Falla para Progresar Desnutricin Dra Dora Ma Matus

Falla para Progresar Desnutrición Dra. Dora Ma. Matus Obregón Hospital Nacional de Niños Pediatría Inmunología Clínica Enero, 2013

Crecimiento Pediátrico Normal �Progresión de cambios en peso, talla y CC compatibles con estándares establecidos para una población �Potencial genético ◦ C/niño en particular �Pulsátil

Peso �RNT AEG recuperan su PN a los 10 – 14 días (se acepta una pérdida de peso del 7%) 0 -3 m: 30 grs/día �RN – 3 m: 26 -31 grs/día � 3 m – 1 año: 20 grs/día ◦ 4 m: duplican su PN ◦ 1 año: triplican su PN � 2 años 3 -6 m: 20 grs/día 6 -9 m: 1213 grs/día 9 -12 m: 9 grs/día 1 -3 años: 79 grs/día 4 -6 años: 6 grs/día – Pubertad: 2 Kg/año

Ejemplos �RNT 3 semanas, PN 3, 250 grs ◦ Peso esperado ? ? ? � 5 meses, PN: 2, 900 grs ◦ Peso esperado ? ? ?

Recomendaciones Dietéticas Edad Energía (kcal/kg) Proteínas (gr/kg) 0 – 6 meses 110 2. 2 6 – 12 meses 100 1. 6 1 - 3 años 100 1. 2 4 – 6 años 90 1. 1 7 – 10 años 70 1

Talla �Promedio al nacer: 50 cms � 1 año: 25 cms ◦ 75 cms � 4 años: 1 metro PUBERTAD Mujeres: 9 cms/año Varones: 10. 3 cms/año � 0 – 3 m: 3, 5 cms/mes � 3 – 6 m: 2 cms/mes � 6 – 9 m: 1, 5 cms/mes � 9 – 12 m: 1, 2 cms/mes � 1 – 3 años: 1 cms/mes � 4 – 6 años: 3 cms/año

Circunferencia Cefálica �El promedio de la circunferencia cefálica al nacer es de 35 cms �Durante el primer año la CC incrementa 1 cm/mes ◦ En los primeros 6 meses el crecimiento es más rápido

Circunferencia Cefálica � 0 – 3 m: 2 cms/mes � 3 – 6 m: 1 cms/mes � 6 – 12 m: 0. 5 cms/mes � 1 – 3 años: 0. 25 cms/mes � 4 – 6 años: 1 cm/año �Ejemplo: 8 meses, CN: 35 cms ◦ CC esperada ? ? ?

Curvas de Crecimiento �Estándar ◦ www. cdc. gov/growthcharts �Prematuros �Patologías específicas

Alimentación – Lactancia Materna �Primeros 2 -3 días: Calostro ◦ Electrolitos, macrófagos y nutrientes �Cada 2 -3 hrs �Primeros 5 min: 80% �Exitosa: 2 -4 sem �Contraindicaciones

Doctor me cuesta dar de mamar a mi hijo, siento queda con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

Ventajas de LM �Componentes nutricionales son de origen humano: CHO (lactosa), proteína (suero: caseína 80: 20) y grasa �Contenido calórico: 20 kcal/oz �Menos alergénica �Protección: macrófagos y Ac`s �p. H bajo: > crecimiento de lactobacillus �Hierro: 6 m. Vit D: 4 m �Beneficios psicológicos y fácil obtener

Fórmulas �Igual: 0. 67 kcal/m. L �Lactosa �Suero: caseína �Intolerancia a la lactosa ◦ Fla proteína de soya ◦ Hidrolizadas �Grasa ◦ Animal ◦ Vegetal �Contenido mineral difiere de la LM � 150 cc/Kg � 120 kcal/Kg 1 -2 sem: 2 -3 oz 3 sem-2 m: 4 -5 oz 2 -3 m: 5 -6 oz 3 -4 m: 6 -7 oz 5 -12 m: 7 -8

Alimentos Sólidos �Ablactación: 5 -6 meses ◦ Función motora-oral lista �Iniciar: cereales (uno a la vez) � 1 año: más activos, preferencias, autoalimentarse, 3 comidas y 2 meriendas �Limitar grasas después de los 2 años

Falla para Progresar y Desnutrición

Caso Clínico �Pte masculino, 9 meses, sin antecedentes perinatales patológicos, hijo de madre primeriza. �Se queja de que el niño no quiere comer y “hace a vomitar” cuando le ofrece comida. Madre niega carencia de alimentos �Necesita que le den pecho para domirse, duerme 15 min y vuelve a pedir pecho, “pasa pegado al pecho”

Caso Clínico �Madre le ofrece gallopinto, picadillos y todo lo que comen en la casa, pero sólo acepta 1 ò 2 cucharaditas, por lo que madre lo presiona para que coma �Una vecina que la ayuda a cuidarlo le ofrece sopa licuada de frijoles con huevo duro y la acepta de muy buena gana

PESO PN: 3. 200 grs 3 m: 5, 900 grs 6 m: 7, 600 grs 9 m: 8 Kg

Continuación de Caso Clínico �La madre consulta donde un médico y éste identifica anemia ferropénica y le inicia Tx con hierro, sin embargo pte continuó igual ERRORES ? ? ?

En conclusión este paciente tiene: �Bebé sin deseos de ingerir variedad de alimentos por desorden en horario de LM �Dinámica �Textura al alimentarle ofrecida �Trastorno del sueño

FPP �Término descriptivo más que diagnóstico �El aumento del peso corporal o velocidad de aumento del peso corporal son persistentemente inferiores a los de otros infantes de sexo y edad similares

FPP y Desnutrición �FPP: Menores de 2 años �Desnutrición: si persiste >2 años o se presenta después de 2 años �Corregir edad en prematuros: ◦ CC 18 m ◦ Peso 2 años ◦ Talla 3 años y medio hasta los 4 años

FPP Modelo Transaccional �Coexistencia de problemas orgánicos, psicosociales y del ambiente � 80% compartido niños y padres �Orgánica no se manifiesta únicamente con FPP

Etiología Uso calórico Ingesta Calórica Inadecuada Absorción Calórica Inadecuada Gasto Calórico Excesivo Anatómicas Vómitos Cardiopatías Congénitas y Adquiridas Técnicas de Alimentación Malaabsorción Enfermedad Pulmonar o Hipoxemia Crónica Psicosociales Hipertiroidismo Neurológicas Desórdenes Metabólicos Inmunodeficiencias Infecciones recurrentes

Criterios FPP �Peso < 3 er ó 5 to percentil en curvas para edad y sexo más de una vez ◦ Ya se desnutrieron (PASADO) �Curva de peso que cruza 2 percentiles mayores luego de haber tenido un patrón estable , pero se sitúa sobre el 5ºP ◦ Se está desnutriendo (PRESENTE)

Criterios FPP �Ganancia de peso diaria menor a la estimada: ◦ Menos de 20 grs por día entre los 0 y 3 meses ◦ Menos de 15 grs por día entre los 3 y 6 meses ◦ Se van a llegar a desnutrir si no se les ayuda (FUTURO)

Criterios FPP �Relación Peso/Talla por debajo del percentil 10 �Menos del 80% del peso ideal ◦ Peso ideal con respecto peso para su talla

PESO PN: 3. 200 grs 3 m: 5, 900 grs 6 m: 7, 600 grs 9 m: 8 Kg PACIENTE MASCULINO, 9 MESES DE EDAD

MASCULINO 9 MESES PESO: 8 KG TALLA: 73 CMS

Criterios �Los criterios deben adecuarse en: ◦ Prematuros ◦ Retraso Constitucional desarrollo ◦ Baja estatura familiar �Los cuales no tienen FPP si: ◦ Tienen peso/talla mayor al percentil 10 ◦ Velocidad de crecimiento adecuado

Alto Riesgo para FPP �Prematuros �Infantes que tienen retraso franco en el desarrollo psicomotor �Enfermedades neurológicas �Anomalías congénitas �Afectados en el útero por aberraciones cromosómicas y tóxicos

¿Qué pasa cuando la desnutrición progresa? PESO TALLA PERÍMETRO CEFÁLICO

Grado de Malnutrición Grado Waterlow P/T P. actual/P. ideal para talla x 100 DPC Aguda (desgaste) Normal >90 Gómez P/E T. actual/T. ideal para edad x 100 P. actual/P. ideal para edad x 100 DPC crónica (Achicamiento) >95 >90 Primer grado o 80 -89 Leve 90 -94 75 -89 Segundo grado o Moderada 85 -89 60 -74 <85 <60 70 -79 Tercer grado o <70 Severa

FEMENINA 4 AÑOS Y 6 MESES PESO: 12 KG TALLA: 95 CMS CALCULE SEGÚN WATERLOW Y GÓMEZ

¿Qué consecuencias tiene la desnutrición en los niños? �Conductual �Inmunológica �Infecciosa �Psicomotor

¿Ante un paciente con falla para progresar que haría usted?

Abordaje �Historia ◦ Historia actual de la alimentación y situación alimentaria ◦ Valoración del desarrollo y conducta ◦ Historia Psicosocial ◦ Historia familiar ◦ Antecedentes Perinatales

Abordaje �Ex. Fx: dismorfismos, ex. Neurológico, buscar factores que aumenten el consumo energético, signos de carencia nutricional, buscar infecciones crónicas �Antropometría �Laboratorio: específicas no hay pruebas

Tratamiento INMEDIATO Y AGRESIVO Individualizar cada caso � Rehabilitación Nutricional � ◦ Aumentar aporte de calorías y proteínas Relación con la familia � Suplemento de vitaminas, sulfato ferroso y vacunas �

Propuesta Dietética �Cambiar de etapa cada 3 meses �Inventario de 24 horas (medida común) � 1 y medio veces o que estaba recibiendo � 2 -3 horas entre comidas �Enfatizar en situaciones donde comió mejor �Como preparan leche? �Quienes lo alimentan?

Propuesta Dietética �Textura de los alimentos �Habilidades del Desarrollo por estimular: ◦ Manos a la boca: trasladar el centro estimulador del reflejo nauseoso (3 m) ◦ Juguetes a la boca: distintas texturas (4 m) ◦ Galleta dura a la boca (5 m)

Alimentación Lactante Menor �No permitir dormir mientras se está en el seno materno �Horario de tomas �Alternar pecho �Prematuro: 150 -180 kcal/kg/día �Aumentar densidad calórica en c/toma

Alimentación Lactante Mayor �Ayuno entre comidas: 2 -3 horas �No dar el doble de leche �Iniciar el día con sólidos � 6 -8 tiempos de comida ◦ ◦ ◦ ◦ 6 am: Desayuno 9 am: fruta y jugo 1 pm: 1 er almuerzo 3 pm: 2 do almuerzo y leche 4 pm: galletas 6 pm: 1 era cena 8 pm: merienda 10 pm: chupón

Características de la Dieta en FPP �Más almidón �Más grasas �Postres �Proteínas: carne molida, licuada o en tortas. Alternativa: huevo �Reforzar con vitaminas y Fe++ �Meta: 1 a 1 y 1/2 veces de lo que come, hasta que gane del doble al triple del peso que le corresponde para su edad

Tratamiento � ◦ ◦ � Seguimiento del caso Menores de 1 mes: control en 24 a 48 hrs 1 a 3 meses: control a la semana 3 a 6 meses: control al mes 6 a 24 meses: control en 2 o 3 meses ¿En cuánto tiempo comenzará a ganar peso? 2 -4 sem

Hospitalizar si… �Sospecha de Abuso o negligencia �Malnutrición �Sin severa respuesta a manejo ambulatorio

CASO CLÍNICO Pte femenina de 2 años con peso actual de 7 Kg y talla en 82 cms Edad p/peso: 56 meses Peso Actual: 7 Kg Calcule sus calorías para recuperación nutricional (Catchup)

CALCULE EL PESO IDEAL

Recuperación nutricional (Catch-up) �Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11 Peso Actual 7 � 172 kcal/kg/d = 172 cal/kg/d x 7 kg= 1, 204 cal Edad Energía (kcal/kg) Proteínas (gr/kg) 0 – 6 meses 6 – 12 meses 1 - 3 años 4 – 6 años 110 100 2. 2 1. 6 100 90 1. 2 1. 1

Recuperación nutricional (Catch-up) �Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11 Peso Actual 7 � 172 kcal/kg/d = 172 cal/kg/d x 7 kg= 1, 204 cal Siendo diferente a: �Kcal/kg/día de su peso edad x peso actual= 100 x 7 = 700 cal

MUCHAS GRACIAS