Farmacologa General Adiccin y abuso de sustancias Curso

Farmacología General “ Adicción y abuso de sustancias” Curso 2018 -19

Dependencia o farmacodependencia Es un trastorno conductual que aparece como resultado de las acciones biológicas en el hombre después de la exposición repetida a diferentes sustancias que ocasiona la pérdida del control sobre el consumo de dicha sustancia. Exposición repetida Acciones biológicas Pérdida del control Trastorno conductual

Lo que caracteriza a toda dependencia es una Compulsión a seguir consumiendo la sustancia de forma periódica o continuada

Dependencia o farmacodependencia Mecanismo General de la Dependencia Los efectos reforzadores, de gran parte de las sustancias adictivas están relacionados con sistemas dopaminérgicos a nivel central. Otros sistemas relacionados - GABAérgicos - Serotoninérgicos - Opioides

Coinciden siempre 3 constantes Estímulos - Internos - Externos Compuesto Psicoactivo Sustancia que Condicionamiento altera alguna función del SNC Fármaco- actúa como elemento reforzador - Internos (tristeza, estrés) - Externos (encuentro con amigos, etc)

Principales Farmacodependencias: - Alcohol - Tabaco - Cocaína - Marihuana - Opioides (Heroína) - Anfetaminas - Alucinógenos (LSD, Metanfetaminas) - Trihexifenidilo

ALCOHOL Una de las sustancia psicoactiva más consumidas en el mundo Sedante Distintos grados de embriaguez En muchos países es uno de los principales problemas de salud Factores predisponentes - Disponibilidad de alcohol - Consumo ante problemas personales

Concentración de etanol en sangre (mg/10 ml) 20 -30 50 75 Acciones en el SNC Síntomas iniciales en el estado de ánimo, ligera incoordinación motora Primeras pruebas cerebelosas + Capacidad de percepción Tiempo de reacción prolongado. Disfunción cerebelosa y vestibular evidente 150 Deterioro psicomotor notable Límite de reacción coordinada 170 -300 Confusión 250 -350 300 -450 >400 Estupor Coma Muerte

Toxicidad crónica Hígado Acúmulo graso Hepatitis alcohólica Cirrosis hepática Además Pancreatitis aguda Alteraciones en el metabolismo y regulación de la glucosa Síndrome de feminización en el hombre Malnutrición Polineuropatías periféricas Cánceres Síndrome alcohólico fetal

Síndrome de abstinencia Consumo moderado Después de 6 a 8 horas de la última ingesta Temblor distal matutino, insomnio, agitación, irritabilidad, anorexia, nauseas, vómitos, taquicardia e hipertensión leve Pueden desaparecer en 3 a 5 días 1 a 2 días Si no se trata Alucinaciones alcohólicas Convulsiones tonicoclónicas tipo gran mal Delirium tremens

Delirium tremens Urgencia médica con 10 a 15 % de mortalidad Alucinaciones visuales vivas agitación, confusión, desorientación fiebre hiperactividad autonómica (sudoración, taquicardia, midriasis, piloerección e hipertensión) Requiere tratamiento medicamentoso

Tratamiento de la dependencia alcohólica Objetivo del tto Medicamentos Cambio de conducta (terapia cognitivoconductual) Disulfiram Ciamida cálcica Vasodilatación, rubor facial, sudoración, sed, cefalea pulsátil intensa, nauseas visión borrosa, confusión mental Inhibidores de la recaptación de serotonina (fluoxetina, citalopram, zimelidina) Otros Agonistas opioides (naltrexona) Inhibidor de la hiperexcitabilidad neuronal (acamprosato)

Dependencia del Cannabis Responsable de su acción Tetrahidrocannabinol (Δ 9 THC) y sus derivados Actuando sobre receptores CB 1 y CB 2 flores, hojas y tallo Preparación triturada y seca Inicio del efecto inmediato Muy liposoluble Efecto máximo 20 a 30 min. que se fuma Duración 2 – 3 horas Se detecta en orina varias semanas después

Características del cuadro clínico Alcohol Cannabis Alucinógenos Relajación Bienestar eufórico Gran influencia de las condiciones ambientales Individuo solo Ambiente social Efectos depresores- apatía y somnolencia Efecto eufórico – logorrea, gregarismo

Otras manifestaciones Percepción subjetiva de tiempo (transcurre lentamente) Sobreestimación sensorial Alucinaciones auditivas, visuales o táctiles Aumento de apetito Taquicardia Dilatación de los vasos conjuntivales (Inyección conjuntival característica) Pueden abandonar el hábito con facilidad

Usos terapéuticos Antiemético en la quimioterapia antineoplásica. En ocasiones En el síndrome caquectizante asociado al SIDA Analgésico Estimulación del apetito Broncodilatador Disminuye presión intraocular (TIO)

Dependencia de la Cocaína Alcaloide extraído de la planta de coca Presentación Forma de alcaloide (Base libre, crack) Forma de clorhidrato Nasal EV Para fumar 10 seg 3 a 5 min 10 seg

Mecanismo de acción Inhibe la recaptación de noradrenalina dopamina serotonina Aumenta la actividad de las vías dopaminérgicas, mesolímbicas y mesocorticales

Acciones farmacológicas Incremento subjetivo de las capacidades y habilidades SNC Nerviosismo, agitación, temblor, fiebre, Insomnio, confusión, ideas delirantes, pánico y elementos paranoides. Periferia Efectos adrenérgicos α y ß: Taquicardia, vasoconstricción, midriasis, etc

Consumo Puede ser Ocasional De forma regular sin problemas Pierden el control (episodios de consumo exagerado)

Intoxicación Aguda: Manía, impulsividad, generosidad atípica Acciones consecuencias económicas y sociales Intoxicación grave: Ataques de pánico, psicosis graves, alucinaciones, esquizofrenia paranoide. Efectos cardiovasculares - infarto cardiaco, - muerte súbita y - accidentes cerebrovasculares

BIBLIOGRAFÍA 1). Farmacología General: Colectivo de autores cubanos. Editorial Ciencias Médicas, Ciudad de La Habana , 2002. Capítulos: 8 (paginas 124 - 138). 2). Goodman y Gilman: Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 10 ma ed. : (Hardman JG, Limbird LE, Molinoff PB, Ruddon RW, Goodman Gilman A. eds. ) Mc. Graw-Hill Co. , International Edition, 2001 3). Farmacología Humana. Flores. Edición 1997