Facteurs de risque et de protection de la

Facteurs de risque et de protection de la modulation de l’ÉSPT Vio-2016 Cours du 8 septembre 2010

Plan du cours n Retour semaine dernière et sur la lecture n Facteurs de risque n Facteurs de protection n Modèles théoriques de l’ÉSPT

L’évolution de l’ÉSPT n Tendance à diminuer spontanément d’intensité et à disparaître chez un nombre considérable de victimes à l’intérieur de quelques années n Lorsque l’ÉSPT devient chronique, le taux de rémission chute radicalement n L’évolution chronique est souvent jumelée à une dégradation durable du fonctionnement psychosocial n Le simple passage du temps s’accompagne rarement d’une rémission complète d’un ÉSPT

Trajectoires individuelles d’adaptation

Comment peut-on expliquer qu’il existe différentes trajectoires individuelles d’adaptation ?

Pourquoi est-il utile de connaître les facteurs prévisionnels de la modulation de l’ÉSPT ?

Trois catégories de facteurs n Prétraumatique n Péritraumatique n Post-traumatique

Facteurs prétraumatiques Facteurs de risque n Antécédents psychologiques et psychiatriques personnels et familiaux n Traumas antérieurs n Variables sociodémo n Femmes plus ou moins à risque? n Groupes culturels plus à risque?

Facteurs prétraumatiques Facteurs de protection n Stratégies comportementales ou cognitives de gestion du stress n Personnalité résistante au stress n Sentiment d’efficacité personnelle n Expérience antérieure ou formation adéquate

Y a-t-il d’autres facteurs prétraumatiques à considérer ?

Facteurs péritraumatiques Facteurs de risque n Type d’événement vécu (type II) n Sévérité de l’événement traumatique et caractéristiques associées n Détresse péritraumatique: réactions physiques d’anxiété et réactions émotionnelles

Facteurs péritraumatiques La dissociation: Facteur de risque ou de protection? Dissociation et ethnicité

Facteurs péritraumatiques Existe-t-il des facteurs de protection péritraumatique?

Facteurs post-traumatiques Facteurs de risque n Situations de vie Facteurs de protection n Soutien social positif stressantes ou adéquat n Symptômes dépressifs n État de stress aigu n Soutien social absent, déficient ou négatif

Y a-t-il d’autres facteurs post-traumatiques à considérer ?

Facteurs post-traumatiques de risque ou de protection? n n n Précocité d’apparition des symptômes Émoussement des affects très tôt après l’événement Proéminence de comportements sécuritaires et d’évitement Faible niveau de cortisol juste après le trauma Niveau d’activité cardiaque très élevé durant la première semaine Compensations financières de la CSST

Est-il possible que certains types d’événements possèdent en soi des caractéristiques aidantes pour le rétablissement? Le cas du séisme en Haïti le 12 janvier 2010

Vignette clinique n n n Henri n’était qu’à quelques kilomètres de chez lui quand vers 23 h une voiture l’a violemment percuté sur le côté gauche de son véhicule. Il l’a vu au dernier moment, comme surgissant du néant. Voyant les phares de cette voiture braqués sur lui, il a été tétanisé de peur et s’est dit ‘c’est fini’. Était-ce quelques secondes ou quelques dizaines de minutes plus tard qu’Henri a finalement réussi à s’extirper de son véhicule, indemne ? Il ne saurait trop dire tellement il se sentait dans un état second. Cette impression d’étrangeté a duré jusqu’à l’arrivée des secours, une période de temps relativement courte, mais qui lui a semblé durer ‘une éternité’. Quelques jours après l’accident, Henri remarque qu’il a souvent des « absences » où des images de son accident s’imposent à lui. Au coucher, il ressent une angoisse et revit souvent l’accident dans ses rêves, quand il arrive à s’endormir. Il éprouve depuis l’accident des difficultés de sommeil à toutes les nuits. Il met tout en œuvre pour ne plus y penser mais sans succès. Henri refuse depuis l’accident de reprendre le volant. Il est déjà très anxieux lorsqu’il se déplace en métro, ayant constamment l’impression qu’un autre accident est sur le point de survenir. Il se sent comme « en alerte » et a envie de descendre à la prochaine station. Étant amené à se déplacer dans le cadre de son travail, ce comportement d’évitement le pénalise beaucoup. La patience de son employeur est à bout. Henri refuse de parler de l’accident, de peur que cela accentue ses symptômes. Cependant, sa femme lui demande sans cesse d’en parler afin qu’il ‘tourne enfin la page’. Lorsqu’Henri lui mentionne qu’il préfère ne pas en parler, sa femme le critique vivement et se montre exaspérée. Cette attitude agace Henri qui vit cela comme un véritable harcèlement. Tiré du site www. info-trauma. org

Quels sont les facteurs les plus probants ? n Facteurs pré, péri ou post-traumatique? n Quels facteurs ont le plus d’impact à l’intérieur de ces catégories?

Outils de dépistage des facteurs prévisionnels Inventaire de détresse péritraumatique n Questionnaire portant sur les expériences dissociatives n Évaluer le soutien social n

Trousse de triage rapide n Disponible sur le site www. info-trauma. org sous la rubrique «Espace professionnel et formation» n Instruments de mesure courts et faciles à administrer portant sur 2 facteurs de risque bien connus: la dissociation et la détresse péritraumatique n Points de coupure des 2 instruments pour savoir quels individus sont à risque

Pour en savoir plus sur les facteurs de risque et de protection Ici mettre livre Guay! Rendu ici: lire chapitre Troubles Anxieux Voir si autre chose conférence de la défense Print outils de dépistage? et parler des modèles. Ajouter Ehlers tiré de ma thèse Chapitre de Mélissa Martin, Vanessa Germain, & André Marchand. (2006). Facteurs de risque et de protection dans la modulation de l’état de stress posttraumatique. Dans S. Guay & A. Marchand (Eds. ), Les troubles liés aux événements traumatiques : Perspectives scientifiques et cliniques. Montréal : Les Presses de l’Université de Montréal.