Faringoamigdalite estreptoccica aguda Internato em Pediatria Acadmica Camila

Faringoamigdalite estreptocócica aguda Internato em Pediatria Acadêmica: Camila Alencar – UC 11066565 Profaª Orientadora: Profª Dra. Carmen Lívia Brasília, 20 de Outubro de 2016 www. paulomargotto. com. br

Definição Faringoamigdalite estreptocócica aguda: processo inflamatório e/ou infeccioso da faringe, tonsilas palatinas (amígdalas) e tonsilas faríngeas (adenóides)

Classificação Amigdalite aguda: dor de garganta, febre, disfagia e adenomegalia cervical Ao exame: hiperemia de amígdalas com ou sem exsudatos purulentos Amigdalite crônica: dor de garganta crônica, halitose, eliminação de case um, edema periamigdaliano e adenopatia cervical persistente Hiperplasia amigdaliana: roncos, apnéia obstrutiva do sono, disfagia e voz hipernasal. Na presença de quadro agudo associado, pode evoluir com insuficiência respiratória aguda

Considerações Doença autolimitada Tratamento adequado com antimicrobiano é importante para prevenir: ◦ Febre reumática ◦ Complicações supurativas (abscesso peritonsilar, linfadenite cervical, mastoidite, sinusites, otites médias, entre outras) ◦ Diminuir o período de contagiosidade e a transmissão do estreptococo a outras pessoas ◦ Reduzir a duração da doença

Agentes etiológicos Agentes bacterianos mais comuns: estreptococo beta-hemolítico do grupo A, estreptococo C e G, Clamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Corynebacterium difteriae, Neisseria gonorrhoae e anaeróbios Estreptococos Gram + e catalase negativos Faringoamigdalites bacterianas 20 -40% dos casos S. pyogenes do grupo A 20 -30% das faringoamigdalites agudas em crianças em idade escolar e adolescentes

Epidemiologia Pico de incidência: 5 e 15 anos Incomum em < 3 anos Portadores assintomáticos: ◦ 12% --> 5 -18 anos ◦ 4% --> < 5 anos Padrão sazonal: maior frequência no final do outono, inverno e início primavera

Curso Transmissão ◦ Contato direto com o doente ◦ Secreções respiratórias ◦ Erradicação após 24 antibioticoterapia Período de incubação ◦ 1 -4 Dias

Quadro clínico Queixas inespecíficas: cefaléia, dor abdominal e mal-estar, náuseas, vômitos e febre até 40ºC • Odinofagia de intensidade variável; • Exsudato pode assumir forma de uma membrana amarelo-acizentada • Edema de úvula • Linfadenopatia cervical anterior e submandibular dolorosa; Achado clínico mais importante: hiperemia das amígdalas e pilares amigdalianos, acompanhada ou não de exsudato, associada a petéquias em palato mole. Evolução: quase sempre resolução espontânea após 4 -5 dias em média, mesmo sem antibióticos; mas não é considerada benigna pelo risco de gerar Febre Reumática, GNDA, complicações supurativas e pela alta transmissibilidade;

Quadro clínico

Diagnóstico Método Considerações Valor preditivo Pontos positivos Pontos negativos Escores clínicos Baseados em sinais e sintomas clínicos e exame físico S- 70 a 80% Menor custo Baixo valor preditivo positivo Uso excessivo de antibióticos Testes rápidos ELISA OIA Sondas de DNA Coleta com swab Detecção de antígenos do estreptococo E- 95% S- 70 a 90% Menor tempo Redução antibioticoterapia Custo Material Valor elevado de falsos negativos Cultura Coleta com swab S- 90 a 95% PADRÃO-OURO Custo Tempo (18 -48 h) Sorologias Não utilizadas elevação títulos anticorpos em 2 -3 semanas

Diagnóstico - Swab Coleta do material com boa visualização da orofaringe Swab vigoroso de ambas amígdalas e parede posterior da orofaringe O swab não deve tocar a língua ou mucosa oral na entrada e saída da boca

Diagnósticos diferenciais Faringoamigdalite viral: ◦ ◦ ◦ ◦ Conjuntivite Coriza Rouquidão Tosse Diarreia Exantema característico Enantema característico

Diagnósticos diferenciais Faringites virais Faringites por micoplasma e clamídia: mais em adolescentes Faringite meningocócica ou gonocócica: história e epidemiologia Mononucleose, toxoplasmose e citomegalovirose: manifestações próprias Difteria: placas branco-acinzentadas aderentes na orofaringe Faringites por outros estreptococos

Tratamento Analgésicos Antiinflamatórios Corticosteróides Antibioticoterapia ◦ Melhora dos sintomas ◦ Redução contágio ◦ Evitar complicações tardias

Tratamento Faringoamigdalites não complicadas Penicilina G benzatina: 600. 000 a 1. 200. 000 IM, dose única Amoxicilina: 40 -50 mg/kg/dia, 2 -3 x/dia por 10 dias Pacientes alérgicos a penicilina Macrolídeos: azitromicina, claritromicina, 5 dias Cefalosporina de primeira geração: 10 dias Clindamicina: 10 dias Falha de tratamento ou recorrência confirmada em até 2 semanas do final do tratamento Amoxicilina + clavulanato: 50 mg/kg/dia 2 -3 x/dia, por 10 dias Cefalosporina segunda geração: 5 -10 dias

Recidivas Faringotonsilites de repetição: tonsilectomia / adenoidectomia ◦ > 7 episódios no último ano; ◦ > 5 episódios/ano nos últimos 2 anos; ◦ > 3 episódios nos últimos 3 anos;

Pacientes crônicos assintomáticos Surto de febre reumática ou de glomerulonefrite pós-estreptocócica na comunidade ou de infecção invasiva pelo estreptococo; Surto de faringite estreptocócica em comunidades fechadas; Contato com pessoas com história de febre reumática e quando considera-se a tonsilectomia apenas pelo paciente ser portador crônico do estreptococo. Tratamento: • Clindamicina por 10 dias • Penicilina V (50 mg/kg/dose em 4 doses) por 10 dias + Rifampicina (20 mg/kg/dia 1 vez/dia nos últimos 4 dias do tratamento) • Amoxicilina+ ácido clavulânico (40 mg/kg/dia da amoxicilina 3 vezes/dia) por 10 dias • Penicilina G benzatina IM + rifampicina (20 mg/kg/dia em 2 doses - máx = 600 mg/dose).

Complicações COMPLICAÇÕES SUPURATIVAS COMPLICAÇÕES NÃO-SUPURATIVAS Abscesso periamigdaliano Febre reumática Abscesso retrofaríngeo GNPE Mastoidite Abscesso de linfonodos cervicais Coréia de Sydenham Síndrome do choque tóxico estreptocócico Artrite reativa Transtorno neuropsiquiátrico auto-imune pediátrico

Medidas preventivas Evitar contato com doentes até 24 h de antibioticoterapia adequada Suspender comparecimento à escola ou creche até 24 h de tratamento Erradicação do estreptococo da orofaringe do paciente quando este ou familiar possui história prévia de FR Tratar pacientes sintomáticos que estiveram em contato com doente

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