Fallolyckor fallprevention hos ldre personer Lars Nyberg maj

Fallolyckor & fallprevention hos äldre personer Lars Nyberg, maj 2007

Fall och fallprevention hos äldre personer l l l 1 000 fall per år bland äldre personer i Sverige Vanligare dödsorsak än trafikolyckor Kan förebyggas • Baserat på kunskap om risk och uppkomst • Fysisk träning viktigaste (? ) komponenten

Definition l ”Unintentionally coming to rest on the ground or floor” • Jensen, 2003 l Flera liknande definitioner, inkluderande eller exkluderande svimning o dyl.

Förekomst l l l Incidens per 100 personer och år: Stiger med: • • • Ålder Kvinnligt kön Funktionsnedsättning Befolkningssnitt: var tredje åldring faller årligen

Förekomst: tid & plats l Typfallen avspeglar aktivitetsmönster • Inomhus under vardagliga aktiviteter • Dygnets aktiva timmar • Lokaler man vistas mest i • Undantag: • nattliga fall på toa/på väg till/från toa i särskilda boenden

Skadefrekvens per fall l Inga skador: • 50%-70% Lätta skador: • 20%-40% Måttliga-svåra skador: • 10%-20%

Andra konsekvenser l l Oro / rädsla Skam, vanmakt Aktivitetsbegränsningar Ökat beroende, minskad förmåga

Typfall hos ”vigorous” och ”frail” Miljö för fall Typ av fall Skaderisk per fallolycka Friska äldre Sköra äldre Inom/utomhus Inomhus Yttre orsaker Inre orsaker + -

Att falla eller icke? l Aktivitet Kapacitet: • Motorisk kontroll • • Sensorik / syn Kognition Omgivning Kapacitet • Muskulatur • Balans • Praxis

Riskfaktorer l l l l Kvinnligt kön Hög ålder Nedsatt motorisk kontroll • Muskelstyrka, balans, gångfunktion Syn/känselnedsättning Demens, stroke, mb Parkinson Läkemedel Försämringar i allmäntillstånd (hos ”sköra”)

Identifiera individer i risk l l l Tidigare fall ”Bedömer du att risken för att NN ska falla inom ett halvår är hög? ” Kända riskfaktorer • Ex vis riskindex: • Downton Index

Downton Index • Downton, 1992 l l l Summascore 0 -11 3 p el mer indikerar risk Validerad i servicehusmiljö: • Rosendahl et al, 2004: • God sensitivitet, måttlig specificitet • Prediktion bäst inom 3 mån

Downton Index, riskindikatorer: l l l Tidigare kända fall Sedativa lkm Diuretika, Andra antiypertensiva lkm Antiparkinsonmed Antidepressiva l l l Synnedsättning Hörselnedsättning Nedsatt sensomotorisk extremitetsfunktion Kognitiv funktionsnedsättning Osäker gång

Omgivningens betydelse l Fysiska miljön överraskande svagt knuten till fall (särskilt hos ”sköra”) l MEN: förändrad vårdmiljö reducerade fall med 40% hos strokedrabbade i rehabilitering!

Aktivitetens betydelse l Liten andel fall förklaras av ”riskaktiviteter” (särskilt hos ”sköra”) l Den fysiska aktivitetsgradens betydelse näst intill obeforskad • Utlösande? • Skyddande?

Evidens för preventiva insatser l Äldre i ordinärt boende: • Stark evidens (fr o m Tinetti et al, 1994) • Multifaktoriella individuella program • Program med enskilda åtgärder: • Fysisk träning av balans och styrka • Bostadsanpassning / förflyttningshjälpmedel • Läkemedelsrevision

Evidens för preventiva åtgärder l Äldre i särskilt boende • Svagare evidens men positiva fynd (fr o m • Jensen et al, 2002; Becker et al, 2003) Multifaktoriella individualiserade program • Fysisk träning • Medicinska åtgärder • Omvårdnadsåtgärder • Hjälpmedel, skor • Anpassning av fysisk miljö • Höftskyddsbyxor som skadeprevention

Fysisk träning som fallprevention l En av de starkaste fallpreventiva åtgärderna!

Litteratur l l Downton J. Falls in the elderly. London: Edward Arnold, 1992. Lord SR, m fl. Falls in older people: risk factors and strategies for prevention. Cambridge: Cambridge University Press, 2000. Jensen J. Fall and injury prevention in older people living in residential care facilities. Umeå: Umeå university medical dissertation. New Series 812, 2003. Chang JT, m fl. Interventions for the prevention of falls in older adults: systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ 2004; 328: www. bmj. com

Litteratur, forts l l Day L, m fl. Randomised factor trial of falls prevention among older people living in their own homes. BMJ 2002: 325: 128 -133. Jensen J, m fl: Fall and injury prevention in older people living in residential care facilities: a cluster randomized trial. Ann Intern Med. 2002; 136: 733 -741 Sokka M, m fl: Att förebygga fall inom särskilt boende i Storumans och Vindelns kommuner. Äldrecentrum Västerbotten: Rapport 2004: 1. www. vll. se/ac/aldrecentrum Rosendahl E, m fl: Prediction of falls among older people in residential care facilities by the Downton index. Aging Clin Exp Res. 2003; 15: 142 -7.