiene efecto antimicrobiano.

ANTIDIARREICOS: La hipermotilidad y la baja absorción de fluidos son las causas más importantes de diarrea. Los antidiarréicos inhiben la motilidad, actúan como adsorbentes o modifican el transporte de fluidos y electrolitos. 1. AGENTES ANTIMOTILIDAD (LOPERAMIDA, DIFENOXILATO): Inhiben la liberación de acetilcolina y decrecen la peristalsis actuando en los receptores opioides del tracto GI. 2. ADSORBENTES (KAOLIN, PECTINA, METILCELULOSA): Presumiblemente adsorben las toxinas bacterianas o intestinales, o protegen la mucosa de la irritación. Pueden interferir en la absorción de medicamentos. 3. MODIFICADORES DEL TRANSPORTE DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS (ASPIRINA, INDOMETACINA): Su acción probablemente se deba a la inhibición en la síntesis de prostaglandinas (el peptobismol contiene salicilatos).

LAXANTES: Son usados para acelerar transito del contenido intestinal. 1. ACEITE DE RICINO, SEN, EMODIN, ALOE, RUIBARBO, FENOLFTALEINA, BISACODIL: Actúan irritando o estimulando la perístasis. 2. COLOIDES HIDROFILICOS, AGAR, METILCELULOSA, PSILLUM, SULFATO E HIDROXIDO DE MAGNESIO: Actúan produciendo un aumento en el volumen de las heces. 3. DOCUSATO, ACEITE MINERAL, GLICERINA: reblandeciendo las heces y facilitando su evacuación Actúan