FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS GENERAL CALIXTO GARCIA Departamento

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS “GENERAL CALIXTO GARCIA” Departamento docente de Medicina Legal Sexología y Obstetricia forense La Habana, 2020

Sumario • Definición de delitos sexuales y de sus tipos más frecuentes. • Violación con o sin desfloración. Desfloración. Anatomía del himen. Variedades de hímenes. • Requisitos y metodología para el examen de la presunta víctima y del victimario de un delito sexual. Importancia de la conservación del vestuario y el lugar del hecho. • Actuaciones medicolegales ante la supuesta víctima de un delito sexual. • Bases legales y principios éticos de las actuaciones medicolegales del médico general ante la supuesta víctima de un delito sexual.

Sumario • Trascendencia legal del embarazo en lo penal, lo civil, y en la seguridad social. Disimulación y simulación de embarazo. Diagnóstico médico legal del embarazo. Importancia medicolegal del parto y el puerperio. • El aborto desde el punto de vista obstétrico y medicolegal. El delito de aborto ilícito. Deberes éticos y legales durante las actuaciones con la supuesta víctima de un delito de aborto ilícito. • Problemática ética y legal de la reproducción humana.

Objetivos • Identificar las relaciones sexuales como origen de delitos sexuales. • Dominar las actuaciones medicolegales que corresponden al médico general ante la supuesta víctima de un delito sexual. • Cumplir los deberes éticos y legales durante las actuaciones con la supuesta víctima de un delito sexual. • Dominar la trascendencia legal del embarazo, parto, puerperio. • Comparar el aborto desde el punto de vista obstétrico y medicolegal. • Reconocer las circunstancias del aborto ilícito. • Cumplir los deberes éticos y legales durante las actuaciones con la supuesta víctima de un delito de aborto ilícito. • Reconocer la problemática ética y legal de la reproducción humana.

• Bibliografía Básica • Medicina Legal. Colectivo de autores. Editorial Ciencias Médicas. Ciudad de la Habana, 1999 • ISCM-H. Vicerrectoría de Desarrollo. Problemas a resolver por el Médico General Básico y su nivel de actuación. • Principios de la Ética Médica. Editora Política, La Habana, 1983. • Coletivo de autores. Temas de Ética Médica. • Bibliografía complementaria • Ley de la Salud Pública. Ley No. 41 de 1983. • Decreto No. 139. Reglamento de la Ley de Salud Pública. • Código Penal. Ley No. 62 de 1987. • Ley de Procedimiento Penal. Ley No. 5 de 1977 (actualizada). • Código Civil. Ley No. 59 de 1987. • Ley de Procedimiento Civil Administrativo y Laboral. Ley No. 7 de 1987. • Bioética desde una perspectiva cubana. Centro Félix Varela. 2 da ed. La Habana, 1997

SEXOLOGÍA FORENSE Estudia los sexos y las cuestiones que con ellos se relacionan en el Derecho y lo judicial

Delitos sexuales Definición • Son figuras delictivas “que reconoce en su génesis el instinto sexual, o expresa actos libidinosos, lascivos, obscenos o lujuriosos que traducen una actividad sexual y una satisfacción erótica. (Lancís y Sánchez, )

Tipos de delitos más frecuentes relacionados con la actividad sexual Código Penal Titulo XI Capítulo I. Delitos contra el normal desarrollo de las relaciones sexuales • Art. 298. Violación • Art. 299. Pederastia con violencia • Art. 300. Abusos lascivos Capítulo II. Delitos contra el normal desarrollo de la familia. • Art. 305. Estupro

VIOLACIÓN Acceso carnal con una MUJER, sea por vía normal o contra natura, siempre que concurra alguna de las circunstancias siguientes: üUso de fuerza o intimidación üEnajenación mental o trastorno mental transitorio. üPrivada de razón, o carente de sentido por cualquier causa üIncapacitada para resistir üCarente de la facultad para comprender el alcance de sus actos o dirigir su conducta üMENOR DE 12 AÑOS

VARIEDADES DE LA VIOLACIÓN Violación con violencia física Existen lesiones en la víctima que ocurren cuando ofrece resistencia y/o, el victimario trata de inmovilizarla, acallarla o la golpea para disminuir su fuerza o la lesiona por la violencia del acto en sí Violación sin violencia física La víctima no es lesionada pero concurren alguna(s) del resto de las circunstancias reflejadas en el Código Penal

PEDERASTIA CON VIOLENCIA Es el acto de pederastia activa (coito anal), empleando: üViolencia o intimidación. ü Aprovechando que la víctima esté privada de razón o de sentido. üIncapacitada para resistir. üSiempre que la víctima sea menor de 14 años de edad. Masculino = Masculino Activo Pasivo

ABUSOS LASCIVOS Sin ánimo de acceso carnal, se abusa lascivamente de una persona de uno u otro sexo y para ello: • El autor utiliza fuerza o intimidación. • La víctima se encuentra en estado de enajenación mental o de trastorno mental transitorio. • Privada de razón o de sentido. • Incapacitada para resistir. • Carente de facultad para comprender el alcance de su acción o de dirigir su conducta. • La víctima sea menor de 12 años de edad. Entre personas de sexo diferente o igual

ESTUPRO ü Relación sexual con mujer soltera ü mayor de 12 años y menor de 16 ü empleando abuso de autoridad o engaño Sexo de la víctima femenino Sexo del victimario masculino

C O N D U C T A M É D I C A −Prestar asistencia médica −Escribir en la Historia Clínica −Preservar los indicios que pudieran ser necesarios para la investigación Orientar a la familia para que haga la denuncia. Es a instancia de partes En el área de salud: • Complementarios (embarazo, ITS) • Rehabilitación de la víctima y la familia

CONDUCTA MÉDICA La contribución más importante es la PROMOCIÓN de hábitos de vida saludable en la comunidad y la PREVENCIÓN de estas conductas. También es muy importante tu participación activa en la REHABILITACIÓN de la víctima (lesiones, secuelas físicas y psíquicas) y la familia.

ERRORES MÁS FRECUENTES • Examen de menores posibles víctimas de delito sexual que no lo amerita su estado clínico. • No se examina a posibles víctimas de delito sexual que su estado clínico lo requiere. • Comentar con la familia la opinión médica. • No se orienta a la familia o a la víctima. • Se “remite” directamente al Servicio de Medicina Legal.

OBSTETRICIA FORENSE Estudia las cuestiones legales relacionadas con el embarazo, parto y puerperio, además del aborto ilícito y las cuestiones referentes al estudio medicolegal del producto de la concepción humano hallado muerto

EMBARAZO Estado en que se encuentra la mujer desde el momento de la fecundación del óvulo hasta la expulsión del producto de la concepción (9 meses).

Diagnóstico del embarazo de probabilidad Aumento de volumen del abdomen y útero Aumento de volumen de las mamas y secreción láctea Hiperpigmentación de la línea alba abdominal Estrías abdominales Amenorrea Náuseas, vómitos, polaquiuria de certeza, es el de interés medicolegal Movimientos activos del feto Peloteo fetal Latidos cardíacos fetales Esqueleto fetal en Rx abdominal Saco embrionario en Ultrasonido de útero El diagnóstico del embarazo se acredita, por el médico asistencial, mediante el Certificado Médico. Modelo 53 -63 del MINSAP

Importancia legal del embarazo Derecho Penal • Contribuye a probar la violación • Elimina la sospecha de aborto ilícito • Como atenuante o agravante de responsabilidad penal • No se aplicará pena de muerte a una mujer embarazada en el momento del hecho, ni en el momento del juicio oral • Descartar un parto reciente o afirmarlo

Importancia legal del embarazo Derecho Civil Se necesita para obtener dispensa si se desea contraer matrimonio antes de los 300 días del divorcio anterior o viudez. Sí el diagnóstico es positivo, hay que definir la paternidad legalmente de acuerdo a lo que establece el Código de Familia.

Importancia legal del embarazo Derecho Laboral Protección social a la mujer trabajadora durante la maternidad (atención médica, lactancia y cuidado de los hijos) Beneficios que brinda el Decreto - Ley 234 de la Maternidad de la Trabajadora

PARTO Es la expulsión o la extracción del feto a término o viable, por las vías naturales PUERPERIO Periodo transcurrido entre la fecha del parto y el retorno a la normalidad o involución de los órganos sexuales femeninos, son 40 días

Importancia del diagnóstico medicolegal del parto Simulación de parto: para fabricar un heredero El minucioso examen revela las evidencias Disimulación de parto: para rehuir la responsabilidad de homicidio. Lo precede un embarazo oculto, o lo inverso Importante diagnosticar un parto reciente o puerperio Ayudan los exámenes de laboratorio

ABORTO en Obstetricia Es la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas, cuando el feto aun no es viable (no tiene madurez para vivir fuera del claustro materno) ABORTO en Medicina Legal Es la muerte intencional de un producto de la concepción, provocada en cualquier momento del embarazo, con o sin expulsión del mismo fuera del claustro materno.

ABORTO ILÍCITO El que, fuera de las regulaciones de salud establecidas para el aborto, con o sin autorización de la grávida; cause el aborto de ésta o destruya de cualquier manera el embrión

Circunstancias del aborto ilícito • Se comete por lucro • Se realiza fuera de las instituciones oficiales • Se realiza por personal que no es médico • Ocurre con o sin el consentimiento de la grávida • Ejerciendo o no fuerza o violencia sobre ésta • Si se ocasiona el aborto o la destrucción del embrión, aunque no exista el propósito de causarlo pero constando el estado de embarazo de la mujer

Circunstancias del aborto ilícito También se sanciona al que, sin la debida prescripción facultativa, expenda o facilite una sustancia abortiva o idónea para destruir el embrión

Complicaciones más frecuentes del aborto ilícito • • Hemorragias Embolismos Choque anestésico Infecciones Choque neurogénico Perforaciones

Conducta médica ante la sospecha de un aborto ilícito • Prestar asistencia médica • Descartar que se trate de un aborto espontáneo (causas maternas y/o fetales) • Examinar a la mujer buscando signos en los genitales, tales como perforaciones en la vagina, o del cuello, fondo o pared posterior del útero • Escribir en la Historia Clínica • Preservar los indicios que pudieran ser necesarios para la investigación

Labor preventivo educativa ante los delitos sexuales y el aborto ilícito • Promoción de hábitos de vida saludable en la comunidad • Prevención de estas conductas • Participación activa en la rehabilitación de la víctima (lesiones, secuelas físicas y psíquicas) y la familia

Principios que sustentan la reproducción humana en el orden ético-legal • • • El respeto a la dignidad humana La seguridad del material genético La calidad de los servicios que se brindan Inviolabilidad de la persona La inalienabilidad del cuerpo humano

Tecnologías de reproducción humana y los derechos inherentes a la personalidad. Problemas éticos y legales • El acceso a las técnicas de reproducción asistida • El consentimiento informado • La determinación de la paternidad y la maternidad de los niños nacidos mediante estas técnicas • El derecho de sucesiones y las técnicas de reproducción asistida • La donación de gametos • La responsabilidad del personal y los centros hospitalarios.

Estimados estudiantes Le proponemos una estrategia de estudio que se describe a continuación: • Localice en el texto la información que debe aprender. • Haga una lectura rápida de todo el material para tener una visión general de la temática que se trata. • Haga una nueva lectura, esta vez más lenta, por tópicos, epígrafes o acápites. • Vuelva a leer los objetivos y analice si ha comprendido lo que se pretende que usted sea capaz saber hacer. • Realice las actividades de autocontrol. • Aclare sus dudas con el profesor en el próximo encuentro. 34