Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringologa TUMORES

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES Elguea López Aidee Mariana, Garduño Pérez Isaí Salomón, Gutierrez Rosales Aldo, Reyes Millán Edward Javier o

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología GENERALIDADES • Síntomas son pocos específicos. • Paciente busca atención en estadios más tardíos. • Obstrucción nasal y epistaxis son los síntomas más comunes tanto en tumores benignos como malignos. • Asimetría facial, pérdida de piezas dentales, cambios sensoriales referidos a la cara y nariz son más tardíos. • Edema en cara es sospecha de neoplasia maligna. Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología GENERALIDADES SEMIOLOGÍA DE TUMORES DE NARIZ Y SENOS PARANALES Historia clínica Antecedentes: • Presencia de alergias • Exposición a radiaciones o ciertos materiales de trabajo (aserrín, cuero, pinturas comerciales, etc. ) • Cirugía nasales previas (polipectomía) Exploración física Debe incluir: • Presencia o ausencia de simetría facial • Posición del ojo con respecto al contralateral • Fijeza o pérdida de la rigidez de las piezas dentarias • Presencia o ausencia de obstrucción nasal • Cambios en la voz • Movilidad de la mandíbula (presencia o no de trismo) • Evaluación cuidadosa de la sensibilidad de la cara (estudio del V par craneal) y del reflejo corneal • Rinoscopia anterior y posterior; esta última, si es posible, con ayuda de instrumentos endoscópicos (nasofaringoscopio) Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Clasificación • Modificada de Montgomery (1979). BENIGNOS LESIONES ECTODERMICAS a. b. c. d. e. f. Glioma Encefalocele Meningocele Cordoma Schwannoma Meningioma LESIONES EPITELIALES a. b. c. d. e. Quistes ( sebaceos, dermoides, mucoceles, de retencion, paradentarios y epidermoides). Papiloma invertido Polipos Colesteatoma a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. Hemangioma Lipoma Tumores mixtos Condroma Fibroma Osteoma Angiofibroma Fibroma osificante Mixoma Displasia fibrosa benigna LESIONES MESODERMICAS Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Lesiones epiteliales

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología POLIPOSIS NASAL Entidad idiopática Tendencia a recidivar Asma e intolerancia a aspirina Fibrosis quística Factores predisponentes • Alergia • Infecciones crónicas de nariz y senos • Proceso inmunológico Sx de Churg. Strauss Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología POLIPOSIS NASAL • Epitelio respiratorio – Ig. A – PDGF – Macrófagos activados – TNFα – Cox-2 – IL-6 • Tx: quirúrgico (etmoidectomía intranasal) – Esteroides nasales: budesonida, mometasona, beclometazona, triamcinolona Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Mucoceles de senos paranasales Quistes secretorios Material mucoide en senos Estéril, clara, espesa, pegajosa Obstrucción del ostium Frontal, etmoidal Piocele Esfenoidales y maxilares Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Mucoceles frontales Clínica Sinusitis frontal crónica Traumatismos Cirugía Osteomas Alergias nasales graves Factores que alteran drenaje • Dolor intermitente o persistente • Proptosis y diplopía • Tumor de Pott • Rinorrea purulenta • Fistula supraorbitaria • Absceso epidural, empiema subdural, meningitis o absceso cerebral Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Mucoceles etmoidales Etiología Clínica Similar a frontales Exoftalmos y diplopía Parálisis ocular y disminución de la sensación de la frente Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Mucoceles maxilares • Evolución lenta • Cefaleas crónicas Periodo endosinusal Periodo de exteriorización • Erosión pared nasal externa • Piso de orbita y paladar duro Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Mucoceles esfenoidales Masa expansiva • Seno esfenoidal • Silla turca Dolor intenso Cefaleas recurrentes Hipoestesia Infecciones recurrentes Alt. visuales Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

• MAXILAR • ESFENOIDAL

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Diagnóstico Tratamiento Rx • Zonas lisas • Globulares • Punteadas TAC RM • Hiodensas o isodensas Histológico • Mucosa revestida de epitelio respiratorio • Metaplasia escamosa con fibras engrosadas, infiltrados Frontales • Osteoplastia del seno frontal • Incisión en cuero cabelludo o cejas Frontoetmoidales • Frontoetmoidectomía radical • Tubo de drenaje >3 meses • Cirugía endoscópica transnasal: marsupialización del mucocele Maxilares • Tx: Técnica Caldwell-Luc Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Quistes de retención Mujeres 2. 4: 1 Unilateral Resolución espontánea 18% bilaterales Crecer hasta llenar antro Bloqueo y alargamiento de una glándula de la mucosa del seno afectado • Inflamatorio • Alérgico Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología PAPILOMA NASAL INVERTIDO Inversión del epitelio neoplásico dentro del estroma subyacente, en lugar de proliferación hacia afuera. . 75 a 1. 5 por 100, 000 por año 5ª y 7ª decada de la vida . 5 a 4% tumores de nariz y senos paranasales Masculino 3: 1 Afección maligna 3 – 24% Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología PAPILOMA NASAL INVERTIDO CLASIFICACIÓN T 1 Confinado a la cavidad nasal, sin extensión paranasal T 2 Afecta al complejo osteomeatal y al seno etmoidal o porción media del seno maxilar T 3 Afecta paredes lateral, inferior, superior, anterior o posterior del seno maxilar, esfenoidal o frontal T 4 Extensión extranasal o extrasinusal y cualquier tumor asoc. Con malignidad • Clínica inespecífica – Obstrucción nasal unilateral – Cefalea – Rinorrea – Epistaxis – Hiposmia – Dolor facial • 60% antecedentes Qx 1. Pared externa de nariz 2. Seno maxilar y celdillas etmoidales 3. Tabique nasal 4. Senos frontal y esfenoidal Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología PAPILOMA NASAL INVERTIDO Microscópicamente • Invertido • Fungiforme • Cilíndrico Radiológico • Destrucción de la pared interna del maxilar: anomalía ósea más común • Opacidad del antro maxilar del lado afectado TAC Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología PAPILOMA NASAL INVERTIDO Quirúrgico Rinotomía lateral con maxilectomía medial y etmoidectomía Alto índice de recurrencias en extirpaciones incompletas (30 – 70%) Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología LESIONES MESODERMICAS

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil Pólipo nasal fibroso Pubertad (15 años) 0. 05% cabeza y cuello Hombres Benigno Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Etiología Neoplasia Reparación Tejido andrógeno dependiente Cicatrizal secundario a micro hemorragias de capilares en la región posterior de la fosa nasal. Tejido erectil del pene Transformación gradual y progresiva Secuestro de tejido eréctil genital en el desarrollo Vascular fibroso EPISTAXIS: Perdida de la capa muscular en los vasos intratumorales y ausencia de fibras elásticas en el estroma. Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Características • Tumor benigno de la nasofaringe. • Crece por agujeros y fisuras. • Agujero Esfenopalatino • Senos paranasales (maxilar). • Fosa pterigomaxilar • Muy vascularizado. Arteria maxilar interna, faríngea ascendente y oftálmica Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Grisáceo rojizo Consistencia dura Sangra fácil Tejido fibroso Fibroblastos inmaduros Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Clínica EPISTAXIS OBSTRUCCION NASAL TUMORACION EN NASOFARINGE O NARIZ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Deformidad paladar blando Edema mejilla Hipoacusia uni o bilateral Voz hiponasal Proptosis Cefalea Afección visual TRIADA Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Estadios clínicos ESTADIO Ia TUMOR LIMITADO A LA REGION COANAL O LA VALVULA NASOFARINGEA. ESTADIO Ib EXTIENDE A 1 O + SENOS PARANASALES ESTADIO IIa FOSA PTERIGOMAXILAR EN SU PORCION INTERNA

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Estadios clínicos ESTADIO IIb AFECCIÓN TOTAL DE LA FOSA PTERIGOMAXILAR ESTADIO IIc EXTENSIÓN A MEJILLA O FOSA TEMPORAL ESTADIO III EXTENSIÓN INTRACRANEAL

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO • RX: 1. Abombamiento de la pared posterior del antro maxilar. 2. Alargamiento fisura orbitaria • Simples y senos paranasales. TAC Tratamiento de elección: CIRUGIA 1. RINOTOMIA LATERAL 2. SUBLABIAL /TRANSPALATINA 3. TEMPORAL Abordaje endoscópico en estadios tempranos. Complicación: Hemorragia (1 -1. 5 l)

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología OSTEOMAS DE SENOS PARANASALES 0. 25% estudios radiológicos de s. p FRONTAL 6080% ETMOIDAL 1520% MAXILAR 510% ESFENOIDAL 3% Sexo masculino Pubertad SITIO DE ORIGEN ENTRE EL FRONTAL Y ETMOIDES Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología • Neoplasia mesenquimatosas benignas que se desarrollan de metaplasia del tejido conjuntivo con formación de hueso por la mucosa del seno que actúa como periostio. Clasifican Compactos Duro, a partir de osteoblastos y se limita al cráneo. Esponjosos Cartílago epifisiario, crece igual que el esqueleto. Mixtos Núcleo de material esponjoso, prevalece seno frontal. Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología • Asintomáticos Cefalea Dolor local Proptosis Diplopía Obstrucción y rinorrea Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología • Extensión intracraneal • TRATAMIENTO : Quirúrgico Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Displasia Fibrosa Benigna H=M Desconocida AD 7% de los tumores óseos benignos. mandíbula y los huesos maxilares

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Sustitución de la médula ósea normal por tejido fibro-óseo • Proliferación tumoral de tejido fibro-óseo • Tejido inmaduro Receptores hormonales Monostótica o poliostotica períodos de crecimiento óseo en niños mayores y adolescentes, y crece lentamente.

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Fémur proximal Tibia Humero Costillas Huesos Craneofaciales

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Radiología lesión bien circunscrita vidrio esmerilado, o aspecto brumoso de la matriz. no hay reacción perióstica o masa de partes blandas Las lesiones están localizadas en la metáfisis o diáfisis

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología Opciones de Tratamiento Biopsia Cirugía no es necesaria Riesgo de fractura patológica

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología LESIONES ECTODERMICAS

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología GLIOMAS NASALES Tumores neurógenos raros (intranasales, extranasales o mixtas). “Una masa de tejido glial de origen congénito, presentándose extra o intranasalmente en o cerca de la raíz de la nariz, que podría o no estar conectada al cerebro por un pedículo de tejido glial y podría o no contener conexión a los ventrículos o espacios subaracnoideos por líquido". Black y Smith (1950). Lesiones del desarrollo. Gorenstein (1980) Heterotopia cerebral nasal Rouev P, Dimov P, Shomov G. A case of Nasal Glioma in a neuborn infant. lot J Pediatr. Otorhinolaryngol 2001; 58: 914 Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología FISIOPATOGENIA a) Formación in utero por herniación del tejido ectodérmico neural del lóbulo frontal a través de una hendidura ósea en la nariz (Whitaker, 1981). b) Origen blastomatoso, se aíslan durante el desarrollo embrionario o tener posibilidades limitadas de diferenciación, o bien presentarse en forma tardía como una masa extracraneal que se diferencia en un glioma. c) Surgen de células de la neuroglia en la mucosa nasal alrededor del bulbo olfatorio y crecen hacia afuera a través de la sutura frontoetmoidal, abajo, por la lámina cribiforme. Marı´a P. Valencia, Congenital and Acquired Lesions of the Nasal Septum: A Practical Guide for Differential Diagnosis, Radio. Graphics 2008; 28: 205– 223 ● Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología CARACTERÍSTICAS ANATOPATOLÓGICAS • Lisos, suaves y de color gris claro. • Por lo general, se sitúan en el subepitelio de los tejidos y son no encapsulados. • Intranasales: Polipoide cubierto por mucosa nasal. • Citoplasma eosinofílico abundante y las células gliales se mezclan con un tabique fibroso vascular y cantidades variadas de tejido conjuntivo. Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología CLÍNICA 75% occipitales 15% dorso nasal 10% meato superior, epifaringe o fosa infratemporal 60% extranasales 30% intranasales 10% mixtos Externos: Dorso de la nariz, unión ósea y cartilaginosa, cerca del canto interno o entre huesos frontal, nasal, etmoidal o lagrimales Hipertelorismo por ensanchamiento de dorso nasal. No hay alteraciones al llorar, reír o toser. Internos: Meato medio superior con síntomas de obstrucción. Mixtos: Defectos en los huesos propios de la nariz y sus bordes laterales. Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología DIAGNÓSTICO Glioma intranasal Glioma extranasal Maniobra de Fürstenberg. Compresión de la vena yugular interna. Se observa expansión o crecimiento de la tumoración (Comunicación con el espacio subaracnoideo). Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología TRATAMIENTO Comunicación intracraneal presente. Craneotomía frontal para explorar región del área cribiforme e identificar el defecto. Se sugiere resección amplia y cortar porción intranasal. Comunicación intracraneal ausente. Procedimiento rinológico conservador. Ligar o cortar el tumor mediante una incisión media en el dorso nasal, rinotomía lateral o por vía sublabial Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología ENCEFALOCES INTRANASALES Protrusión atópica de tejido cerebral comunicada con el sistema nervioso central. Resulta de una falta de cierre del tubo neural; también se presenta en la edad adulta (Love, 1983). Uno por 4000 nacidos vivos. Se dividen en: • Occipitales. Occipucio • Sincipitales. Dorso nasal, órbita y frente • Basales. Intranasales y espacio faringeo Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología CLÍNICA Obstrucción nasal y rinorrea Epistaxis, rinolicuorrea y meningitis recurrente Pueden ocasionar epilepsia Antecedentes: obstrucción nasal en la niñez Ensanchamiento puente nasal y la presencia de una masa pulsátil paraseptal. La ausencia de cuadros crónicos de alergia Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología SCHWANNOMAS NASALES • 25 -35% aparecen en cabeza y cuello; raros en nariz y senos paranasales. • Son los tumores mas comunes en nervios periféricos de vías respiratorias superiores (V 1, V 2). • Comunes en cavidad nasal y seno etmoidal • Tx: Qx. Qx • Pueden desarrollarse fistulas Post. Qx de LCR Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología SCHWANNOMAS NASALES RM axial (A) y coronal (B), en secuencia T 1 con gadolinio, que muestra una lesión que capta intensamente contraste en la región pterigo-palatina

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología MENINGIOMAS NASALES • 15% de todas las tumoraciones intracraneales (3% se extienden a cavidad nasal, senos paranasales y nasofaringe). • Lo + común es que sean extensiones de una tumoración intracraneal primaria • Tienen predilección por sexo ♂ 16: 1 • Clínica: Clínica Hiperostosis o expansiones progresivas del esqueleto facial y senos paranasales. Obstrucción nasal, epistaxis y exoftalmos. • 1º Frontoetmoidal, 2º Maxilar, 3º Esfenoidal. Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología MENINGIOMAS NASALES Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337 -347