FALLA INTESTINAL SITIOS DE ABSORCION DE NUTRIENTES Disminucion

FALLA INTESTINAL

SITIOS DE ABSORCION DE NUTRIENTES

Disminucion de la absorcion Intestinal INSUFICIENCIA INTESTINAL Compensarce: * Hiperfagia * Adaptacion fisica y metabolica

FALLO INTESTINAL Resultado: Perdida intestinal masiva causado por qx, trauma o infarto, menos comun defectos congenitos o enfermedad difusa Precisa nutricion parenteral o fluidotearpai para mantener equilibrio nutricional

DEFINICION • La falla intestinal ocurre cuando la funcion gastrointestinal es inadecuada para mantener nutricion y hidratacion individual fuera de suplementos dados oral o intravenoso. • Mezcla insuficiencia intestinal con o sin contribucion insuficiencia gastrica y pancreatica

CAUSAS DE FALLA INTESTINAL 1. - Resección Intestinal a) b) c) Resección Ileal Resección Ileocolica Yeyunostomia 2. - Enfermedad mucosa a) b) c) d) e) Enfermedad celiaca Enfermedad Whipple Linfoma Yeyunoleilis ulcerativa Abetalipoproteinemia 3. - Enfermedad intestino Delgado a) b) c) d) e) f) Dismotilidad Injuris de radiacion y quimioterapia Enfermedad inflamatoria intestinal Neoplasias Enfermedad autoinmune Infeccion HIV 4. - Bypas Intestinal a) b) Fistula intestinal Bypas quirurgico 5. - Maldiestion a)Reseccion gastrica b)Reseccion pancreatica

ESTOMAGO • Vaciamiento Gastrico • Regula el progreso de la comida a través del Intestino Delgado. • Es independiente de la consistencia de la comida. • De los liquidos depende de la osmolaridad • De los solidos, el tamaño de la particula.

ESTOMAGO • Mucosa gástrica • Degeneración citoplasma y nuclear • ácido gástrico • ulceras de estres tiempo de vaciamiento gástrico

FACTORES DETERMINANTES DE LA VELOCIDAD DE VACIADO GASTRICO DISMINUCION DEL VACIAMIENTO ALIMENTOS Grasas>Proteina>Hidratos Carbono Consistencia (Sólidos> liquidos) Omolaridad elevada >800 mosm/l AUMENTO DE VACIAMIENTO En el estomago Liquidos Cambios de To FARMACOS Anticolinergicos Bloqueadores Colinergicos Metoclopramida HORMONAS GASTROINTESTINALES Secretina Glucagon Colecistoquinina Gastrina Motilina ENFERMEDADES O CIRUGIA Vagotomia Seudoobstruccion Neuropatia Diabetica Colon irritable Piloroplastia Gastrectomia parcial

INTESTINO DELGADO • Motilidad es tres veces mas lenta en Ileon que yeyuno. • En adulto ID recibe 5 a 6 litros de secrecion endogena y 2 a 3 litros de fluido exogeno por dia. • La absorcion de agua 44% y 77% en yeyuno e ileon respectivamente. • El sodio 13% y 72% en yeyuno e ileon respectivamente. Por tanto el ileon es inportante para conservacion de agua y electrolitos.

DIGESTION Y ABSORCION

Disminucion Función Intestinal • • Atrofia intestinal progresiva Pérdida de la mucosa altura de las vellosidades Rompe la barrera intestinal • Translocación Sangre portal Nódulos linfáticos mesentéricos

Disminucion Función Intestinal • Disminucion grasa intestinal • Atrofia muscular • Degeneración celular

Disminucion Función Intestinal • Edema de la pared intestinal • actividad de las enzimas • Cambio de la flora intestinal Proliferación bacteriana: estómago intestino • tiempo de tránsito intestinal

• El colon tiene el transito mas lento varia entre 24 y 150 horas. • La fibra: es fermentada por las bacterias y forman acido graso de cadena corta (AGCC) con 2 importantes acciones para el colonocito. : • Para la Absorcion de agua y sal. • AGCC es la energia para el sistema inmune del colon y es el nutriente de todas las celulas de la mucosa del colon.

FUNCION DEL ILEON • Absorcion Vitamina B 12 y sales biliares (SB). • SB importante absorcion grasa y vit liposolubles.

EFECTOS DE RESECCION INTESTINAL • La Hipersecresion gastrica ocurre despues de reseccion Intestinal. . • La hipersecrecion reduce absorcion de nutrientes por inactivacion de enzimas pancreaticas. • Por lo tanto reducir la secrecion acida mejora la absorcion en pacientes con intestino corto.

EFECTOS DE RESECCION INTESTINAL • Hipersecreción puede causar: • Nauseas • Reflujo • Hemorragia por ulceración esofágica severa. • Mayor requerimiento de inhibidor de bomba de protones.

EFECTOS DE RESECCION INTESTINAL • Motilidad gastrica esta aumentada despues de reseccion de ID. • La reseccion proximal no incrementa la tasa de transito intestinal. • La reseccion Ileal acelera el transito intestinal. • EL COLON AYUDA EN DESACELERAR el transito intestinal en pacientes con intestino corto.

ABSORCION DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS • Depende de extension y sitio de resección. • Reseccion proximal no presenta disturbio intestinal, con absorcion incrementada de fluidos y electrolitos por el ileon y colon de forma eficiente. • El ileon remanente continua absorcion de sales biliares.

ABSORCION DE NUTRIENTES La absorcion de nutrientes ocurre completamente en ID. La reseccion de yeyuno con lleva a que el ileon tome la funcion perdida y no se produzca malabsorcion. Una perdida de mas de 100 cm de ileon causa esteatorrea. El grado de mala absorcion se incrementa con la longitud de reseccion y variedad de nutrientes malabsorbidos.

ABSORCION DE NUTRIENTES La absorcion de grasas y carbohidratos se reduce entre 50 y 75% de lo ingerido. La absorcion de nitrogeno reduce a menos del 81%. Una revision muestra que una reseccion : Del 30% no produce malnutricion , Mas del 50% podria ser tolerado con ayuda especial; Si excede 75% de casos requiere soporte nutricional.

FISIOLOGIA DE MALA ABSORCION TRANSTORNO MECANISMO DE MALA ABSORCION Cirugia gastrica Ausencia de contrl de retroalimentacion de la liberacion del quimo Bilroth I Mezcla inadecuada del quimo con enzimas digestivas Bilroth II Bypas duodenal Proliferacion Bacteriana Desconjugacionde acidos Biliares Pancreatitis cronica Presencia insuficiente de enzimas digestivas o bilis Colestasis cronica Presencia insuficiente de enzimas digestivas o bilis Reseccion ileal Perdida de sitios de absorcion Sindrome intestino corto Perdida de area superficial

ADAPTACION DEL INTESTINO • Despues de la reseccion , el Intestino remanente se HIPERTROFIA E INCREMENTA LA FUNCION ABSORCION. • Se realza la habilidad del intestino remanente a recobrar la funcion y compensar un importante proceso. • El advenimiento de FORMULAS DIETETICAS, reside en compuestos de MONOMEROS CON GLUCOSA y POLIMEROS DE ALMIDON, que modifican el estimulo del intestino expuesto a dieta normal.

EFECTO DE EXCLUSION DE LA COMIDA EN LUMEN INTESTINAL • Hipoplasia mucosa intestinal • Ocurre principalmente en region proximal de ID, menos evidente en region distal. • Puede mantenerse por el uso de NTP, por incremento de permeabilidad intestinal y alteracion de rpta a endotoxinas.

FACTORES QUE INFLUENCIAN ATROFIA INTESTINAL • Aparece cuando actividad digestiva y absortiva disminuye. • Se incremento por aumento del tono del contenido ID incrementando la masa mucosa. • Absorcion de aa resulta en incremento de la funcion y masa mucosa

RESECCION INTESTINAL INDUCE ATROFIA INTESTINAL EN EL HOMBRE? • En el hombre despues de 21 dias de NPT no cambia en produccion hormonal intestinal despues de alimentos, ni hay atrofia histologica. • En los niños el intestino causa atrofia despues de 9 meses.

IMPLICACIONES DEL MANEJO DE SD INTESTINO CORTO • Reseccion yeyunal con ileon y colon intacto. • Pacientes pueden ser alimentados inmediatamente y raramente pueden tener problemas. • Pueden tomar fluidos y solidos en pequeñas cantidades

RESECCION ILEAL DE MENOS DE 100 CM Y COLON INTACTO • Pacientes pueden cursar con diarrea y necesitan administracion de 4 g colestiramina tres veces por dia para retener sales biliares que no son absorbidos por reseccion ileal. • Vitamina B 12 100 a 200 ug por mes.

RESECCIONILEAL DE MAS DE 100 A 200 CON COLON INTACTO • Tiene poca dificultad en mantener nutricion con dieta oral, tienen diarrea grasa. • Restriccion de grasa mandatoria. • No logra beneficio colestiramina. • Es requerido Reemplazo de Vitamina B 12