FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR CMO ACTUAR PARA EVITAR

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR ¿CÓMO ACTUAR PARA EVITAR LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR? Dra. Emilia Tormo Esplugues Presidenta Fundación Vicente Tormo

CONTENIDO DEL CURSO LAS GRASAS EN LA ALIMENTACIÓN HUMANA LA OBESIDAD SÍNDROME METABÓLICO DIABETES MÉLLITUS TIPO 2 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

LAS GRASAS EN LA ALIMENTACIÓN HUMANA BIBLIOGRAFIA: GINEBRA (10 - 14 de Noviembre de 2008) Publicado por la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) y la Fundación Iberoamericana de Nutrición (FINUT) Granada, España, 2012

LAS GRASAS EN LA ALIMENTACIÓN HUMANA BIBLIOGRAFIA: Articulo especial Consenso sobre las grasas y aceites en la alimentación de la población española adulta; postura de la Federación Española de Sociedades de Alimentación, Nutrición y Dietética (FESNAD) Junio-2015

LAS GRASAS EN LA ALIMENTACIÓN HUMANA BIBLIOGRAFIA:

UN POCO DE HISTORIA POR EL AÑO 1965 SE FORMULA LA HIPOTÉSIS LIPÍDICA DE LA ATEROMATOSIS OBJETIVO REDUCIR GRASA SATURADA PARA DISMINUIR LDL

ATEROMATOSIS LAS PARTICULAS LDL PRODUCEN EN LA PARED ARTERIAL UN PROCESO INFLAMATORIO Y AFECTAN A LAS FUNCIONES DEL ENDOTELIO

UN POCO DE HISTORIA: APORTE CALÓRICO Y ECV HASTA BIEN ENTRADA LA DÉCADA DE LOS 90, LAS GUÍAS DIETÉTICAS, PARA EVITAR LA OBESIDAD y MANTENER LA SALUD CARDIOVASCULAR, ESTABAN FIRMEMENTES DIRIGIDAS A LA REDUCCIÓN DE TODO TIPO DE GRASA DIETÉTICA, NO SÓLO LA SATURADA- AL REDUCIR LA GRASA DE LA DIETA, SE AUMENTABA LA INGESTA DE HIDRATOS DE CARBONO, LO CUAL SE CRÍA IDÓNEO PARA EVITAR A LA VEZ LA OBESIDAD Y LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.

NUTRIENTES ENERGÉTICOS

TIPOS DE LÍPIDOS COLESTEROL FOSFOLÍPIDOS TRIGLICÉRIDOS FORMA HABITUAL DE PRESENTARSE LAS GRASAS.

LIPOPROTEINAS

COLESTEROL: ¿BUENO? ¿MALO? ¿QUÉ ES EL COLESTEROL? ES UNA GRASA QUE TEJIDOS CORPORALES VERTEBRADOS. ¿ POR QUÉ LO ES IMPRESCINDIBLE PARA LA VIDA POR SUS NUMEROSAS FUNCIONES (HORMONAS SEXUALES, CORTICOIDES, “BILIS”, PRECURSOR DE LA VITAMINA D ETC. ). TENEMOS? SE ENCUENTRAN EN Y EN LA SANGRE DE LOS

Colesterol bueno y malo LDL “malo” LDL Vía de eliminación del Colesterol HDL VLDL HDL “bueno” VLDL El colesterol se deposita en la pared de las arterias

COLESTEROL-LDL ¿CUAL ES MI META? Riesgo Bajo Menos de 2 FR Niveles de C-LDL 190 160 130 Alto Riesgo EC o riesgo equivalente de EC Ej. : Diabetes 2 (riesgo a 10 años >20%) Riesgo Moderado =2 FR (riesgo a 10 años <10%) Objetivo Menor 130 mg/dl 100 Objetivo Menor 100 mg/dl 70 Objetivo Menor 160 mg/dl

COLESTEROL-HDL LOS NIVELES ELEVADOS DE HDL (POR ENCIMA DE 60 MG/DL) TIENDEN A SER BENEFICIOSOS Y PROTEGEN AL ORGANISMO

ÍNDICE ATEROGÉNICO O DE CASTELLI Índice de Castelli = Colesterol total / Colesterol HDL RIESGO CARDIOVASCULAR NORMAL-BAJO POR DEBAJO DE 4, 5 PARA LAS MUJERES POR DEBAJO DE 5 PARA LOS HOMBRE CUANTO MÁS BAJO SEA EL ÍNDICE MENOR RIESGO. INCLUSO ALGUNAS FUENTES SITÚAN LOS VALORES IDEALES POR DEBAJO DE 3, 5.

ÍNDICE ATEROGÉNICO O DE CASTELLI INDIVIDUOS CON NIVEL TOTAL DE COLESTEROL BAJO TAMBIÉN PUEDEN ESTAR EN RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR SI TIENEN UN BAJO NIVEL DE COLESTEROL BUENO O HDL, O VICEVERSA, INDIVIDUOS CON NIVELES ALTOS DE COLESTEROL TOTAL PERO NIVELES TAMBIÉN ALTOS DE COLESTEROL HDL NO DESARROLLAN PROBLEMAS CARDIOVASCULARES YA QUE EL EXCESO DE COLESTEROL ES ELIMINADO POR EL CUERPO

TIPOS DE GRASAS

TIPOS DE GRASAS NO TODAS LAS GRASAS, AÚN SIENDO DE LAS MISMAS FAMILIAS, TIENEN LOS MISMOS EFECTOS EN NUESTRO ORGANISMO LA MAYORIA DE LAS GRASAS NATURALES COMO: LOS ACEITES VEGETALES, LOS PRODUCTOS LACTEOS Y LAS GRASAS ANIMALES SON MEZCLAS COMPLEJAS DE TRIGLICÉRIDOS SENCILLOS Y MIXTOS.

CARACTERISTICAS DE LAS GRASAS EN NUTRICIÓN LAS GRASAS REALZAN EL SABOR Y LA ACEPTABILIDAD DE LOS ALIMENTOS DETERMINAN EN LOS ALIMENTOS BUENA PARTE DE SU TEXTURA, SABOR Y AROMA. RETARDAN EL VACIAMIENTO GÁSTRICO Y LA MOTILIDAD INTESTINAL, LO QUE PROLONGA LA SENSACIÓN DE SACIEDAD. LAS GRASAS PROPORCIONAN LOS ACIDOS GRASOS ESENCIALES. LAS GRASAS FACILITAN LA ABSORCIÓN DE LAS VITAMINAS LIPOSOLUBLES

CARACTERISTICAS DE LAS GRASAS EN NUTRICIÓN LAS GRASAS CONSTITUYEN EL NUTRIENTE ENERGÉTICO POR EXCELENCIA. EL ALMACENAMIENTO DE ENERGÍA EN FORMA DE GRASA ES LA MANERA MÁS ECONÓMICA DE MANTENER LA RESERVA ENERGÉTICA EN EL ORGANISMO. SI LA GRASA ES UN IMPORTANTE COMPONENTE DE LA DIETA, AÚN ES MAS IMPORTANTE SU CALIDAD, DEFINIDA POR SU COMPOSICIÓN EN ACIDOS GRASOS

ESTRUCTURA ACIDOS GRASOS SATURADOS A TEMPERATURA AMBIENTE 25º TIENEN SONSISTENCIA SOLIDA.

ACIDOS GRASOS SATURADOS EN LA TABLA SE MUESTRAN ALGUNOS DE LOS ACIDOS GRASOS SATURADOS DE LA DIETA MÁS COMUNES, LOS CUALES PROCEDEN PRINCIPALMENTE DE GRASAS ANIMALES Y LÁCTEAS. TAMBIÉN SE HAN OBSERVADO NIVELES CONSIDERABLES DE ACIDOS GRASOS SATURADOS EN ALGUNOS ACEITES TROPICALES, ESPECIALMENTE EN LOS ACEITES DE PALMA Y DE COCO.

ACIDOS GRASOS SATURADOS ACIDO GRASO FÓRMULA FUENTE PRINCIPAL BUTÍRICO C 4: 0 GRASA LACTEA CAPRÓICO C 6: 0 GRASA LACTEA CAPRÍLICO C 8: 0 GRASA LACTEA; ACEITE COCO Y PALMA CÓPRICO C 10: 0 GRASA LACTEA; ACEITE COCO Y PALMA LÁURICO C 12: 0 ACEITE COCO Y PALMA MIRÍSTICO C 14: 0 GRASA LACTEA; COCO Y PALMA PALMÍTICO C 16: 0 EN LA MAYORIA DE GRASAS Y ACEITES ESTEÁRICO C 18: 0 LA MAYORIA DE LAS GRASAS Y ACEITES ARAQUIDICO C 20: 0 ACEITE DE CACAHUETE BEHÉNICO C 22: 0 ACEITE DE CACAHUETE LIGNOCÉRICO C 24: 0 ACEITE DE CACAHUETE

ACIDOS GRASOS SATURADOS NO TODOS LOS ACIDOS GRASOS SATURADOS TIENEN EL MISMO EFECTO EN LAS LDL SE SABE QUE LOS ACIDOS C 12 -C 14 -C 16, AUMENTAN EL COLESTEROL EL LDL Y EL COLESTEROL TOTAL/ HDL-C, EN COMPARACIÓN CON LOS MONO Y POLIINSATURADOS. POSIBLE AUMENTO DE DIABETES. DE PESO E HIPERTENSION ARTERIAL

ACIDO PALMÍTICO (C 16: 0) SE DESCUBRIÓ EN LA GRASA DE PALMA (DE AHÍ SU NOMBRE) AUMENTA LAS LDL Y EL COLESTEROL TOTAL/ HDL-C. ES LA GRASA SATURADA QUE MAS SE CONSUME: UN 60% DE TODOS LOS ACIDOS GRASOS SATURADOS QUE CONSUMIMOS. LA RECOMENDACIÓN SEGÚN LA SCHOOL OF PUBLIC HEALTH, SE LIMITA A MENOS DEL 7% DE LA INGESTA CALORICA TOTAL. EN LA CARNE ROJA CONVIENE ELIMINAR CUALQUIER PIEL O GRASA VISIBLE.

GRASA DE PALMA ¿POR QUÉ SE UTILIZA AMPLIAMENTE EN LOS ALIMENTOS PROCESADOS? • POR SU TEMPERATURA DE FUSIÓN 63º C , ES ÚTIL PARA OBTENER UNA TEXTURA CREMOSA Y SUSTITUIR A LAS GRASAS TRANS.

GRASA LACTEA SE HA CONSIDERADO TRADICIONALMENTE PERJUDICIAL; POR LO QUE LAS GUÍAS NUTRICIONALES GENERALMENTE RECOMENDABAN LACTEOS BAJOS EN GRASA. EL CONSUMO DE LECHE O PRODUCTUOS LACTEOS: • AFECTAN POCO A LA COLESTEROLEMIA • AYUDA A REDUCIR LA PRESIÓN ARTERIAL • Y NO AUMENTA Y PUEDE INCLUSO REDUCIR LIGERAMENTE EL RIESGO DE ECV

LAS CARNES EL CONSUMO DE CARNES PROCESADAS: • BEICON • SALCHICHAS • EMBUTIDOS SI AUMENTAN EL RIESGO CV, DEBIDO PROBABLEMENTE A SU ALTO CONTENIDO EN: SAL Y NITRATOS LAS CARNES NO PROCESADAS NO PARECEN AFECTAR AL COLESTEROL NI AL RIESGO CV SI SE CONSUMEN CON MODERACIÓN.

PARA REDUCIR LA INGESTA DE AGS LA MAYORIA DE LAS RECOMENDACIONES NACIONALES INTERNACIONALES FIJAN EL 10% DE LA ENERGÍA (22 GR/DÍA) E REDUCIR LAS CARNES ROJAS (SOBRE TODO LAS PROCESADAS) LAS CARNES PROCESADAS SE HAN TRATADO MEDIANTE SALAZÓN CURADO O AHUMADO, POR LO QUE CONTIENEN MUCHO MAS SODIO Y ADITIVOS DEL TIPO DE LOS NITRITOS. LAS CARNE ROJA NO TRATADA, CONSUMIDA CON MODERACIÓN, NO ES NOCIVA PARA EL RIESGO CARDIOVASCULAR.

PARA REDUCIR LA INGESTA DE AGS REDUCIR ALIMENTOS RICOS EN GRASAS (FUNDAMENTALMENTE LA MANTEQUILLA) REDUCIR PRODUCTOS DE PASTELERÍA Y FRITOS COMERCIALES AUMENTAR CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS, CEREALES INTERGRALES Y PESCADO.

GRASAS TRANS SE PUEDEN ENCONTRAR DE FORMA NATURAL Y EN MUY BAJA CONCETRACIÓN EN LOS RUMIANTES. LAS GRASAS TRANS PRODUCIDAS POR EL PROCESO PARCIAL DE HIDROGENACIÓN TIENEN EFECTOS PERJUDICIALES PARA LA SALUD DEMOSTRADO EN 60 ESTUDIOS CLINICOS: • AUMENTAM LA CONCENTRACIÓN DE LOS TRIGLICERIDOS • AUMENTAL LA LDL-C • DISMINUYE LA HDL-C • AUMENTA EL COCIENTE COLESTEROL TOTAL/HDL-C

RECOMENDACIONES GRASAS TRANS A PARTIR DE UNA INGESTA DEL 2% DE LA ENERGIA LOS ACIDOS GRASOS TRANS SE RELACIONAN CON LA APARICIÓN DE DIVERSOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR. SE RECOMIENDA LIMITAR LA INGESTA DE ACIDOS GRASOS TRANS Y SEA LO MAS BAJA POSIBLE NO SUPERANDO EL 1% DE LA ENERGIA TOTAL (2 GR/DIA PARA UNA DIETA DE 2000 KCAL) NO HAY EVIDENCIA DISPONIBLE EN LA ACTUALIDAD, PARA DETERMINAR SI EXISTE ALGUNA DIFERENCIA ENTRE LAS TRANS DE LOS RUMIANTES Y LAS DE PRODUCCION INDUSTRIAL)

GRASAS VS HIDRATOS DE CARBONO EN LAS ÚLTIMAS TRES DECADAS SE HA COMPROBADO QUE LA REDUCCIÓN DE GRASA COMO PORCENTAJE DE ENERGÍA CON AUMENTO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO, NO HAN FRENADO LA EPIDEMIA DE OBESIDAD Y DIABETES EN LOS PAISES OCCIDENTALES

HIDRATOS DE CARBONO HC simples Glucosa, fructosa, galactosa sacarosa, lactosa, maltosa HC complejos Almidón Glucógeno Fibra Insoluble: celulosas y hemicelulosas Soluble: gomas, mucílagos, pectinas

HIDRATOS DE CARBONO HC simples HC complejos Azúcar, miel, dulces Caramelos, golosinas Bollería, pastelería, repostería Helados Chocolate y derivados Bebidas azucaradas. Refrescos Fruta y sus zumos, fruta seca, almíbar, mermeladas Lácteos Pan, arroz, pasta, patata, legumbres Y en menor proporción verduras y hortalizas

HIDRATOS DE CARBONO NUESTRO ORGANISMO NECESITA LA GLUCOSA CUANDO SE EXCEDE LOS NIVELES NORMALES DE GLUCOSA EL AZUCAR SE CONVIERTE EN ACIDOS GRASOS SATURADOS PRODUCTO FINAL ACIDO PALMITICO (C 160)

GRASAS VS HIDRATOS DE CARBONO EL AUMENTO DE HIDRATOS DE CARBONO POR LA DISMINUCIÓN DE GRASAS AUMENTO DE TRIGLICÉRIDOS DISMINUCIÓN DEL HDL-C EL AUMENTO DE HIDRATOS DE CARBONO DIABETES TIPO 2 OBESIDAD

ESTRUCTURA ACIDOS GRASOS INSATURADOS A TEMPERATURA AMBIENTE 25º TIENEN SONSISTENCIA LIQUIDA.

ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS (AGM) LOS HUMANOS PUEDEN SINTETIZAR AGM Y TAMBIÉN LOS INGERIMOS ACIDO FORMULA FUENTE PRINCIPAL PALMITOLEICO 9 C-16: 1 ACEITES DE ORIGEN MARINO, ACEITE DE MACADAMIA, ACEITES ANIMALES Y VEGETALES OLEICO 9 C-18: 1 TODOS LOS ACEITES Y GRASAS ESPECIALMENTE EL ACEITE DE OLIVA; ACEITE GIRASOL Y CARTAMO CIS VACCEMICO 11 C-18: 1 LA MAYORIA DE LOS ACEITES VEGETALES GADOLEICO 9 C-20: 1 ACEITES DE ORIGEN MARINO ERÚCICO 13 C-22: 1 ACEITE DE SEMILLA DE MOSTAZA, ACEITE DE COLZA RICO EN ACIDO ERÚCICO. NERVÓNICO 15 C-24: 1 ACEITES DE ORIGEN MARINO

ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS (AGM) LOS AGM Y TAMBIÉN ESTAN PRESENTES EN UNA AMPLIA GAMA DE ALIMENTOS COMO:

ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS (AGM) EL ACIDO OLEICO ESTA PRESENTE EN GRANDES CANTIDADES EN: • ACEITE DE OLIVA: 63 -80 % • ACEITE DE COLZA (CANOLA) 56 -70% • MAYORIA DE LOS FRUTOS SECOS: 9 -60 % ESTUDIO PREDIMED LOS AGM TIENEN UN EFECTO BENEFICIOSO EN LA REDUCCIÓN DE: • COLESTEROL TOTAL; • LDL-C • HIPERGLUCEMIA POSTPANDRIAL

ECEITE DE OLIVA VIRGEN EXTRA VITAMINAS A, D, E y K AGS 14 % AGM 70 % AGP 11 % LINOLEICO (W 6) 10’ 3 % α-LINOLÉNICO 0’ 7 %

ECEITE DE OLIVA VIRGEN EXTRA

α-TOCOFEROL O VITAMINA E SON FORMIDABLES ANTIOXIDANTES NATURALES Y CONFIEREN ESTABILIDAD A LA GRASA O ACEITE QUE LO POSEE. EL CONTENIDO DE TOCOFEROL DEPENDE MUCHO DE LA VARIEDAD DE LA ACEITUNA Y SUS CONCENTRACIONES VARÍA ENTRE 5 A 300 MG/KG. LOS ACEITES DE OLIVA REFINADOS, DECOLORADOS Y DESODORIZADOS, SU CONTENIDO DE TOCOFEROL QUEDA MARCADAMENTE DISMINUIDO.

CONSUMO RECOMENDABLE DE AGM LA INGESTA MEDIA DE LA POBLACIÓN ADULTA EUROPEA OSCILA ENTRE 11 Y 18 % DE LA ENERGÍA TOTAL (24 -40 GR/DÍA) EN ESPAÑA Y GRECIA EL CONSUMO PUEDE SER DEL 20 AL 25 % EN BASE A LOS DATOS DEL ESTUDIO PREDIMED, LA INGESTA DESEABLE DE AGM PARA LA POBLACIÓN ESPAÑOLA ES DE 2025% DE LA ENERGÍA (45 A 55 GR/DÍA) Y LA FUENTE PRINCIPAL DEBE DE SER EL ACEITE DE OLIVA VIRGEN

ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS (AGP) LAS FAMILIAS MAS IMPORTANTES POR LO QUE SE REFIERE A LA SALUD SON: • FAMILIA N-6: ACIDO LINOLEICO • FAMILIA N-3: ACIDO ALFA-LINOLEICO HAY UNA EVIDENCIA CONVINCENTE Y SUFICIENTE QUE LA SUSTITUCIÓN DE ACIDOS GRASOS SATURADOS POR ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS DISMINUYE EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. LOS ACIDOS LINOLEICO (LA) Y ALFA-LINOLEICO (ALA) SON ESENCIALES YA QUE NO PUEDEN SER SINTETIZADOS POR LOS HUMANOS

ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS N-6 ACIDO FÓRMULA FUENTE PRINCIPAL LINOLEICO (LA) 18: 2 N-6 LA MAYORIA DE LOS ACEITES VEGETALES. FRUTOS SECOS (NUECES, PIÑONES) CEREALES INTEGRALES. ACEITES (GIRASOL, MAIZ, CANTAMO, PEPITA DE UVA, SESAMO) Y-LINOLÉNICO (GLA) 18: 3 N-6 ACEITES DE SEMILLA DE ONAGRA, BORRAJA Y GROSELLA NEGRA ARAQUIDÓMICO (AA) 20: 4 N-6 CARNES DE POLLO, PAVO CARNE ROJA, HIGADO, LIPIDOS DEL HUEVO, PESCADO DOCOSATETRAENOICO 22: 4 N-6 COMPONENTE EN CANTIDAD MINIMA DE TEJIDOS ANIMALES DOCOSAPENTAENOICO (DPA) 25: 5 N-6 COMPONENTE EN CANTIDAD MINIMA DE TEJIDOS ANIMALES

ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS N-6 MARGARINAS Y OTRAS GRASAS DE UNTAR ACTUALMENTE SUELEN ESTAR PRODUCIDAS A PARTIR DE ACEITES DE SEMILLA, Y PUEDEN SER UNA FUENTE IMPORTANTE DE ACIDO LINOLEICO.

ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS N-6 Y SALUD REDUCEN LOS NIVELES DE COLESTEROL LA SUSTITUCIÓN DEL 10% DE LAS CALORIAS DE AGS POR AGP N-6 SE ASOCIA A UNA REDUCCIÓN DE LDL-C DE 18 MG/DL INGESTA DESEABLE DE AGP N-6 EN ESPAÑA LA INGESTA DE LA POBLACIÓN ADULTA SE SITÚA ENTRE UN 5 Y 10% DE LA ENERGÍA DIARIA ( 10 -20 GR/DÍA)

ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS N-3 ACIDO FUENTE PRINCIPAL ALFA-LINOLEICO ACEITES DE LINO, PERILLA, CANOLA (COLZA), SOJA, LINAZA NUECES EPA N-3 PESCADO ESPECIALMENTE AZUL (SALMON, ARENQUE, CABALLA, SARDINA, ATÚN. ANCHOAS, BACALAO DHA N-3 PESCADO ESPECIALMENTE AZUL (SALMON, ARENQUE, CABALLA, SARDINA, ATÚN. ANCHOAS, BACALAO

ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS N-3 Centro de Lípidos, Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile.

PROPIEDADES BENEFICIOSAS DE AGP N-3 REDUCEN LOS NIVELES DE TRIGLICÉRIDOS MEJORAN LA FUNCIÓN DEL ENDOTELIO (REDUCEN EL EFECTO INFLAMATORIO) MEJORAN LA FUNCIÓN DEL MIOCARDIO REDUCEN EL RIESGO DE TROMBOSIS MEJORAN LA ESTABILIDAD DE LA PLACA DE ATEROMA

RECOMENDACIONES PARA AGP N-3 HAY UN ACUERDO DE RECOMENDAR UN MÍNIMO DE 250 MG/DÍA DE EPA + DHA O EL CONSUMO DE ALMENOS DOS RACIONES SEMANALES DE PESCADO (PREFERIBLEMENTE AZUL) PARA LA PREVECIÓN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

RECOMENDACIONES PARA AGP N-3

RECOMENDACIONES PARA AGP N-3

INGESTA DE ACIDOS GRASOS RECOMENDADA TIPO DE GRSAS % DE ENERGÍA (2000 KCAL 9 GRAMOS AL DÍA GRASA TOTAL MÁXIMA 35% ACIDOS GRASOS SATURADOS 10% 22 GR/DÍA GRASA TRANS < 1% 2 GR/DÍA ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS 10% 20 GR/DÍA ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS (FUENTE PRINCIPAL EL ACEITE DE OLIVA) 25% (ESPAÑA) 45 -55 GR/DÍA 300 mg DE COLESTEROL AL DÍA

OBESIDAD

¿QUÉ ES LA OBESIDAD? • ENFERMEDAD CRÓNICA Y MULTIFACTORIAL. • PRESENCIA DE UN EXCESO DE GRASA CORPORAL PERJUDICIAL PAR LA SALUD. • SE PUEDE ASOCIAR A COMPLICACIONES POTENCIALMENTE GRAVES.

¿CUAL ES LA CAUSA DE LA OBESIDAD? • Etiología: multifactorial : factores genéticos y medioambientales. • Causa + frecuente: frecuente exceso de aporte energético en relación al consumo. • Obesidad secundaria es rara: – Síndromes genéticos. – Alteraciones endocrinas. – Inducido por tratamiento farmacológico.

NO ES UN PROBLEMA ESTETICO ES DE SALUD • AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES • FAVORECE EL DESARROLLO DE ENFERMEDADES METABÓLICAS • PRODUCE PROBLEMAS RESPIRATORIOS: APNEA DEL SUEÑO

NO ES UN PROBLEMA ESTETICO ES DE SALUD • PRODUCE GRAVES PROBLEMAS ARTICULARES: – ARTROSIS DE ESPALDA, CADERAS, RODILLAS Y TOBILLOS. DIFICULTA LA MOVILIDAD. • AUMENTA LA INCIDENCIA DE TUMORES: – CÁNCER DE MAMA Y CÁNCER DE COLON. • DISMINUYE LA FERTILIDAD • CAUSA PROBLEMAS PSICOLÓGICOS: – ANSIEDAD, DEPRESIÓN. DISMINUYE AUTOESTIMA.

EN LA OBESIDAD HAY…… = OBESIDAD Exceso de Grasa Corporal Gasto de Energía Aporte de Energía GASTO EN REPOSO 70% GASTO POR EJERCICIO 30% ALIMENTOS + - BALANCE DE ENERGÍA EN EL ORGANISMO

OBESIDAD PREVALENCIA Ø En aumento. Ø Obesidad en España: 15. 5% de población adulta (25 -60 años). 13. 9% de población infantil y juvenil (2 -24 años). Ø Sobrepeso en España: 39. 2% población adulta. 26. 3% población infantil y juvenil. Ø Mayor frecuencia: Hombres (17. 5%) > Mujeres (13. 2%) Edad avanzada. Grupos sociales con menor nivel de renta y educativo

OBESIDAD: UNA EPIDEMIA MUNDIAL Los cambios de estilos de vida de la sociedad han producido un aumento muy importante de obesidad v. Sedentarismo v. Mayor disponibilidad de alimentos v. Cambios en las preferencias alimentarias (comida rápida o preparada) v Estrés y ansiedad

ESTILOS DE VIDA DE LA SOCIEDAD ACTUAL LOS NIÑOS SE ENFRENTAN A ESTOS ESTILOS DE VIDA SIN ARMAS

SOBREPESO Y OBESIDAD (NIÑOS Y ADOLESCENTES ) CONSECUENCIAS DEL SOBREPESO Y OBESIDAD Empiezan a surgir en el niño enfermedades que hasta hace poco aparecían casi exclusivamente en adultos Diabetes tipo 2 Exceso de colesterol. Hipertensión arterial

TIPOS DE OBESIDAD

TIPOS DE OBESIDAD

¿CÓMO SE MIDE LA OBESIDAD? SUSTITUYE AL

PESO DE LA GRASA Y DEL MUSCULO

PORCENTAJE DE AGUA EN EL CUERPO… HAY QUE HIDRATARSE…. .

¿CÓMO SE MIDE LA OBESIDAD? (IMC) • IMC: peso (kg) / talla 2 (metros). Clasificación de la obesidad según el IMC (kg/m 2) • Distribución de grasa corporal. IMC (predictor Normopeso 18. 5 -24. 9 independiente de riesgo y mortalidad): Sobrepeso (obesidad grado I) 25 -29. 9 (androide) – Localización central o abdominal Obesidad clase I 30 -34. 9(ginecoide) – Localización en piernas y cadera Obesidad clase II 35 -39. 9 Obesidad clase III ≥ 40 CC

¿CÓMO SE MIDE LA OBESIDAD? (ICC)

¿CÓMO SE MIDE LA OBESIDAD? (CINTURA) Riesgo aumentado Riesgo muy elevado Varón ≥ 94 cm ≥ 102 cm Mujer ≥ 80 cm ≥ 88 cm

GRASA ABDOMINAL. EL PELIGRO DEL “MICHELÍN” EL EXCESO DE GRASA ABDOMINAL NO SÓLO ES UN PROBLEMA ESTÉTICO ES UN PROBLEMA DE SALUD MUY GRAVE.

GRASA ABDOMINAL. EL PELIGRO DEL “MICHELÍN” LA GRASA QUE SE DEPOSITA EN EL ABDOMEN TIENE UNAS CARACTERÍSTICAS DIFERENTES : RODEA Y SE INFILTRA EN ORGANOS QUE HABITUALMENTE NO TIENEN GRASA INTESTINO HIGADO PANCREAS MÚSCULO SEGREGA HORMONAS Y MOLÉCULAS QUE MODIFICAN: EL METABOLISMO HEPÁTICO AUMENTAN LA RESISTENCIA A LA INSULINA

GRASA ABDOMINAL. EL PELIGRO DEL “MICHELÍN” LA OBESIDAD, ESPECIALMENTE LA OBESIDAD ABDOMINAL SE ASOCIA CON: 1. UN AUMENTO DE TRIGLICÉRIDOS 2. UNA DISMINUCIÓN DEL COLESTEROL UNIDO A LIPOPROTEÍNAS DE ALTA DENSIDAD (CHDL) Y. . 3. CON UN AUMENTO EN LA PROPORCIÓN DE LIPOPROTEÍNAS (LDL) PEQUEÑAS Y DENSAS. DE HECHO, LA DISTRIBUCIÓN CENTRAL DE LA GRASA TIENE UN PAPEL FUNDAMENTAL EN ESTAS ALTERACIONES LIPÍDICAS

¿QUÉ PACIENTES HAY QUE TRATAR? • CON SOBREPESO SI TIENEN: – OBESIDAD CENTRAL. – SÍNDROME METABÓLICO. – DIABETES TIPO II. • OBESOS SI SON JÓVENES O TIENEN ALGUNA ENFERMEDAD RELACIONADA. • OBESIDAD MÓRBIDA SIEMPRE

PAUTAS PARA QUE LA GRASA ABDOMINAL DESAPAREZCA • OBJETIVO: ALCANZAR UN PESO CORPORAL (PREVIAMENTE PACTADO CON EL PACIENTE) LO MÁS PRÓXIMO POSIBLE AL NORMAL. • PAUTAS PARA QUE LA “BARRIGA” DESAPAREZCA – MODIFICACIONES DIETÉTICAS: COMIDA SANA – PRÁCTICA DE EJERCICIO FÍSICO: EL SEDENTARISMO HACE QUE LA GRASA SE DEPOSITE EN EL ABDOMEN. – SAL LA JUSTA: USAR ESPECIAS PARA DAR SABOR A LOS PLATOS – MAS VITAMINA C: CITRICOS; KIWIS Y CIERTAS VERDURAS (PIMIENTOS, TOMATES O ESPINACAS) – RELAX: DORMIR MENOS DE 6 HORAS DIFICULTA LA ELIMINACIÓN DE LA GRASA Y CUANTO MENOR ES EL ESTRÉS CON MAS FACILIDAD SE REDUCE GRASA (SE REDUCE EL CORTISOL, HORMONA QUE CONTRIBUYE A FORMAR ACÚMULOS DE GRASA)

MODIFICACIONES DIETETICAS • Cambios graduales. Diario nutricional. • Reducciones bruscas provocan rechazo y abandono: dieta hambre. • Modificaciones dietéticas “a medida”. • Recomendación: – Dieta hipocalórica equilibrada y variada. – 5 comidas. – Ingesta abundante de líquido y fibra. • Hábitos alimentarios son aprendidos Importante: reaprender una nueva conducta dietética.

OBESIDAD Y ACTIVIDAD FISICA • Recomendación: – Potenciar: • Actividad física cotidiana. • Ejercicio programado. – Al menos 3 h/sem. – Controlando la FC Fcmax = 220 - edad(años) x 0. 7 • La actividad física, aunque de baja intensidad, si es constante, resulta efectiva para los pacientes no acostumbrados a la actividad física intensa y tiene menos abandonos. • Ejercicios abdominales

APOYO PSCOLÓGICO Y MODIFICACIONES DE LA CONDUCTA • Intervenciones psicológicas: – Estrategias conductuales. • Cambios en comportamiento alimentario y estilo de vida obliga a una consulta motivacional (5 R). Consulta motivacional (5 R) Relevante P tiene que decidir si es importante o no para él la pérdida de peso. Riesgo Debe identificar los riesgos que le puede acarrear su obesidad y asumirlos. Recompensa Pérdidas pequeñas de peso (10%) = grandes beneficios. Si no encuentra recompensa no lo intentará. Remover obstáculos Se enfrentará a sus propias objeciones para decidir cambios en su estilo de vida. Repetición Se compromete a reintentarlo, sabiendo que no es fácil.

OBESIDAD Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Falta de respuesta a tratamiento dietético con/sin tratamiento farmacológico asociado con: – IMC > 40. – IMC > 35 -39. 9 con comorbilidad grave

TENER EN CUENTA QUE…. . • Para perder peso se trata de modificar los hábitos a largo plazo • Lo que interesa es perder grasa y la grasa se pierde lentamente • Una pérdida de peso del 5 -10% ya puede ser beneficiosa para la salud • El control de peso no debe ser obsesivo • La pérdida de peso es una medida indirecta de la pérdida de grasa

Gracias por su atención