FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y SERVICIO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y SERVICIO SOCIAL LIC. EN TERAPIA OCUPACIONAL Alumnas: ABRAHAM DIAZ - ARGAÑARAS CASADO - EUFEMIO - PORTALEZ TAVANO ORTOPEDIA – 2015

CASO Nº 1 “Francisco, jubilado de 65 años concurre al consultorio de terapia ocupacional para la rehabilitación, con la radiografía post cirugía. Su mano presenta edema, limitación en la movilidad y refiere dolor. Cicatriz en dorso de la articulación interfalángica distal de dedos índice y medio y en zona dorso radial de la muñeca”.

DIAGNÓSTICO ARTROSIS de las articulaciones: • Interfalángicas distales del dedo índice y medio. • De la articulación trapecio-metacarpiana (Rizartrosis)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO REALIZADO • ARTRODESIS de las articulaciones Interfalángicas distales de los dedos índice y medio. • TRAPEZECTOMÍA CON ARTROPLASTIA DE INTERPOSICIÓN TENDINOSA

ARTROSIS Enfermedad articular degenerativa en la cual: • Se pierde cartílago hialino. • Hay hipertrofia ósea con producción de osteofitos.

Se CLASIFICA en: • ARTROSIS PRIMARIA (Idiopática) • ARTROSIS SECUNDARIA

ARTROSIS PRIMARIA Afecta las articulaciones: • Interfalángicas proximales y distales (con formación de nódulos de Bouchard y Heberden) • Trapecio metacarpiana

ARTROSIS SECUNDARIA Resultado de condiciones que alteran el microambiente del condrocito

PROCESO ARTRÓSICO 1. El cartílago se degenera lentamente. 2. Pérdida de lubricación articular. 3. El hueso subyacente al cartílago alterado se condensa y esclerosa.

PROCESO ARTRÓSICO 4. El osteofito avanza tratando de dar estabilidad a la articulación. 5. La cápsula se hace fibrosa y engrosada, perdiendo elasticidad.

SÍNTOMAS • DOLOR • RIGIDEZ MATINAL • LIMITACIÓN FUNCIONAL

ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS Principales deformaciones por Artrosis: • Nódulos de Bouchard, en las IF proximales • Nódulos de Heberden, en las IF distales. NÓDULOS DE HEBERDEN Tumefacción y deformidad de la articulación IF distal.

PULGAR RIZARTROSIS: Artrosis de la articulación Trapecio-metacarpiana (TM). SÍNTOMAS: • Dolor localizado en eminencia tenar y articulación TM. • Sensación de crepitación y deslizamiento articular. • Deformidad. • Progresión del pulgar hacia el centro de la mano.

FASES DE LA RIZARTROSIS El cambio articular empieza en el perímetro más palmar de la articulación, expandiéndose a dorsal en estadios más avanzados. 1. Fase de subluxación 2. Fase de artrosis trapecio-metacarpiana 3. Fase de artrosis peritrapecial

. ESTUDIO RADIOGRÁFICO PARA DETECTAR RIZARTROSIS Proyección: PA FRENTE OBLICUA

CLASIFICACIÓN DE EATON • Estadio I: Radiología normal o interlínea articular ensanchada. • Estadio II: Disminución de espacio articular, desgaste del cartílago articular y osteofitos menores de 2 mm.

• Estadio III: Destrucción del espacio articular, desgaste de las superficies articulares con esclerosis ósea y osteofitos mayores de 2 mm. • Estadio IV: Destrucción de la articulación trapecio metacarpiana, con afectación de la articulación escafo-trapecio-trapezoidea.

TRATAMIENTO Tratamiento conservador – en etapas iniciales: • Inmovilización • Antiinflamatorios • Infiltración de esteroides intra-articulares. Tratamiento quirúrgico (múltiples técnicas) Si progresan el dolor, la debilidad y deformidad establecida con incapacidad funcional.

ARTROPLASTIA Cirugía ortopédica que consiste en cambiar las superficies articulares. Su objetivo es reemplazar las partes de la articulación que han sido dañadas y aliviar el dolor.

TRAPEZECTOMÍA CON ARTROPLASTÍA DE INTERPOSICIÓN TENDINOSA Se rellena la cavidad que persiste tras la resección del Trapecio utilizando tendón.

• Ventajas: –Eliminación del dolor –Restauración y conservación de la movilidad –Técnica rápida, sencilla y con poca morbilidad posoperatoria • Principal inconveniente: – Inflamación – Hematoma – Que el paciente sea alérgico a elementos de sutura

Descripción técnica 1. Incisión curvilínea. 2. Se protegen nervio y arteria radial. 3. Se incide longitudinalmente la cápsula articular. 4. Se libera el trapecio. 5. Extracción del trapecio con exéresis del osteofito comisural.

6. Se obtiene una porción de tendón que se enrollará sobre si misma. 7. Este disco tendinoso se inserta en el espacio resultante de la resección del trapecio. 8. Se reconstruye la cápsula, cerrando la piel y realizando un vendaje.

Inmovilización Postoperatoria • Manopla de escayola (yeso de alta calidad y grano muy fino): - Incluye la columna del pulgar hasta la art. interfalángica. - Articulaciones MCFs de los dedos largos y de la muñeca libres.

ARTRODESIS IFD • Tratamiento quirúrgico exitoso que: – Provee disminución del dolor – Aumenta la estabilidad digital – Sacrifica movilidad

TECNICA QUIRURGICA CON TORNILLOS DE HERBERT • Menor tasa de complicaciones • Rehabilitación más rápida • Más estable que otros métodos de fijación

TÉCNICA QUIRÚRGICA Trata de poner en contacto toda la superficie esponjosa de epífisis de F 2 y F 3 entre sí y formar una sola unidad: –Se elimina toda la superficie cartilaginosa –Se remodelan el extremo distal de la F 2 de forma convexa, y el proximal de la F 3 de forma cóncava –Se deja la articulación alineada en una flexión de 15º

TÉCNICA QUIRÚRGICA • Se aborda la IFD dorsal en forma de T o H • Se seccionan: –Lig. Colaterales – Tendones ED –Osteofitos –Cartílago articular F 2 y F 3 • Se coloca el tornillo de Herbert con una Aguja de Kirshner como guía a través del pulpejo • Se fusionan en 12 semanas

POSTCIRUGIA • Se debe comenzar con la movilización temprana de las articulaciones subyacentes, para evitar la rigidez de dedos adyacentes • Se debe iniciar el control del edema y cicatriz a la semana

EDEMA Aumento de volumen de líquido en el intersticio que se manifiesta clínicamente por un hoyuelo al presionar la piel.

Características a investigar en el edema • Inicio (agudo o crónico) • Localización • Horario de aparición • Consistencia (blando o duro) • Color (blanco, rojo o pigmentado) • Sensibilidad (indoloro o doloroso) • Temperatura (frío o caliente) • Factores que lo aumentan o disminuyen • Síntomas o signos que lo acompañan o asocian.

CLASIFICACIÓN DE EDEMAS Topográfica: • Bilaterales simétricos • Regionales (localizado), unilaterales, asimétricos

Etiológica: –Transudado: causado por una acumulación de fluido de los tejidos rico en agua. –Exsudado: producido cuando los capilares y linfáticos son lesionados a causa de una lesión o cirugía.

Medición del edema Métodos más fiables: • Volumetría directa • Circunferencial

DOLOR • La variable “dolor” antes y después de la intervención quirúrgica es medida con la Escala Visual Analógica (EVA). • Refleja la opinión subjetiva del paciente sobre la intensidad de su dolor.

CICATRIZACION Serie de procesos fisiológicos que siguen un orden cronológico específico luego de la herida de un tejido. • Heridas quirúrgicas: epidermis, hipodermis y dermis. Puede comprometer músculos, tendones, cápsula, hueso. • Se recupera hasta un 90% de la tensión original. • Se forma la cicatriz.

COMPLICACIONES Siempre que se rompe la integridad del tejido el paciente es vulnerable a infección o complicaciones: I. INFECCION II. DESHISCENCIA ADHERENCIA

CICATRIZACION PATOLOGICA Cicatriz Hipertrófica Cicatriz Queloide

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