Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Sndrome Urinario

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Dra. Lyhen Fernández Báez Especialista en Urología. Especialista en MGI. Master en Urgencias Médicas Profesor Asistente.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Objetivos: 1. - Identificar las causas más frecuentes de la obstrucción urinaria del tracto urinario inferior. 2. - Diagnosticar los estados patológicos que con mayor frecuencia provocan obstrucción del tracto urinario inferior. 3. - Interpretar los resultados de los exámenes complementarios para el diagnostico. 4. -Orientar la conducta a seguir a nivel de la Atención Primaria de Salud.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Síndrome Urinario Obstructivo Bajo El Síndrome Urinario Obstructivo Bajo es el conjunto de síntomas y signos resultado de un obstáculo mecánico o funcional, al flujo de la orina, en alguna parte del tracto urinario inferior desde la vejiga hasta el meato uretral externo, determinando éxtasis y alteraciones morfofuncionales.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Etiología: n n Congénitas: Fimosis, Estenosis del meato uretral, Valva uretra posterior , espasmo del esfínter externo , Vejiga neurogénica. Adquiridas: Estrechez Uretral secundaria a trauma o infección , Contractura del cuello Vesical , Tumores Prostáticos, Cálculos uretrales, Vejiga neurogénica.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Estrechez Uretral Es la disminución progresiva y permanente del calibre uretral provocada por diversas causas , de las cuales se excluyen las compresiones extrínsecas , cuerpos extraños y tumores uretrales.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Esclerosis, estrechez uretral

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Etiología de la Estrechez Uretral La uretra femenina es de poca longitud. La uretra masculina se divide en: _Anterior (Peneana, Navicular y Bulbar) _Posterior (Prostática y Membranosa). n Congénitas: Estrechez de la Fosa Navicular y Uretra Membranosa. n Adquiridas: Traumáticas, Iatrogénicas e Infecciosas.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Diagnóstico de la Estrechez Uretral Antecedentes. n Cuadro clínico. n Examen Físico. n Complementarios. n

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Diagnóstico Diferencial n n n n Tumores de Uretra. Cuerpos extraños. Compresiones extrínsecas. Valva de uretra posterior. Litiasis vesical. Tumores Prostáticos. Esclerosis del cuello vesical. Fimosis.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Complicaciones n n n n n Dilatación de la uretra proximal. Cálculos Vesicales. Retención completa de orina. Divertículos uretrales y Vesicales. Abscesos Periuretrales. Fístulas uretrocutáneas. Carcinoma Uretral. Infección Urinaria Crónica. Repercusión sobre el tracto Urinario Superior.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Tratamiento: Profiláctico: n Curativo: _Dilataciones _Cirugía: . Abierta: Uretrorrafia y Uretroplastia. . Endoscópica: Uretrotomía Interna Endoscópica (UIE). n

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Hiperplasia Prostática Benigna n Neoformacion benigna. n Hombres mayores de 50 años. n Producida por un disbalance hormonal

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Fisiopatología La lesión inicial , son nódulos multicéntricos fibromusculares y glandulares que se originan en la submucosa de la uretra prostática , éstos a su vez estimulan la proliferación de las glándulas peri uretrales vecinas , lo que provoca una invasión temprana por elementos glandulares y prostáticos.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Hiperplasia Prostática Benigna

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Formas Clínicas: n n Asintomática. Síndrome Dismiccional: _Síntomas Urinarios Obstructivos. _Síntomas Urinarios Irritativos.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Ultrasonido de HBP

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Crecimiento del lóbulo medio

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Diagnóstico: Tacto Rectal n US Renal , Vesical y Prostático. n Urograma Descendente n Pan endoscopia n Cistoscopia n Otros : Videourodinamia. n

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Tacto Rectal

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Ultrasonido en la HPB

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Urografía Excretora en la HPB.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Diagnóstico Diferencial: Adenocarcinoma de Próstata. n Estrechez uretral. n Tumores Vesicales n Prostatitis. n Vejiga Neurogénica. n Otros: Sarcoma p, litiasis p, prostatitis por TB. n

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Complicaciones Retención de Orina. n Infección urinaria. n Hematuria. n Litiasis Vesical. n Divertículo vesical n Ureterohidronefrosis n Insuficiencia renal Crónica. n

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Tratamiento: Higienodietético. n Medicamentoso: Alfa Bloqueadores e Inhibidores de la Alfa 5 reductasa. n Quirúrgico: Endoscópico. A cielo Abierto. n Otros. n

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Tratamiento Quirúrgico:

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Adenomectomía:

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Adenocarcinoma de Próstata • Es un tumor maligno del tejido epitelial. • Ocupa el primer lugar entre los tumores del aparato urinario. • Constituye la segunda causa de muerte por Cáncer superado solo por el de Pulmón.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Epidemiología: n Edad: Mayor incidencia entre 60 y 80 años. n Raza: Mayor en raza negra , muy baja en la amarilla. n Predisposición Genética: Mayor en pacientes con hermano o padre con este antecedente. n Factores hormonales: Su crecimiento depende de las hormonas masculinas , nunca ocurre en eunucos. n Dieta: Se relaciona con la Hiperlipidemias. n Agentes Infecciosos. n n Factores Ambientales: Mayor incidencia en Europa y estados unidos, menor en Asia. Se asocia con exposición a agentes radioactivos.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Anatomía patológica Según Mc Neil el 70% del Cáncer de próstata se origina en la zona periférica. Microscópicamente: Signos de infiltración a vasos sanguíneos , linfáticos , perineurales y perivasculares y capsula prostática.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Cuadro clínico: n n n Se relacionan con: La infiltración local obstructiva. Las infecciones urinarias secundarias a la obstrucción. Metástasis por extensión directa (uretra , cuello vesical o trígono) o a distancia (óseas, linfáticas , medula, pulmón, hígado). Astenia , anorexia , perdida de peso, anemia e Insuficiencia Renal Obstructiva.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Examen Físico: n n n n Tacto rectal : Exploración mas importante. Globo Vesical : Tumoración central en hipogastrio , lisa , mate a la percusión , dolorosa. Edema en Miembros Inferiores. Hematuria. Invalidez por lesión ósea o medular. Fracturas patológicas. Palidez Cutáneo mucosa.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Diagnóstico: n n n n n Clínica. Tacto Rectal. PSA Analítica Sanguínea. Ultrasonido Abdominal y Transrectal. Biopsia. Gamma grafía Ósea. Radiografía de Tórax. TAC. Linfadenectomia Pélvica.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Otros Marcadores tumorales para el diagnóstico Fosfatasa ácida Prostática. n Fosfatasa alcalina. n Fosfatasa ácida n Ploidismo del DNA. n

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Estadiamiento n El más utilizado es el TNM, que incluye la categoría T (tumor), N (nódulo) y M (metástasis) , lo cual es fundamental para conocer el grado y la extensión del tumor.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Tratamiento: n n Enfermedad Localizada: Prostatectomia Radical (expectativa de vida de más de 10 años) , Radioterapia externa con acelerador lineal y Braquiterapia. n Enfermedad localmente avanzada: Hormonoterapia (Bloqueo androgénico completo) mas Radioterapia. n Enfermedad Metastásica: Ablación Hormonal. n Resistente a castración u hormonorefractaria: Sustancias Citotóxicas (Mitoxantrona y Prednisona, Docetaxel y Cabazitaxel). _ Empleo de vacunas (sipuleucel).

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Otras alternativas de Tratamiento: n n Recepción Transuretral de la próstata con fines desobstructivos. Nefrostomía con fines derivativos para evitar la muerte por Insuficiencia Renal producto de la invasión del tumor al trígono. Bifosfonatos en las Metástasis óseas (Ac. Zoledrónico). Tratamiento con Radioisótopo: Fósforo Radioactivo.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Retención Completa de Orina. n n Incapacidad para evacuar la vejiga normalmente aún cuando existe el deseo de orinar. Puede ser Aguda o Crónica (completa o incompleta).

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Retención completa Aguda n Súbita , sin existencia previa de éstasis urinario (ruptura de uretra posterior, enclavamiento de una cálculo en el cuello vesical, en el trauma medular).

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Retención Completa Crónica n Tumores prostáticos, estrechez uretral , valva de uretra posterior en el niño, vejiga neurogénica.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Diagnóstico de la Retención Completa de Orina n n n Antecedentes. Cuadro clínico Exámen Físico: Tumor en hipogastrico doloroso , renitente , mate a la percusión , que desaparece con el cateterismo vesical.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Tratamiento de la Retención completa de Orina n n n Cateterismo Vesical. Punción Suprapúbica. Cistostomía a cielo abierto. Antibioticoterapia. Tratamiento de la etiología.

Cateterismo Uretrovesical Introducir una sonda a través de la uretra hasta la vejiga. n Medidas de asepsia y antisepsia. n Operador a la derecha del paciente. n Asepsia y antisepsia de los genitales. n Empleo de guantes y Lubricantes. n Traccionar el pene hacia arriba con la mano izquierda para evitar la angulación de la uretra. n

Indicaciones : Retención Completa de Orina. n Hematurias. n Incontinencia Urinaria. n Uretrorragia. n Medir residuo vesical. n Lavado vesical. n Cateterismo Permanente. n

Indicaciones: Durante el Transoperatorio. n Trauma uretrales y vesicales. n Previo a la resección endoscópica de próstata o vejiga. n Para realizar cistografía. n Para instilar Inmunoterapia o quimioterapia intravesical. n

Contraindicaciones: Uretritis Aguda. n Periuretritis. n Orquiepididimitis. n

Complicaciones: Trauma Uretral y Uretrorragia. n Orquiepididimitis, uretritis , cistitis, periuretritis y prostatitis. n Estenosis Uretral (tardía). n Falsas Vías. n Hematuria. n Shock Séptico. n

Punción Suprapúbica: Proceder Urológico que consiste en introducir una sonda dentro de la cavidad vesical por punción o a cielo abierto cuando no es posible su paso a través de la uretra. n Punción: Decúbito supino , asepsia y antisepsia , se punciona con trocar (cistofix), en dirección perpendicular. n

Técnica de la Cistostomia. 1 cm por encima del pubis y 1 cm a un lado u otro de la línea media , se introduce la sonda a través del mandril y se fija a la pared del abdomen. n Puede ser temporal o permanente. n

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo Bibliografía: _A) Básica: Libro de Texto de la Asignatura; ISCMCH. TEMAS DE UROLOGIA. Colectivo de Autores. _B) Complementaria: Campbell 8 va edic. , pág. 1417 -1496. Smith 17 edic. , pág. 348 - 475.