FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS GENERAL CALIXTO GARCIA Departamento

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS “GENERAL CALIXTO GARCIA” Departamento Docente de Medicina Legal Tanatología La Habana, 2020

Sumario Definición y materias que comprende la tanatología. Terminología tanatológica. Muerte real y muerte aparente. Muerte biológica y muerte clínica. Muerte lenta y muerte rápida. Muerte por inhibición Muerte encefálica. Muerte violenta y muerte natural. Muerte imprevista y muerte sospechosa de criminalidad. Delitos contra la vida. Auxilio al suicidio. Las muertes accidentales. Estudio medicolegal de la muerte. Signos ciertos e inciertos de la muerte. Tiempo o data de la muerte.

Status legal del cadáver. Bases legales de la Tanatología. Conducta médica ante los fallecidos por muerte violenta o natural y en caso de internos, extranjeros y mala práctica médica. Reconocimiento del cadáver. Levantamiento del cadáver. Necropsia: tipos, técnicas, objetivos, lugar y participantes. Parte de defunción. Remisión de cadáver y Parte de Defunción. Certificación de la defunción. El certificado médico de defunción.

Objetivos • Identificar los problemas medicolegales relacionados con la muerte y el cadáver, según el nivel de actuación que corresponde. • Clasificar los delitos que atentan contra la vida de acuerdo al Código Penal cubano. • Dominar el procedimiento ante un fallecido, teniendo en cuenta el status legal del cadáver y los fundamentos éticos y legales de la conducta médica.

• Diagnosticar la muerte y estimar la data aproximada, empleando los signos ciertos de la muerte. • Diferenciar el reconocimiento y levantamiento de cadáver por su definición. • Certificar la defunción teniendo en cuenta los requisitos estadísticos, médicos y legales establecidos. • Valorar las implicaciones éticas y jurídicas que conlleva la expedición del Certificado Médico de Defunción.

Definición y materias que comprende la Tanatología • La palabra tanatología procede del griego thanato que significa muerte y logos, equivalente a estudio. De lo anterior se deduce que la Tanatología comprende el estudio de la muerte y por extensión, el cadáver.

Definición de la muerte • La muerte es un proceso en que los tejidos van perdiendo de forma gradual, las funciones vitales. Es la cesación de la vida que se origina como consecuencia de la imposibilidad orgánica de sostener el proceso homeostático. Etimológicamente, la palabra muerte es de origen latín “mors” o “mortis”.

Terminología tanatológica Denominaciones de la muerte: • Muerte real: es el cese definitivo de las funciones vitales. • Muerte biológica: irreversible. es la muerte real, • Muerte aparente: no es una muerte verdadera, pues las funciones vitales no han cesado, sino que están muy deprimidas.

• Muerte clínica: término utilizado retrospectivamente cuando el individuo se recupera de una parada cardiorrespiratoria, tras aplicársele las maniobras de resucitación. • Muerte lenta: es cuando existe agonía, después de un largo proceso de enfermedad. • Muerte rápida: no hay agonía.

• Muerte reciente: aún no se ha iniciado la putrefacción cadavérica. • Muerte lejana: a partir de que se inició la putrefacción cadavérica. • Muerte imprevista o súbita: es la muerte que ocurre en un sujeto aparentemente sano en un periodo corto de tiempo. Es siempre una muerte natural.

• Muerte por inhibición o muerte imprevista por inhibición: se produce en individuos predispuestos, bajo la influencia de factores desencadenantes como pequeños traumatismos o estímulos periféricos inocuos. Se diagnostica por exclusión de otras causas y circunstancias.

• Muerte repentina: ocurre en una persona enferma o afectada por un proceso patológico pero ocurre de forma inesperada en un breve periodo de tiempo. También obedece a una causa natural. • Muerte encefálica: es el cese definitivo, e irreversible de las funciones integradas en el encéfalo.

• Muerte natural: la muerte se debe a una enfermedad o al envejecimiento (senectud). • Muerte sospechosa: se plantea ante la existencia de indicios de criminalidad y responsabilidad en las circunstancias de ocurrencia o que estas circunstancias no permitan definir si se trata de muerte natural o violenta. • Muerte violenta: es la debida a la acción de un agente externo.

Muerte violenta y su etiología medicolegal El término etiología medicolegal se refiere al origen o circunstancias en que ocurrió el hecho que provocó la muerte violenta. Puede ser: – Accidental: – Homicida – Suicida – Judicial

Etiología medicolegal de la muerte violenta Accidental: relacionada con hechos fortuitos, casuales, sin intención ajena o propia, aunque muchas veces prevenibles. Homicida: relacionada con hechos en que fallece una persona a consecuencia de la violencia ejercida por otra(s) con o sin intención de provocarla. .

Suicida: relacionada autoprovocadas. por violencias Judicial: aplicable a fallecidos en cumplimiento de sentencia de pena de muerte dictada por el Tribunal (corresponde en la casilla 16 a del Certificado Médico de Defunción en la que se indica OTRO). .

Delitos contra la vida Son varios en el Código Penal cubano Los que más se relacionan con el estudio medicolegal de la muerte violenta son: Homicidio: el que mate a otro, o sea ocurre este delito cuando se produce la muerte de una persona por otra, con o sin intención Asesinato: concurren diversas circunstancias que agravan cualitativamente el homicidio

Muerte violenta y auxilio al suicidio • En Cuba no existe el delito de suicidio, pero sí el Auxilio al suicidio, en el que incurre el que preste auxilio o induzca a otro al suicidio, tal como pudiera ocurrir en la eutanasia activa.

Las muertes accidentales • En Cuba los accidentes están entre las primeras cinco causas de muerte para todas las edades

Muerte y Reacciones supravitales • No es un fenómeno instantáneo, sino un verdadero proceso, en el que los actos vitales se van extinguiendo en una secuencia gradual, sin embargo, ciertas propiedades, a las cuales se les denomina reacciones supravital persisten algunos minutos u horas tras iniciarse el proceso de la muerte.

Reacciones supravitales • Contractilidad pupilar a la luz o por estimulación química. • Movimiento de las pestañas vibrátiles. • Continuación de los fenómenos digestivos. • Movilidad de los espermatozoides en las vesículas seminales. • Contractilidad muscular en respuesta a estímulos eléctricos o mecánicos.

Signos ciertos tanatológicos de la muerte • Cesación de los latidos cardíacos y la circulación. • Supresión de la respiración. • Espasmo cadavérico. • Rigidez cadavérica. • Pérdida de la contractilidad muscular. • Enfriamiento cadavérico. • Livideces cadavéricas. • Putrefacción cadavérica. o

Cese de los latidos cardíacos y de la circulación • Se puede comprobar auscultando cada foco cardíaco durante 5 minutos, lo que implica estar auscultando al menos 20 minutos, tomando el pulso radial y carotideo y también con el electrocardiograma isoeléctrico.

Supresión de la respiración • Generalmente se comprueba mediante la exploración de la frecuencia respiratoria, aunque también se emplean otros métodos que evidencian la ausencia de respiración como cuando se coloca la campana invertida del estetoscopio delante de las fosas nasales o en su defecto un espejo, que no se debe empañar.

Espasmo cadavérico • Es una contractura final vital que conserva la posición que tenía la persona en el momento de la muerte. Se presenta solo en los casos en que hay daño o lesión de estructuras de los centros nerviosos superiores, en muertes violentas o muertes naturales. Puede ser total o parcial. • A diferencia de la rigidez cadavérica, no está precedido por una fase de relajación.

Rigidez cadavérica • Tiesura o envaramiento y endurecimiento de los músculos que se instala en los músculos del maxilar inferior alrededor de las 3 horas y en el resto del cuerpo a partir de las 6 horas. La rigidez está precedida siempre por una fase de relajación, es total y completa alrededor de las 12 horas y comienza a desaparecer a partir de las 24 horas con el proceso de putrefacción.

Pérdida de la contractilidad muscular • La contractilidad muscular es la propiedad que tiene el músculo de contraerse ante estímulos mecánicos y eléctricos y además, una reacción supravital pero, la pérdida de esta propiedad muscular, es lo que constituye el signo cierto de la muerte que se constata alrededor de las 8 horas mediante una estimulación muscular, ya sea mecánica (golpe sobre la región del bíceps) o eléctrica.

Enfriamiento cadavérico • Al fallecer la persona cesa el metabolismo y con él, la producción de calor. Se presenta primeramente en las partes del cuerpo desprovistas de ropa y por último la región epigástrica, las axilas y las caras laterales del cuello; todo esto varía en dependencia de la temperatura del ambiente, las características del tejido de la ropa que viste el cadáver, la edad y las enfermedades. El enfriamiento es completo alrededor de las 3 horas.

Livideces cadavéricas • Cesa la circulación la sangre y por acción de la gravedad, se acumula en las zonas declives, de acuerdo con la posición del cadáver, dando lugar a unas manchas de color rojo violáceo, que comienzan a visualizarse alrededor de las 4 horas, hasta establecerse bien alrededor de las 6 horas, excepto en los puntos de apoyo del cadáver que permanecen pálidos. • Hasta aproximadamente 12 horas de la muerte, pueden cambiar hacia un nuevo plano declive (transposición de las livideces) o palidecer en un área bajo presión volviendo rápidamente cuando ésta cesa, transcurrido ese tiempo ya no ocurre lo anterior.

Putrefacción cadavérica • Es el signo inequívoco de la muerte, ya que no se trata de la cesación de un fenómeno vital, sino de la descomposición de los tejidos que solo ocurre en el cadáver, provocada primeramente por gérmenes aerobios que agotan el oxigeno del cadáver y después los anaerobios. En Cuba comienza a partir de las 24 horas de fallecido el individuo. Se divide en 4 periodos (que se superponen):

Periodo cromático o de coloración • Es el 1 er periodo. Se inicia aproximadamente a las 24 horas del fallecimiento mediante una mancha verdosa localizada en la fosa ilíaca derecha, lugar donde superficialmente bajo la piel se ubica el ciego que constituye un depósito de materia fecal y las bacterias emanan gases ricos en azufre que provocan esa coloración.

Periodo enfisematoso o gaseoso • Es el 2 do periodo: caracterizado por abundantes gases que invaden todo el tejido celular subcutáneo y son producidos por la actividad bacteriana, provocando protrusión de los globos oculares, de la lengua; distensión del tórax y el abdomen; aumento de volumen del pene y escroto y visualización de la red venosa superficial. Este periodo suele notarse desde las 48 horas, siendo mucho más evidente a partir de las 72 horas cuando se despega la dermis formando flictenas que contienen líquido seroso y fétido y durante la primera semana en forma de dedos de guante en las manos, también en los pies, los pelos y uñas.

Periodo colicuativo • Es el 3 er periodo en el que: de forma gradual el cadáver va perdiendo mayor cantidad de líquido putrefactivo, se observa el hundimiento de los ojos y existe un reblandecimiento gradual de las partes blandas hasta que no se puede diferenciar su estructura, ya que se han convertido en una masa untosa de color caoba y durante varios meses, fundamentalmente en dependencia de las condiciones en que permanezca el cadáver, cada vez se pierde mayor cantidad de ella, en las regiones donde su espesor era menor se perdieron tempranamente, incluso desde el periodo anterior como ocurre en la cabeza, manos, pies.

Periodo de esqueletización • Es el 4 to periodo y el cadáver sin partes blandas queda reducido al esqueleto. En Cuba se alcanza generalmente a los 2 años.

Tiempo o data de la muerte • Cronotanatodiagnóstico • Es el cálculo aproximado del tiempo de la muerte que ha transcurrido. • Se estima mediante la valoración del estado del conjunto de signos tanatológicos excepto los de instalación inmediata (cesación de los latidos cardíacos y la circulación, supresión de la respiración y el espasmo cadavérico).

Signos inciertos de la muerte • Facies hipocrática • Inmovilidad • Deshidratación • Relajación de los esfínteres, entre otros. • Importancia del diagnóstico de la muerte Son expresión de procesos patológicos pero no de la muerte, pero pueden ocasionar confusión en el diagnóstico

Status legal del cadáver Condición jurídica especial que determina el trato y la manipulación que debe recibir un cadáver que si bien no es una persona, tampoco es un objeto cualquiera. Determina el estado de semiposesión que respecto al cadáver poseen el Estado y los familiares y allegados.

Principales bases legales de la Tanatología • Resolución Ministerial No. 9/92 Reglamento General sobre Manipulación de Cadáveres y Restos Humanos. • Resolución Ministerial No. 59/90 Regulación de las actuaciones con Fallecidos Extranjeros en Cuba. • Reglamento General de Policlínico: . establece el reconocimiento y expedición de certificado de defunción por muerte natural como servicio a la comunidad a través de sus médicos.

• Resolución 90/2001 del MINSAP que establece los signos tanatológicos empleados para realizar el diagnóstico de la muerte y la metodología para el diagnóstico de la muerte encefálica.

Conducta médica ante los fallecidos • Por muerte violenta: establecida en la Ley de Procedimiento Penal, le corresponde al médico forense (legista) actuar según ordene la autoridad competente. • No obstante, el Reglamento General de Policlínico establece que en situaciones excepcionales, el médico de asistencia actúa cuando la autoridad competente lo solicita.

• Por muerte natural, la Resolución No. 9/1992 del MINSAP indica llenar el Certificado Médico de Defunción. • Si los familiares y/o allegados autorizan (o solicitan) la necropsia clínica, escribir una Remisión de cadáver al servicio de Anatomía Patológica del hospital del área de salud. • Cuando no se hace la necropsia se orienta a los familiares cuáles son los trámites necrológicos que deben realizar.

Conducta médica ante internos que fallecen cumpliendo sanción penal • La actuación del médico de asistencia (del centro penal o la comunidad) se limita a diagnosticar la defunción y escribir una Remisión de cadáver al servicio de Medicina Legal de la provincia. • Las autoridades del centro penal solicitan la actuación del médico legista (Levantamiento de cadáver y/o necropsia medicolegal).

Conducta médica ante los extranjeros fallecidos • La conducta del médico de asistencia respecto a fallecidos con ciudadanía extranjera y cubanos residentes en el exterior con ciudadanía extranjera, sea por muerte natural o muerte violenta ocurrida dentro del país, es asumida en Cuba por médicos legistas, de acuerdo a las Resoluciones No. 59/1989 y la No. 44/2___ del MINSAP respectivamente. . .

• La conducta del médico de asistencia que atienden a familiares o allegados poseedores de quejas o necesidad de denunciar un presunto delito de homicidio (no intencional por mala práctica del personal médico, de enfermería y/o el resto de los paramédicos relacionados con la asistencia prestada al paciente que resultó fallecido), consiste en orientarles que consientan la realización de una necropsia (clínica o medicolegal) para confirmar o descartar la mala práctica.

Reconocimiento de cadáver Puede ser de dos tipos: • Reconocimiento médico asistencial • Reconocimiento medicolegal o judicial

Reconocimiento médico asistencial • Es el examen del exterior del cadáver practicado por cualquier médico en ejercicio. • Emplea los sentidos de la vista, tacto, olfato y oído, para verificar que una persona ha fallecido • En fallecidos por muerte natural:

Reconocimiento médico asistencial Pasos: 1. Verificar identidad del cadáver 2. Estimación de la data de la muerte 3. Examinar y excluir los signos de violencia que pueda tener el cadáver como causas de muerte violenta. 4. Diagnosticar las causas de muerte natural e informarlas a familiares y allegados 5. Llenar el Certificado Médico de Defunción

Levantamiento de cadáver • Es un examen o reconocimiento del exterior del cadáver que no haya sido movido de la posición en que fue encontrado, realizado por el médico legista o forense, a solicitud de la autoridad competente, aunque se lo puede requerir al médico asistencial en determinados casos, ante una muerte violenta o sospechosa.

Levantamiento de cadáver Deben escribirse en Acta los siguientes elementos: • Fecha, hora, nombre completo del médico, dirección del lugar donde se realizó, nombre y grado de la autoridad que lo solicitó. • Nombre y apellidos del fallecido, edad, sexo, raza. • Descripción del vestuario del cadáver y sus alteraciones. • Data aproximada de la muerte.

Levantamiento de cadáver Descripción de: • Lugar, posición del cadáver y objetos que lo • • • rodean. signos de violencia signos patológicos signos terapéuticos clínicos y/o quirúrgicos otros signos como tatuajes, cicatrices, adornos. el estado de los orificios naturales (oídos, nariz, boca, vagina, ano)

Necropsia o Autopsia • Términos que provienen de Nekrós o cadáver y Autos que significa por sí mismo y Opsis equivalente a vista. • Tipos: – necropsia clínica o anatomopatológica – necropsia judicial o medicolegal

Necropsia clínica Muerte natural Necropsia medicolegal Muerte violenta o sospechosa. A internos y extranjeros aunque sea muerte natural Fallecido intra o extrahospitalariamente Propósito científico o docente Realizada por el anatomopatólogo Propósito judicial En la morgue del hospital En la morgue del servicio de Medicina Legal o la del hospital, o en el cementerio Sin autorización familiar. Con solicitud de la autoridad competente Con autorización familiar Realizada por el médico legista

Remisión de cadáver • No es un modelo oficial del MINSAP, sino un documento que escribe el médico para dar a conocer al anatomopatólogo que va a realizar la necropsia clínica o al médico legista que va a efectuar la necropsia medicolegal, los antecedentes que tiene el caso. • Puede acompañarse de la Historia clínica del que resultó fallecido, a veces se pone al final de ésta

Parte de Defunción • No es un modelo oficial del MINSAP, sino un documento mediante el cual, el médico de asistencia da a conocer a la autoridad competente que ha fallecido un paciente que había sido hospitalizado a causa de lesiones autoinflingidas o no, cuando ellas originaron la muerte • Es muy importante para las acciones policiales que tienen que ocurrir

Certificación de la defunción • Cualquier médico en el ejercicio legal de su profesión está autorizado a llenar el Certificado Médico de Defunción • Nunca puede realizarse sin examinar el cadáver • El médico debe saber orientarse y actuar en las diferentes situaciones • Conocer de la tramitación y destino final del certificado después de emitido. • Orientar a los familiares sobre los trámites a seguir

El certificado médico de defunción • Modelo del MINSAP • Tres tipos: 1. El Certificado de defunción fetal de más de 22 semanas o peso de más de 500 gr 2. El Certificado de defunción neonatal (fallecidos de 0 a 27 días) 3. El certificado Médico de Defunción de 28 días de nacido y más que consiste en dos impresos originales con diferentes fines: • El que entrega el médico en la institución de salud • El que entregan los familiares en la funeraria

Orientaciones Generales para confeccionar el Certificado Médico de Defunción • Leer la Orientaciones e Instrucciones que aparecen al dorso del modelo. • Cerciorarse de que las hojas no estén manchadas, mojadas, sucias o desgarradas y que conste de las 2 partes unidas donde coincide el No. de serie. • Debe emitirse tras examinar el cadáver, aún cuando no se disponga de los resultados histopatológicos de la necropsia.

• Manuscrito por un solo médico de principio a fin, excepto la parte final "Para uso del Departamento de Estadística" destinada a la Legalización del Documento • Los Estudiantes de Medicina, incluyendo los internos en la práctica profesionalizante no están facultados para responsabilizarse con la expedición de este documento, lo que no exime su participación en la confección supervisado por un especialista

• Manuscrito por un solo médico de principio a fin, excepto la parte final "Para uso del Departamento de Estadística" destinada a la Legalización del Documento • Los Estudiantes de Medicina, incluyendo los internos en la práctica profesionalizante no están facultados para responsabilizarse con la expedición de este documento, lo que no exime su participación en la confección supervisado por un especialista

• Debe usarse tinta azul o negra de bolígrafo, ni lápices ni tinta de otro color • Con letra legible, sin enmiendas, tachaduras ni borrones. • Cuando sea necesario enmendar, es preferible cambiar el modelo, desechando y anulando el otro con líneas que impidan su uso y se devuelve al centro que lo facilitó • Cuando no se posee otro certificado, se enmienda al margen con cuño y firma del médico

• Todos los datos de Identidad deben ser consignados. Cuando se desconozca alguno y no fuera posible conocerlo, en el espacio correspondiente se consignara "Ignorado" o "No consta" o se traza una línea horizontal, nunca dejarlo en blanco • Fallecidos con un solo apellido se escribe SOA (sin otro apellido) • Las casillas designadas como "Código" son para uso Estadístico

• No se deben usar iniciales, abreviaturas ni siglas que no sean las reconocidas en el dorso del documento • La edad no puede aparecer como Ignorada, hay que calcularla aproximadamente en un rango de 10 años • Cuando no disponga del carné de identidad, aunque conozca su numeración, en el espacio destinado para esto indique solo los dígitos correspondientes a la fecha de nacimiento en sentido inverso (año, mes, día)

• Después de legalizar el documento y separar la parte destinada al Registro Civil de la destinada al MINSAP no se puede hacer adición o modificación alguna de la Información a una de las partes, sin modificar la otra • Las causas directas indicadas en la parte correspondiente deben coincidir literalmente en las 2 secciones del modelo

• Después de legalizar el documento y separar la parte destinada al Registro Civil de la destinada al MINSAP no se puede hacer adición o modificación alguna de la Información a una de las partes, sin modificar la otra. • La causa directa de la muerte escrita en la parte correspondiente en los dos modelos debe coincidir literalmente

Remisión de cadáver • No es un modelo oficial del MINSAP, sino un documento que escribe el médico para dar a conocer al anatomopatólogo que va a realizar la necropsia clínica o al médico legista que va a efectuar la necropsia medicolegal, los antecedentes que tiene el caso. • Puede acompañarse de la Historia clínica del que resultó fallecido, a veces se pone al final de ésta

Denominaciones de las Causas de Muerte • Parte I: a) Causa Directa de la muerte b) Causa Intermedia de la muerte c) Causa Intermedia de la muerte (son procesos que evolutivamente vinculan la causa básica con la causa directa) d) Causa Básica (estado o proceso patológico que rompió el equilibrio aparente de salud y originó la causa intermedia c)

Denominaciones de las Causas de Muerte • Parte II (corresponde a otros estados que sean significativos, hayan contribuido al proceso de la muerte pero sin estar incluidos en la secuencia de la Parte I, o sea. no relacionados con la causa directa)

• Las causas de muerte del epígrafe Parte I constituyen una secuencia a partir de la causa d) las cuales cumplen el principio de ¿qué origina? ¿qué condiciona? • Se escribe solo una causa de muerte por línea • No se repiten las enfermedades. • No se usan abreviaturas, salvo las aceptadas en las Orientaciones al dorso • No se dejan espacios en blanco entre la causa directa y la básica

• Cuando solo se plantean 3 causas de muerte se anotan en I a), I b) y I c) pasando raya horizontal corta en el espacio de I d). En estos casos la causa básica es la I c) • Si existen solo 2 causas proceda igual, anotando solo I a) y I b). En estos (casos, infrecuentes) la I b) Es la causa básica y la I a) es la directa. No existen causas intermedias

• La causa directa de muerte responde a la pregunta ¿de qué murió? y no a la de ¿cómo murió? por lo que no deben usarse términos inespecíficos ni el síndrome o síntomas predominantes en ese momento • No usar términos como paro cardio – respiratorio, anoxia, hipoxia, muerte celular, asistolia, senilidad, vejez, caquexia o encamamiento

• No usar términos ambiguos o genéricos. Ej: Sangramiento (¿de qué? ) • Se debe especificar la localización del tumor lo más exacto posible (Ejs. : pulmón derecho o izquierdo, colon ascendente o sigmoides, cuello o cuerpo del útero) • Especificar la histogénesis del tumor si se conoce, o indicar si es maligno o benigno, especificando la localización ¿si existe? y aclarando de histogénesis no precisada

• El médico que llena el Certificado Médico de Defunción puede escribir las causas de muerte como Desconocidas • Generalmente a continuación se remite el cadáver a Anatomía Patológica para que se determinen las causas de muerte mediante la necropsia clínica • El médico que llenó el Certificado Médico de Defunción debe agotar todas las posibilidades para diagnosticar las causas de muerte

• Un Reconocimiento médico asistencial bien hecho, iniciado por la exploración de los antecedentes patológicos con familiares y allegados del fallecido puede orientar el diagnóstico de las causas de muerte • Mediante la necropsia clínica, se pueden confirmar o reparar las causas de muerte • El Reparo de las causas de muerte se realiza mediante el modelo que existe en el Departamento de estadísticas del centro

Certificado Médico de Defunción Tramitación y Destino • El médico puede legalizar (o el personal que tiene esa responsabilidad) con el número consecutivo que le corresponde en el Registro de Defunción de la institución de salud que corresponda, los dos modelos de Certificado Médico de Defunción

• El modelo de Certificado Médico de Defunción que el médico entrega en la institución de salud se separa del destinado al Registro de Estado Civil que le entrega a los familiares para que se puedan realizar los trámites funerarios • Se debe orientar a los familiares que deben llevar también a la funeraria, el carné de identidad del fallecido y la ropa con que lo desean vestir

• El modelo de Certificado Médico de Defunción que el médico entrega en la institución de salud se separa del destinado al Registro de Estado Civil que se le entrega a los familiares para que se puedan realizar los trámites funerarios • Se debe orientar a los familiares que deben llevar también a la funeraria, el carné de identidad del fallecido y la ropa con que lo desean vestir • No se traslada ni se entierra un cadáver sin Certificado Médico de Defunción

• El traslado del cadáver lo realiza servicios necrológicos • Los familiares o el que resultó fallecido en vida, pueden solicitar por escrito en la coordinación de la funeraria, la incineración de cadáver • Tras coordinar el servicio para el entierro en la funeraria, el velorio puede realizarse en ésta o en el domicilio