FACULTAD NACIONAL DE SALUD PBLICA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FACULTAD NACIONAL DE SALUD PÚBLICA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA CONVENIO CI 239 -2004 POLITICA SANITARIA COLOMBIANA LEY 9ª DE 1979 PROYECTO DE REFORMA 1
PROPOSITO 1. Informar a la comunidad los resultados del proyecto de formulación de la Propuesta de reforma de la Ley 9 a del 24 de enero de 1979 2. Motivar a los actores sociales a pronunciarse ante el Ministerio de la Protección Social frente al proyecto 2
CONTENIDO DE LA PRESENTACION 1. Antecedentes 2. Descripción del proceso 3. Resumen de las propuestas relevantes 4. Inquietudes no resueltas más Versión completa http: //politicaspublicasysalud. com 3
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ANTECEDENTES 1953 1975 1978 1979 1990 1991 1993 1998 2000 2004 2005 2006 2007 Decreto 1371: Código Sanitario Nacional (613 artículos) Se crea el Sistema Nacional de Salud Conferencia de Alma Ata Se promulga la ley 9 a Ley 10: Se desmonta el Sistema Nacional de Salud Constitución Nacional: Consagra la descentralización político administrativa y los derechos fundamentales Ley 60: Descentralización política. Competencias y recursos Ley 100: Creación del Sistema general de Seguridad Social (Modelo de competencia regulada/ Supedita la prestación del servicio de salud al mercado del aseguramiento) El Ministerio emprende una propuesta de reforma sanitaria (Proyecto 156 que retira posteriormente) Ley 715 que define las competencias del Estado La Ley del Plan retoma la obligación de elaborar una propuesta de reforma de la legislación sanitaria El Ministerio solicita a la Facultad elaborar un proyecto de reforma Se produce un proceso de concertación del proyecto en cinco ciudades El Gobierno se propone reformar la ley 100 de 1993 Se hunde el proyecto 052 que pretendía reformar la Ley 100 Se promulga el Decreto 3518 que regula la Vigilancia en salud pública 5 Se promulga la Ley 1122 que reforma el SGSS
ESTRUCTURA DE LA LEY 9 A DE 1979 12 Capítulos 607 Artículos TITULO I. DE LA PROTECCION DEL MEDIO AMBIENTE TITULO II. SUMINISTRO DE AGUA TITULO III. SALUD OCUPACIONAL TITULO IV. SANEAMIENTO DE EDIFICACIONES TITULO V. ALIMENTOS TITULO VI. DROGAS, MEDICAMENTOS, COSMETICOS Y SIMILARES TITULO VII. VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLOGICO TITULO VIII. DESASTRES TITULO IX. DEFUNCIONES, TRASLADO DE CADAVERES, INHUMACION Y EXHUMACION, TRASPLANTE Y CONTROL DE ESPECIMENES TITULO X. ARTICULOS DE USO DOMESTICO TITULO XI. VIGILANCIA Y CONTROL TITULO XII. DERECHOS Y DEBERES RELATIVOS A LA SALUD 6
ESTRUCTURA DE LA LEY 9 A DE 1979 Valores predominantes El reconocimiento del Estado benefactor como autoridad, como administrador y como ejecutor La legitimidad de la regulación sanitaria La importancia de la prevención La integralidad de las acciones El predominio del bien público sobre el privado Establece un único ordenamiento jurídico para 3 áreas Saneamiento ambiental Atención a las personas Vigilancia y control sanitario 7
OTRAS CARACTERISTICAS DE LA LEY 9 A DE 1979 Su alto nivel de desarrollo técnico (ha resistido al tiempo) Su carácter de código (ley que cobija todos los aspectos) Su estrecha relación con la institucionalidad del Estado (Una Ley para el Sistema Nacional de Salud) Su énfasis preventivo Su claridad y coherencia interna 8
LEY 9 A DE 1979: ALGUNOS EJEMPLOS Art. 594: La salud es un bien de interés público Art. 595: Todo habitante tiene derecho a las prestaciones de salud, en la forma que las leyes y reglamentaciones especiales determinen y el deber de proveer a la conservación de su salud y de concurrir al mantenimiento de la salud de la Comunidad. Art. 596: Todo habitante tiene el derecho a vivir en un ambiente sano en la forma en que las leyes y reglamentos especiales determinen y el deber de proteger y mejorar el ambiente que lo rodea Art. 597: La Presente y demás leyes, reglamentos y disposiciones relativas a la salud son de Orden Público Art. 605: Ninguna persona podrá actuar o ayudar en actos que signifiquen peligro, menoscabo o daño para la salud de terceros o de la población 9
Cambios en el escenario político y sanitario Principios orientadores 1. 2. 3. 1980: Expansión de los inversionistas al mercado de los servicios públicos Reducción del estado benefactor Subordinación de los derechos colectivos a los derechos individuales Reformas de primera generación: La descentralización Ley 10 de 1990 Constitución de 1991 Ley 60 de 1993 1990: Reformas de segunda generación: Privatización de los servicios públicos Ley 100 de 1993 1990: Globalización 10
1998 El proyecto 156 1998: El Ministerio de Salud considera necesario ajustar la política en materia de salud pública a la Constitución y al SGSS: Un amplio debate nacional inspirado en las políticas internacionales de salud y en el derecho a la salud Se formuló un proyecto de 185 artículos 1999: El Proyecto se aprueba en primer debate en el Senado (92 artículos) El Ministerio retira súbitamente el proyecto 11
1999 POLITICAS EN SALUD PUBLICA: INTENTOS DE AJUSTE 1999: Crisis de la salud pública Comienzan los cuestionamientos al modelo de salud Intentos de ajuste: Ley 789 de 2002: 2004: Crea el sistema de protección social (manejo social del riesgo) Ley del Plan ordena reformar la Ley 9 a de 1979 El Ministerio saca a licitación el proyecto 12
CONVENIO 239 DE 2004 MINISTERIO - UDEA SOLICITUD DEL MINISTERIO “Elaboración, actualización y concertación de proyectos de norma que regulen la gestión en salud Pública”. “…concertada con instancias nacionales, territoriales e internacionales… “… que permita actualizar y armonizar la Ley 9ª de 1979, a la luz de 1. 2. 3. 4. 5. Los cambios en los riesgos para la salud Los avances científicos y tecnológicos La política y normas internacionales Las tendencias globales en materia de vigilancia y control La redefinición de las obligaciones del Estado y la Sociedad establecidas por la Constitución 13
Estrategia de la FNSP Promover una propuesta concertada tan amplia como lo permitieran los recursos y el tiempo Apoyarse en la Red Colombiana de Investigación en políticas y Sistemas de Salud Retomar los consensos logrados alrededor del Proyecto 156 de 1999 14
EL PROCESO Actividades de discusión y consenso: ocho versiones sucesivas Medellín, Cali, Manizales, Cartagena y Bogotá 5 Foros Mesas de trabajo: 27 talleres 5 reuniones Funcionarios del Ministerio 3 talleres Página WEB y Foro virtual http: //www. politicaspublicasysalud. com/ Comunicaciones por correo a las autoridades sanitarias territoriales 15
DISCUSIONES MAS RELEVANTES 1. ¿Por qué una reforma? 2. Propuestas de reforma. 3. Inquietudes de los participantes 16
Por qué una reforma en salud pública? Los participantes detectaron 6 grandes problemas 1. Las normas sanitarias vigentes son fraccionadas y disfuncionales 2. La salud pública se ha deteriorado 3. Han surgido nuevos riesgos consecuencias para la salud y el desarrollo 4. La norma se ha desactualizado 5. El Estado se ha debilitado para asumir sus responsabilidades frente a la salud pública 6. En el contexto social y político del país, los intereses particulares se han impuesto progresivamente a los 17 intereses públicos
Las normas sanitarias vigentes son fraccionadas y disfuncionales EXPLOSION NORMATIVA A diciembre de 2006 más de 256 disposiciones relacionadas con la salud pública entre normas constitucionales, leyes, decretos, resoluciones, acuerdos y circulares 10 11 84 8 17 56 37 9 5 2 6 6 2 3 1 sobre aspectos generales sobre vigilancia y control sobre alimentos sobre aguas sobre zoonosis sobre medicamentos y cosméticos sobre fármacos naturales sobre productos de aseo sobre componentes anatómicos de control de enfermedades sobre laboratorios clínicos sobre plaguicidas sangre y derivados contaminación atmosférica otras disposiciones sanitarias 18
El Estado se ha debilitado • Reducción de la planta de cargos responsable de la salud pública • Debilitamiento técnico y pérdida del Know how • Dispersión de las normas • Dispersión de autoridades sobre un mismo asunto (Ministerios de PS, de Ambiente, INVIMA, ICA) • Divergencia de criterios en la concepción y aplicación de la norma • El mercado opera con dinámicas propias que trascienden las fronteras 19
2. LA NOCION DE SALUD PUBLICA SE HA HECHO CONFUSA 1. Uso ideologizado, ambiguo y confuso de los términos utilizados para enfrentar los problemas de salud 2. La salud pública se reduce a las “externalidades” concebidas desde una perspectiva económica 3. Los términos “salud pública individual” y “salud pública colectiva” no tienen soporte alguno en la literatura técnica 4. Las acciones de salud pública se reducen a un Plan de Atención Básica mínimo y sectorial, mientras la salud de los individuos se enfrenta desde el mercado y el aseguramiento. 5. Las aseguradoras no han asumido su responsabilidad sobre indicadores de Salud Pública que son de su responsabilidad (mortalidad materna, mortalidad perinatal, tuberculosis…) 6. La concepción de salud pública en el SGSS puede calificarse de retroceso frente a las políticas internacionales en la materia 21
La globalización y los nuevos riesgos Nuevos riesgos ambientales Contaminación, calentamiento, pérdida de recursos, uso del espacio Nuevos riesgos de consumo Cambios en los patrones de consumo Oferta de alimentos transgénicos y procesados Oferta de productos y servicios peligrosos Nuevos riesgos derivados del comportamiento Nuevas epidemias Nuevos riesgos tecnológicos Nuevos riesgos derivados del modelo social Disposición de deshechos Movilidad Crecimiento urbano Síndrome de Infección Respiratoria Aguda SARS Infección por el virus de la gripe aviar Encefalitis Espongiforme Bovina (Enf de las vacas locas) VIH En Colombia: TBC, malaria, fiebre amarilla y rabia humana Manipulación genética de seres vivos y productos de consumo Servicios cuyo riesgo no se ha establecido: clonación, tratamientos genéticos, xenotrasplantes, fertilización, reproducción asistida… Pobreza Violencias Terrorismo biológico Asentamientos en zonas de riesgo 22
Globalización y riesgos La calidad y la inocuidad Son determinantes de la salud pública Son derecho de los consumidores Las exigencias en calidad… ¿son una carga o una oportunidad? Si no garantizamos la calidad e inocuidad de nuestros productos Los mercados internacionales • No admitirán nuestros productos • Utilizarán nuestros mercados para deshacerse de sus productos de baja calidad Las normas de calidad sanitaria dejan de ser una moda administrativa, para convertirse en un problema de seguridad y supervivencia para los consumidores, y en un factor de competitividad para los productores. 23
La regulación sanitaria en el nuevo modelo político Minimización del Estado Descentralización: redistribución de competencias Privatización de los recursos esenciales para la supervivencia y del control sobre los determinantes de la salud Debilitamiento activo de la autoridad sanitaria ¿Hay realmente una voluntad política para reformar la norma? 24
¿EN QUÉ VA LA PROPUESTA? PRINCIPALES CAMBIOS 25
ESTRUCTURA DEL PROYECTO Principios generales Art 1 -7 12 Capítulos 607 Artículos 15 Capítulos 200 Artículos Control de los determinantes de la salud pública T 1 C 1 Hábitat y entorno (Art 8 - 48) T 1 C 2 Consumo (Art 49 -91) T 1 C 3 Servicios de salud (Art 92 -108) T 1 C 4 Procesos sociales (Art 109 -115) T 1 C 5 Emergencias y desastres (Art 116 -124) T 1 C 6 Ambito laboral (Art 125 -140) T 1 C 7 Desarrollo tecnológico (Art 141 -153) Organización y administración para la protección de la salud pública. T 2 C 1 Normas generales (Art 154 -161) T 2 C 2 Planeación de la salud pública (Art 162 -166) T 2 C 3 Gestión y control de la calidad para la salud pública (Art 167 -169) T 2 C 4 Vigilancia de la salud pública (Art 170 -172) T 2 C 5 Funciones generales para la protección de la salud pública (Art 173 -179) T 2 C 6 Autoridad sanitaria. Funciones de inspección, vigilancia y control (Art 180 -192) T 2 C 7 Recursos financieros para la salud pública. (Art 193 -200) 26
Objetivo: La norma se define como una ley de promoción y protección de la salud pública ARTÍCULO 1°. - OBJETIVO. El objetivo de la presente ley es establecer las normas y procedimientos necesarios para la promoción y protección de la salud pública como derecho esencial y colectivo de las personas, como bien de interés público, como deber del Estado y de los particulares, como finalidad fundamental y social del Estado, y en calidad de componente del orden público necesario para la convivencia ciudadana. Así mismo, pretende integrar la promoción y protección de la salud pública al ordenamiento territorial y la planificación del desarrollo. • • • Como derecho esencial y colectivo Como bien de interés público Como obligación del Estado y deber de los particulares Como finalidad fundamental y social del Estado Como componente del orden público necesario para la convivencia ciudadana Como objeto de los planes de desarrollo 27
Objetivo: Las acciones de promoción y protección de la salud pública ARTÍCULO 1°. - OBJETIVO. … La promoción y protección de la salud pública comprende las acciones realizadas por el Estado y los particulares sobre los individuos y aquellas condiciones de vida y del ambiente que determinan la salud, con la intención de promoverla, controlar los riesgos que la amenazan y prevenir, tratar y rehabilitar las enfermedades, traumatismos, lesiones y desgastes que la afectan. • • A cargo del Estado y de los particulares Sobre los individuos y los determinantes de la salud 28
OBJETIVOS DE LA NORMA (Art. 2) 1. Regular la finalidad social del Estado, los derechos y deberes de los particulares con relación a la salud pública. 2. Actualizar las normas para la promoción y protección de la salud pública 3. Integrar funcionalmente las políticas y normas sanitarias 4. Establecer un modelo de promoción y protección de la salud pública que controle los riesgos e integre los planes de beneficios 5. Desarrollar los principios internacionales de atención primaria en salud – APS 6. Fortalecer la participación de la población 7. Fortalecer un sistema de vigilancia en salud pública 8. Establecer un sistema de inspección, vigilancia y control 29
NORMAS GENERALES (Art. 4) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Estas normas son de orden público en salud. Definición de la perturbación del orden público en salud Reconocimiento de la participación social. Obligación de informar a las autoridades Obligación de informar enfermedades transmisibles. Deber de aislamiento y derecho a la atención. Deber de colaborar con medidas sanitarias. Promoción de la gestión social del conocimiento en salud. Respeto por los principios éticos. Respeto por las costumbres y creencias de las comunidades indígenas y minorías étnicas 30
DEFINICIONES OPERATIVAS (Art. 5) • Salud pública como bien de interés público. …. En calidad de bien de interés público, la salud pública prima sobre los intereses de los particulares. • Salud pública como finalidad social del Estado. …en consecuencia, el gasto público relacionado con los determinantes de la salud pública, es una prioridad sobre cualquier otra asignación. • Promoción de la salud pública. … conjunto de condiciones y acciones del Estado y de la sociedad que buscan promover la salud de la población mediante el mejoramiento de sus determinantes biológicos, ambientales y sociales. • Protección de la salud pública …condiciones y acciones del Estado y de la sociedad que buscan proteger a la población frente a los riesgos que amenazan su salud mediante la prevención, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades y traumatismos que la afectan. • Acciones en salud pública. … Conjunto de políticas, planes, programas, proyectos y servicios individuales y colectivos que, de forma estratégica, garantizan la gestión de la sociedad en su conjunto para la promoción y protección de la salud pública. Las acciones en salud pública estarán a cargo del Estado y de los particulares, quienes actuarán de manera articulada en los términos que define la presente Ley. 31
ARTÍCULO 6º. RECTORÍA DE LA SALUD PÚBLICA. La rectoría de la salud pública, estará en la Nación en cabeza del Ministerio de la Protección Social y en las entidades territoriales en las Secretarías o Direcciones de Salud. La rectoría implica la responsabilidad de 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Dirección Regulación Orientación de políticas Coordinación sectorial e intersectorial Evaluación de la situación de salud de la población Vigilancia de la salud pública Vigilancia de los derechos en salud de los planes de beneficio Intervención del servicio público de la salud en situaciones de riesgo Ejercicio de la autoridad sanitaria. 32
En qué va la propuesta: Título II. PROTECCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA EN EL HÁBITAT Y LOS PROCESOS PRODUCTIVOS (Art 8 -47) 1. Protección del hábitat. Art. 8 2. Política poblacional. Art. 9 3. Espacio público. Art. 10 4. Edificaciones e instalaciones. Art. 11 5. Puertos, aeropuertos, terminales y puestos fronterizos. Art. 13 -15 6. Aire. Art. 16 7. Suelo. Art. 17 8. Prestación de los servicios públicos domiciliarios y uso del agua. Art. 18 -20 9. Manejo de los residuos. Art 21 -22 10. Recursos y fuentes de energía. Art. 23 -24 11. Sustancias peligrosas. Art. 25 -26 12. Plaguicidas. Art. 27 -28 13. Artículos pirotécnicos. Art. 29 -30 14. Sustancias radioactivas y equipos emisores. Art. 31 -33 15. Manejo de cadáveres, componentes anatómicos y de la certificación de la muerte. Art. 34 -37 16. Productos pecuarios y fauna silvestre. Art. 38 -40 17. Zoonosis y enfermedades comunes entre los animales y el hombre. Art. 41 - 47 33
En qué va la propuesta: Control de determinantes ambientales. ARTÍCULO 8º. - DERECHO A UN AMBIENTE SALUDABLE. 1. La exposición a un entorno saludable es un requisito para la vida y la salud pública. 2. Todas las personas tienen derecho a un ambiente sano y seguro en el entorno familiar, laboral y escolar, así como en los espacios públicos y lugares confinados …. 3. Las personas tienen el deber de velar por la protección y conservación del ambiente para sí mismas y para las generaciones futuras. 4. Es responsabilidad del Estado y de los particulares contribuir a la generación, preservación, sostenibilidad y mejoramiento de un hábitat que garantice la vida y la protección de la salud. 5. En los aspectos relacionados con el ambiente que comprometan la salud pública, las disposiciones normas contarán con la aprobación del Ministerio de la Protección Social. 34
En qué va la propuesta: Control de determinantes ambientales. Protección del aire, agua y suelo (Art 16 -19) Como recursos de interés público y derecho fundamental esencial para la vida La protección de estos recursos es responsabilidad del Estado en su diferentes niveles Competencia del Estado para establecer normas de calidad Define acciones y competencias El agua es un servicio público a cargo del Estado que podrá prestarlo directamente o a través de los particulares. 35
En qué va la propuesta: Control de determinantes ambientales. RECURSOS Y FUENTES DE ENERGÍA. (Art 23) Las fuentes y recursos de energía constituyen bienes de interés público, son requisitos esenciales para la vida y la salud pública, e indispensables para mantener el orden social y la seguridad del Estado. Su protección para el bien común es deber del Estado y de las personas naturales y jurídicas. PARÁGRAFO PRIMERO. - Compete al Gobierno en sus diferentes niveles incluir en sus planes de desarrollo, acciones dirigidas a proteger los recursos energéticos y garantizar su conservación, renovación, seguridad y disponibilidad para las generaciones actuales y futuras. 36
En qué va la propuesta: Control de determinantes ambientales. CENTROS DE ZOONOSIS. (Art 42) Los departamentos, distritos y municipios deberán construir, adecuar y mantener centros para aislamiento, observación, investigación y control de animales sospechosos de zoonosis, acordes con su grado de desarrollo y su perfil epidemiológico, de conformidad con la reglamentación que expida el Ministerio de la Protección Social. 37
En qué va la propuesta: Control de determinantes ambientales. COMISIÓN NACIONAL ASESORA DE SALUD PÚBLICA VETERINARIA. (Art 46) Crease la Comisión Nacional Asesora de Salud Pública Veterinaria, como una Subcomisión del Comité Nacional de Promoción y Protección de la Salud Pública El Ministerio de la Protección Social previo concepto del Comité Nacional de Promoción y Protección de Salud Pública establecerá la integración de la Comisión Nacional Asesora en Salud Pública Veterinaria. En todo caso tendrán participación en la Comisión las entidades de los sectores académico y productivo. (Art 47) 38
En qué va la propuesta: Capítulo II. Control de determinantes del consumo EL CONSUMO COMO DETERMINANTE DE LA SALUD PÚBLICA. (Art 49) Los alimentos, medicamentos, cosméticos, bebidas alcohólicas y no alcohólicas, tabaco y sus derivados, materias primas y demás productos para uso o consumo humano, sean de origen natural, animal, vegetal o industrial, constituyen determinantes de la salud del consumidor y como tales son objeto de las normas sanitarias que al respecto expida el Ministerio de la Protección Social. Los aspectos técnicos pasan a reglamentación 39
En qué va la propuesta: Control de determinantes del consumo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Definición del consumo de bienes y servicios como determinante de la salud pública Definición de los riesgos del consumo como problemas de salud pública Obligatoriedad de las buenas prácticas Normas para productos con base en recursos naturales Normas para establecimientos industriales Normas para establecimientos comerciales Obligatoriedad del registro sanitario Normas para establecimientos farmacéuticos no fabricantes y/o distribuidores Normas para la protección de la biodiversidad y la salud. Acciones y competencias para la vigilancia y control de los riesgos relacionados con el consumo de bienes y servicios Fortalecimiento de las funciones del INVIMA 40
En qué va la propuesta: CAPÍTULO III PROTECCIÓN DE LA SALUD EN LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y DE ASISTENCIA SOCIAL Servicios de salud como determinantes de la salud pública. Art 92 Sistema obligatorio de garantía de la calidad. Art 93 Normas de calidad para otras instituciones relacionadas con salud DEL ACCESO A LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Art 94 De la garantía para la efectividad de los derechos en salud. Art 95. Ampliación de servicios de las empresas ESE Art 96 Actividades, procedimientos e intervenciones de atención en salud, demanda inducida y obligatorio cumplimiento a cargo de los entes territoriales y los organismos administradores del aseguramiento en salud, Art 97 Programas de promoción y prevención en IPS reguladas por el Ministerio Art 98 Medidas de protección a migrantes y desplazados Art 99. -. Prestación de servicios en condiciones especiales de desplazamiento Art 100 41
En qué va la propuesta: ARTÍCULO 96. - AMPLIACIÓN DE SERVICIOS DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO - ESE. “…Con el fin de controlar factores de riesgo para la salud colectiva y/o promover factores protectores para la población, las Empresas Sociales del Estado, podrán ampliar su objeto, desarrollando servicios de apoyo hacia los Sistemas de Bienestar Familiar, Nacional Ambiental, de Riesgos Profesionales, de Seguridad Social en Salud, de Recreación y Deporte, de Desarrollo Científico y Tecnológico y las demás organizaciones sectorial y multisectorial, cuyas actividades incidan en la salud pública…” 42
En qué va la propuesta: DEL RECURSO HUMANO DESTINADO A LA PROTECCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA ARTÍCULO 101. - CRITERIOS DE IDONEIDAD. El personal, directivo o técnico, que tenga a su cargo los servicios y funciones de salud pública en las Direcciones Territoriales de Salud, independientemente de su tipo de relación con la institución, deberá demostrar competencias específicas en gestión de la salud pública que lo habiliten para realizar las funciones encomendadas. El Ministerio de la Protección Social o su entidad delegada, establecerá los criterios de idoneidad y competitividad para la selección y desempeño de este personal. 43
En qué va la propuesta: CAPÍTULO IV PROCESOS SOCIALES 44
En qué va la propuesta: Capítulo v Prevención y control de enfermedades de interés en salud pública Art 116. Sistema de prevención y control de riesgos, enfermedades de interés en salud pública y epidemias a cargo de los entes territoriales bajo la dirección del Minprotección Art 117. - Participación social en la prevención y el control de epidemias y riesgos. Art 118. - Complementariedad de las acciones de prevención y control de epidemias y riesgos de interés en salud pública. Art 119. - Prevención y control de las enfermedades inmunoprevenibles. Art 120. - Suministros para la protección de la salud pública. Art 121. - La declaratoria de situación de emergencia sanitaria y de epidemia. 45
En qué va la propuesta: Art 121. - LA DECLARATORIA DE SITUACIÓN DE EMERGENCIA SANITARIA Y DE EPIDEMIA. Corresponde a la autoridad sanitaria del nivel nacional o territorial, la declaratoria de alerta temprana, situación de epidemia o emergencia sanitaria, cuando el análisis de la información epidemiológica indique la presencia de un riesgo inminente para la salud pública o el incremento inusitado en la incidencia de una patología que genere altas externalidades negativas en la población. La misma autoridad sanitaria declarará la vuelta a la normalidad cuando haya desaparecido el riesgo. PARÁGRAFO. - Corresponde a las autoridades señaladas en el presente artículo, la orientación de las acciones de prevención que deban adelantar las instituciones del Estado, los particulares y las organizaciones comunitarias para prevenir su diseminación y reducir los daños a la salud pública 46
En qué va la propuesta: CAPITULO VI PROTECCIÓN DE LA SALUD EN EL AMBIENTE LABORAL Art 125. Art 126. - ocupacional sistema Protección de la salud de los trabajadores: Obligatoriedad de programas de salud ocupacional. las entidades públicas y privadas adoptarán los procesos, procedimientos y actividades salud multidisciplinarias de ministerio de la protección social, con el fin mantener y recuperar el estado de salud y el mejoramiento continúo de la calidad de vida de las personas trabajadoras. Art 127. Responsabilidades ocupacional Art 128. Competencia del Minprotección para regular la salud ocupacional Art 129. El derecho al ambiente saludable de trabajo. Art 130. Reglamentación de la prestación de los servicios de salud ocupacional. Art 131. Programas trabajadores del cargo especiales los atención integral ade aseguramiento Art 132. Unidad de acción entre EPS y ARS Art 133. Del plan territorial de salud ocupacional Art 134. De los programas e indicadores. Art 135. De la competencia de control a cargo de los entes territoriales Art 136. Aseguramiento especial para los trabajadores independientes informales e sin capacidad de pago a cargo del gobierno Art 137. Sistema de acreditación de laboratorios de salud ocupacional. Art 138. Sistema nacional de información de salud ocupacional. del Art cargo 139. humano talento investigación aformación dela Regulación y de consejo nacional de riesgos profesionales Art 140. Cooperacióninternacionalparaelsistemageneralderiesgosprofesionalesy el 47 informales.
d En qué va la propuesta: CAPÍTULO VII PROCESOS DE DESARROLLO CIENTÍFICO Y TECNOLÓGICO NORMAS GENERALES Art 141. Art 142. Art 143. Art 144. la Objeto del desarrollo científico y tecnológico Principios del desarrollo científico y tecnológico en salud. Ética en los procesos científicos y tecnológicos. Comisión Nacional asesora de desarrollo científico y tecnológico en salud. Art de. Protección 145. Art 146. Art 147. Art 148. Art 149. Art 150. Art 151. Art 152. Art 153. - desarrollo científico y tecnológico. Investigación en seres humanos. Principios básicos de la investigación en seres humanos. Prohibiciones especiales. De los servicios de fertilidad, asistencia genética, inseminación y reproducción asistida Control de productos biológicos. Investigación en animales vivos. Tecnología sanitaria. Objeto de regulación. 48
En qué va la propuesta: ART 141. - OBJETO DEL DESARROLLO CIENTÍFICO Y TECNOLÓGICO. Promover el desarrollo económico y social sin poner en peligro la calidad del ambiente, el patrimonio biológico, y la sostenibilidad de los recursos naturales requeridos para garantizar la salud pública. 49
En qué va la propuesta: ART 142. - PRINCIPIOS DEL DESARROLLO CIENTÍFICO Y TECNOLÓGICO EN SALUD. El Gobierno propiciará el desarrollo científico y tecnológico en salud como fundamento de sus políticas, planes y programas…. En el marco de sus responsabilidades científicas, éticas, legales y sociales, los investigadores gozarán de independencia para ejercer su función. PARÁGRAFO. - Con el fin de asegurar el desarrollo científico y de la gestión social del conocimiento en salud pública, los planes de salud pública en el ámbito nacional y los entes territoriales se fundamentarán y evaluarán con base en investigaciones y estudios realizados por entidades académicas y científicas idóneas. En todos los estudios realizados por instituciones extranjeras deberá participar también como mínimo una institución colombiana. 50
En qué va la propuesta: ART 148. - PROHIBICIONES ESPECIALES. Sin perjuicio de las sanciones penales en que puedan incurrir los responsables, se prohíbe: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. La alteración del genotipo de los seres humanos con finalidad diferente de la terapéutica. La destrucción de embriones humanos. La generación de seres humanos por clonación. El tráfico de gametos, cigotos o embriones humanos. La fecundación de óvulos humanos con finalidad diferente al desarrollo natural intrauterino y hasta su nacimiento. El mantenimiento de la vida por métodos artificiales de cigotos, embriones y fetos humanos con el fin de utilizarlos como objetos de experimentación o para extraer tejidos, órganos o material genético. La crioconservación de seres humanos, excepto en los casos cuya finalidad sea terapéutica. 51
En qué va la propuesta: TÍTULO II ORGANIZACIÓN Y ADMINISTRACIÓN PARA LA PROTECCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA CAPÍTULO I INTEGRACIÓN FUNCIONAL PARA LA PROTECCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA Art 154. Art 155. - Finalidad de la integración para la salud pública. Integraciónfuncionalenelsistemageneraldeseguridadsocial en salud. Art 156. De la integración funcional sectorial e intersectorial. Art 157. Determinación de prioridades en cada territorio. Art 158. Integración funcional internacional. Art 159º. Comité nacional de protección de la salud pública. protección de de nacional Art comité 160. Funciones del pública Art 161. Comités territoriales para la promoción y protección de la salud pública. 52
En qué va la propuesta: ART 155. - INTEGRACIÓN FUNCIONAL EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Las Administradoras del Régimen Subsidiado, las Empresas Promotoras de Salud, las Administradoras de Riesgos Profesionales y las entidades territoriales deben elaborar el análisis de la situación de salud de la población a su cargo, identificando los determinantes y riesgos de enfermar y morir. Las prioridades, producto de este análisis deberán dar lugar a acciones específicas dentro del Plan Integral de la Salud Pública Nacional, los planes territoriales de salud pública, los planes de atención básica del Sistema General de Seguridad Social en Salud en materia de salud pública, las acciones de promoción y prevención de los afiliados a los regímenes subsidiado, contributivo y la población vinculada y los programas especiales de atención integral del trabajador. 53
En qué va la propuesta: Organización de la protección de la salud pública RESPONSABILIDADES DEL SGSSS RELATIVOS A LA PROTECCION DE LA SALUD 1. Definición de niveles de atención en salud pública. 2. Complementariedad de las acciones en salud pública los planes de beneficio del SGSS 3. Obligatoriedad del SGSS frente al análisis de la situación de salud y planificación de la protección de la salud 54
En qué va la propuesta: Organización de la protección de la salud pública ORGANIZACIÓN DE LA PROTECCION DE LA SALUD PUBLICA POR NIVELES 1. Obligatoriedad de actuar de forma intersectorial 2. Definición del sistema de gestión y control a nivel multisectorial. 3. Normas relativas a la cooperación internacional para la protección de la salud publica 4. Creación del sistema integrado de gestión y control de la salud pública 5. Responsabilidad de los funcionarios públicos por acciones u omisiones que pongan en peligro la salud pública 1. Art 3. . . En el marco de la ley, el Estado y todas las personas naturales y jurídicas asumirán las consecuencias administrativas, penales, civiles y éticas que se deriven de sus acciones u omisiones cuando éstas afecten la salud pública. 55
En qué va la propuesta: ARTICULO 159º. COMITE NACIONAL DE PROTECCION DE LA SALUD PÚBLICA. Créase el Comité Nacional de Protección de la Salud Pública, como organismo asesor del Ministerio de la Protección Social constituído por 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. El Ministro de la Protección Social quien lo presidirá El Director Nacional de Planeación o su delegado El Ministro del Interior o su delegado. El Ministro de Agricultura y desarrollo rural o su delegado. El Ministro de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial o su delegado. El Ministro de Hacienda y Crédito Público o su delegado. El Ministro de Educación o su delegado. El Director del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar o su delegado. El Director del INVIMA o su delegado El Director del Instituto Nacional de salud o su delegado Un Representante de las Direcciones Territoriales de Salud del nivel departamental, distrital y municipal. Un representante de las universidades que ofrezcan programas de salud pública Un representante de la Asociación Nacional de Consumidores Un representante de las agremiaciones de industria y comercio. 56
En qué va la propuesta: TITULO II CAPÍTULO II DE LA RECTORÍA DE LA SALUD PÚBLICA Art 162. - El plan de protección de la salud pública. Art 163. - Plan básico de la salud pública. Art 164. - Los planes territoriales de salud pública. Art 165. - Aplicación de los recursos para salud pública dentro del plan de salud pública del respetivo ente territorial. Art 166. - Protección de la salud en los planes de ordenamiento territorial. 57
En qué va la propuesta: ART 162. - EL PLAN DE PROTECCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA. 1. Integrado al Plan Nacional de Desarrollo. 2. Debe formular y coordinar la política nacional sobre la salud y sus determinantes, estableciendo • Prioridades de interés en salud pública • Metas esperadas en la salud y sus determinantes • Metas de cobertura de aseguramiento y acceso a servicios • Metas de los planes de beneficios • Demás lineamientos y estrategias tendientes a controlar los determinantes de la salud pública. 3. Incluirá como mínimo lineamientos, metas y estrategias para el control de problemas prioritarios de salud: • cubiertos por los planes de beneficio, a cargo de los sistemas de aseguramiento individual. • no cubiertos por el aseguramiento, a cargo de los entes territoriales. • relacionadas con las acciones del Estado y los particulares sobre los determinantes de la salud. 4. Los logros en indicadores de salud pública, deberán ser fundamento para la evaluación de la eficiencia y eficacia de las diferentes entidades estatales y privadas del SGSS 58
En qué va la propuesta: ART 163. - PLAN BÁSICO DE LA SALUD PÚBLICA. Conjunto de acciones transectoriales sobre las personas y los determinantes de la salud realizadas de manera obligatoria y gratuita por el Estado. El Contenido del Plan Básico será definido anualmente por el Ministerio de la Protección Social y contendrá como mínimo un componte de: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Inspección, vigilancia y control de la salud pública. Salud (que será el PAB). Educación. Ambiente, vivienda y ordenamiento territorial. Servicios públicos domiciliarios. Salud ocupacional y riesgos laborales. Prevención y atención de emergencias y desastres. Cadenas agropecuarias. Seguridad alimentaria. Medicamentos. 59
En qué va la propuesta: CAPÍTULO VI INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL. Art 170. - Sistema de vigilancia en salud pública dirigido por el Minproteccion Arti 171. - Sistema de información. Art 172. - Red nacional de laboratorios de salud pública. 60
En qué va la propuesta: CAPITULO V FUNCIONES GENERALES PARA LA PROTECCION DE LA SALUD PÚBLICA ART 173. ART 174. ART 175. ART 176. ART 177. ART 178. ART 179. - Dirección nacional. Intervención del Estado en los servicios de salud pública Sistema general de gestión y control Niveles de desarrollo territorial para el manejo de la salud pública. Funciones del Ministerio Funciones de la superintendencia Funciones de las direcciones territoriales 61
En qué va la propuesta: Art 179. - FUNCIONES DE LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD PARA LA INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL Declarar la perturbación del orden público Declarar la intervención administrativa o técnica por razones de orden público en salud Tomar las medidas preventivas y de seguridad para la protección de salud pública Ejercer el ejercicio de funciones de inspección, vigilancia y control Inspeccionar, vigilar y controlar el cumplimiento de las obligaciones de los empleadores frente al SGSS en coordinación con la Superintendencia Nacional de Salud. Inspeccionar, vigilar y controlar el Seguro de Accidente de Transito y la atención de urgencias. Ejercer funciones de inspección, vigilancia y control de los derechos de los usuarios frente al POS Ejercer las funciones de investigación y sanción Las demás funciones de inspección y vigilancia contempladas en la presente ley. PARÁGRAFO. - Las demás funciones como organismos rectores de la salud en las entidades territoriales, se ejercerán de conformidad con sus competencias, en concordancia con lo previsto en la presente ley. 62
En qué va la propuesta: LAS MEDIDAS SANITARIAS Art 184. Art 185. Art 186. Art 187. Art 188. Art 189. Art 190. Art 191. Art 192. - Medidas sanitarias. Medidas preventivas. Medidas de seguridad. Sanciones. Competencia para sancionar. Agravantes. Atenuantes. Unificación del proceso sancionatorio Estímulos. 63
En qué va la propuesta: os de anciación la mica y TITULO VII RECURSOS PARA LA PROMOCION Y PROTECCION DE LA SALUD PUBLICA ART 193. Al asignado por el CONPES a la salud. El CONPES especificará yrecursos estosdistribución de la entes territoriales. ART 194. 12% de las Transferencias de los recursos transferidos por la Empresa Territorial de Salud ETESA ART 195. 12% de las Rentas Cedidas de licores, cervezas y loterías ART 196. Licencias y Registros sanitarios. ART 197. Sanciones y Multas. compensación social ART 198. de te indemnización Sistema que contaminen. El valor será: equivalente al daño causado, o inversión sustitutiva en actividades de preservación ecológica. El Ministerio de la Protección Social reglamentará lo relacionado con esta materia. 64
VALOR AGREGADO DEL PROYECTO SÍNTESIS Ley 9ª de 1979: 607 artículos Proyecto de reforma: 200 artículos ACTUALIZACIÓN A la Constitución A la situación administrativa del país A los avances tecnológicos A los nuevos riesgos FORTALECIMIENTO DE LA AUTORIDAD SANITARIA INTEGRACIÓN FUNCIONAL INTEGRACIÓN DE LA PROTECCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA A LOS PLANES DE DESARROLLO 65
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