Farmaci utilizzati nella terapia della tubercolosi antitubercolari e
Farmaci utilizzati nella terapia della tubercolosi antitubercolari e terapia ragionata Giuseppe Nocentini, Dip. Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi di Perugia 1
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Italia Piemonte antitubercolari e terapia ragionata Giuseppe Nocentini, Dip. Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi di Perugia 4
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Differenti pareti dei batteri porins LAM Thick mycolate – rich outer covering late Acyl lipids lipid + LPS peptidoglycan mycolate arabinogalactan lipid bilayer Gram-positive Gram-negative mycobacteria
di prima scelta di seconda scelta (o altre rifamicine) antitubercolari e terapia ragionata Giuseppe Nocentini, Dip. Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi di Perugia 7
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6% 43 % 7% 30 % 2% 45 % 1% 27 % Pt mai Pt già trattati antitubercolari e terapia ragionata Frequenza dei ceppi resistenti in Italia Giuseppe Nocentini, Dip. Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi di Perugia 9
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La neurite perifica indotta da isoniazide può essere controllata dalla contemporanea somministrazione di vitamina B 6 Raccomandata con Ø pt. malnutriti Ø anziani Ø diabetici Ø alcolisti antitubercolari e terapia ragionata Giuseppe Nocentini, Dip. Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi di Perugia 18
Derivato semisintetico della Rifamicina B (contenente un complesso macrociclico) antitubercolari e terapia ragionata Giuseppe Nocentini, Dip. Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi di Perugia 19
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Rifampicina o battericida (3% quando associata a isoniazide) antitubercolari e terapia ragionata Giuseppe Nocentini, Dip. Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi di Perugia 21
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CYP 3 A 4 diminuzione concentrazione estroprogestinici e metadone antitubercolari e terapia ragionata Giuseppe Nocentini, Dip. Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi di Perugia 23
Rifampicina Ø somministrare a stomaco vuoto Ø attenzione al fenomeno delle urine arancioni Ø ottima penetrazione intracellulare (compresi i macrofagi) Ø ampio spettro e assenza di resistenza crociata con altri antibiotici… ma attenzione all’uso indiscriminato: lasciamola per la TBC (la lebbra e le infezioni gravi da batteri con MDR) antitubercolari e terapia ragionata Giuseppe Nocentini, Dip. Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi di Perugia 24
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Blocco trasporto acido micolico blocco sintesi parete cellulare del micobatterio Riduzione dell’acuità visiva e riduzione della percezione del colore verde (di solito reversibile) antitubercolari e terapia ragionata Giuseppe Nocentini, Dip. Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi di Perugia 26
Terapia antibatterica ragionata le principali infezioni e il loro trattamento antitubercolari e terapia ragionata Giuseppe Nocentini, Dip. Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi di Perugia 27
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Terapia antibatterica ragionata le principali infezioni e il loro trattamento Otite media purulenta Amossicillina + acido clavulanico o macrolide o cefalosporine orali (resistenti alle beta-lattamasi) Sinusiti Amossicillina + acido clavulanico o cotrimossazolo antitubercolari e terapia ragionata Giuseppe Nocentini, Dip. Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi di Perugia 30
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Terapia antibatterica ragionata le principali infezioni e il loro trattamento Polmonite contratta in comunità non ospedaliere Pneumocco (30 -50%), Stafilococco, H. influenzae Sopra i 18 anni Fluorochinoloni terza generazione (moxifloxacina, levofloxacina) Sopra i 60 anni Ampicillina + sulbactam (+) aminoglicoside antitubercolari e terapia ragionata Giuseppe Nocentini, Dip. Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi di Perugia 33
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Terapia antibatterica ragionata le principali infezioni e il loro trattamento Le infezioni urinarie non complicate (donna adulta o anziana) One shot (maggiori recidive? ) O per 3 giorni: Cotrimossazolo o chinolonico di I/II generazione o amossicillina + acido clavulanico Le infezioni urinarie complicate (uomo, bambino/a) bisogna proteggere il rene Chinoloni di II/III gen. (ciprofluoxacina, levofluoxacina), aztreonam, cotrimossazolo aminoglicosidi, antitubercolari e terapia ragionata Giuseppe Nocentini, Dip. Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi di Perugia 35
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