Fallo de medro Fallo de medro Nios menores

Fallo de medro

Fallo de medro Niños menores de 3 años de edad: Incapacidad para sostener una velocidad de crecimiento normal, tanto en peso como en talla. En niños mayores de 3 años: La reducción en la velocidad de crecimiento suele denominarse fallo de crecimiento ó maduración sexual retardada.

Definiciones aceptadas de fallo de medro: Niño < 2 años de edad: • Cuyo peso está por debajo de los percentiles 3 ó 5 para la edad, en más de una ocasión. • De peso inferior al 80% del peso ideal para la edad. • Su peso cae dos percentiles, en seis meses en una gráfica de crecimiento estandarizada.

Se debe tener en cuenta que: • El crecimiento humano, más que lineal, es escalonado • Más del 20% de los niños sanos pueden presentar periodos de falta de crecimiento de hasta 3 meses de duración • En niños menores de 18 meses puede ser causa de ingreso hospitalario • Afecta más a las clases sociales desfavorecidas

La malnutrición es el factor principal El niño pasa de un estado anabólico a otro catabólico • Descienden: - Nivel de Somatomedina C - Hormonas tiroideas - Nivel de insulina • Aumenta: - Hormona de crecimiento Se ha demostrado que en niños con falta de afecto también desciende la hormona del crecimiento • Su instauración suele ser gradual, y en la mayoría de los casos no se percibe su comienzo.

Wasting (delgado, consumido) • • Ausencia de ganancia ponderal o pérdida aguda de peso Refleja un proceso ocurrido en un periodo reciente Puede desarrollarse rápidamente y ser revertido con rapidez No deja secuelas Stunting (bajo atrófico): • • Cronificación del wasting La talla se reduce para la edad El 40% mundial de niños lo sufren (UNICEF) Presentan posteriormente: - alteraciones cognitivas - disminución en la capacidad para trabajar - aumento de morbilidad y mortalidad - riesgo obstétrico

Desnutrición por falta de todos los nutrientes Edemas Fallo de crecimiento: Niña de 14 meses de edad y peso de 4. 5 Kg Desnutrición por falta de proteínas

Causas Orgánicas Genéticas (raciales) Prematuridad Bajo peso al nacer Exposición a tóxicos en el embarazo: - Infecciones - Alcohol - Drogas • Errores congénitos del metabolismo • Cualquier enfermedad prolongada o crónica • • Causas no Orgánicas • Pobreza-limitación alimentos • Técnicas de alimentación erróneas • Falta de afecto de los cuidadores hacia el niño • Relación dificultosa entre unos cuidadores competentes y un niño difícil • Deseo de no engordar (adolescentes) El 75% de los casos se deben a causas no orgánicas

Diagnóstico • Debe considerarse seriamente la variante no orgánica para evitar pruebas diagnósticas innecesarias. • Se realizará: • Historia clínica completa • Exploración física • Exámenes complementarios

Historia clínica • ¿Cuándo comenzó? • ¿Qué parámetro está más afectado: el peso, la talla, el perímetro cefálico? • Intentar reconstruir una tabla de crecimiento • Existencia de factores intercurrentes: • Prematuridad • Retraso crecimiento intrauterino • Sintomatología digestiva (vómitos, diarrea, etc. ) • Infecciones recurrentes • Sintomatología respiratoria (fibrosis quística, alergias) • Malformaciones /enfermedades congénitas • Encuesta dietética (cantidad ingerida, preparación, etc. )

Exploración física • Exploración por aparatos • Antropometría: - peso, talla - índice de masa corporal - índice nutricional - índices de Waterlow I y II - pliegues (tricipital, subescapular, bicipital, suprailíaco) - perímetros (cefálico, braquial, muñeca, cintura/cadera ) • Estudio edad ósea • Estudio composición corporal por antropometría • Cálculo del gasto energético

Exámenes complementarios • Análisis sistemático de sangre: - bioquímica completa - determinación del estado proteico con la cifra de albúmina sérica - estudio sistemático de orina - urocultivo • Exploraciones específicas: - sangre oculta en heces - tuberculina - estudio de inmunoglobulinas - Etc…

Tratamiento Causa orgánica: tratamiento enfermedad Causa no orgánica: tratamiento multidisciplinar - nutricionista - pediatra - enfermería - servicios sociales - psicólogo En todos los casos: Es prioritaria la corrección de la malnutrición Monitorización del crecimiento del niño Puede ser necesaria la reeducación del hábito alimentario

Tratamiento nutricional • Si es posible, se hará de forma ambulatoria • El aporte calórico/proteico será el 50% más de lo normal • Debe efectuarse ingreso hospitalario cuando: - Deshidratación aguda - Malnutrición severa - Fracaso del tratamiento ambulatorio - Necesidad de estudios más complejos - Separación terapéutica de los padres • Siempre que sea posible: alimentación oral • Puede requerirse alimentación enteral a débito continuo durante 24 h • Intentar una ganancia de peso de 30 -60 grs. en lactantes y 6090 grs. por día en niños más mayores • Corregir los déficits de minerales y de vit. D.

Atención de enfermería El trabajo de enfermería es fundamental para el éxito del tratamiento Objetivos: - Reconocer a las familias en riesgo - Proporcionar la nutrición adecuada (cuando sea necesaria la hospitalización del niño) - Crear un ambiente de alimentación positivo - Ayudar a los padres - Preparar para el alta

Instrucciones que se pueden dar a los padres en casos de niños difíciles de alimentar • Recomendarles que se relajen durante las comidas • Evitar actuaciones agresivas como el forzar a comer • Si el niño es mayorcito, puede elegir la cantidad que quiere comer y los padres el tipo de alimentos, teniendo en cuenta los gustos del niño • Impedir comer como forma de castigo no es adecuado • Permitir al niño que coma solo • Promover las comidas en familia. Los niños imitan lo que ven • Evitar el consumo excesivo de líquidos durante las comidas y 1 h. antes de ellas • Establecer horarios fijos para comer. Evitar la TV. • Reconocer las preferencias del niño y sus indicadores de hambre y saciedad.

Lectura recomendada: Fallo de medro Bouso-García, C y Ramos, R. http: //www. apcontinuada. com/contenidos/pdf/v 3 n 5 a 143 pdf 001. pdf