Facolta di Medicina e Chirurgia Anno Accademico 2008

Facolta’ di Medicina e Chirurgia Anno Accademico 2008 -9 Polo C CHIRURGIA TORACICA La chirurgia oncologica del torace Stadiazione TNM Prof. Marcello Migliore

TNM T TUMOR N NODES M METASTASIS

TNM - STORIA 1943 1997 Ultima modifica

STADIAZIONE DEL CA POLMONARE La decisione avvenuta anni addietro di uniformare la stadiazione del cancro ha permesso che gli specialisti e ricercatori di tutto il mondo parlassero la “stessa lingua”

OBIETTIVI DELLA STADIAZIONE TNM • aiutare il clinico a programmare il trattamento (c. TNM) • dare informazioni sulla prognosi (p. TNM) • essere semplice e facilmente applicabile • essere facilmente aggiornabile

OBIETTIVI DELLA STADIAZIONE • consentire di identificare quei pazienti candidati alla resezione chirurgica • essere applicabile a qualunque distretto anatomico • consentire un raffronto dei risultati terapeutici di casistiche di centri diversi

STADIAZIONE T N M STADIO TUMORE LINFONODO METASTASI IA IB T 1 T 2 N 0 M 0 IIA IIB T 1 T 2 T 3 N 1 N 0 M 0 M 0 III A T 3 T 1 -3 N 1 N 2 M 0 IIIB OGNI T T 4 N 3 OGNI N M 0 IV OGNI T OGNI N M 1 Revisionata da Mountain 1997 e convalidata dalla AJCC e dalla UICC

IL FATTORE T T 1 Diametro massimo < 3 cm

IL FATTORE T T 2 Neoplasia con una delle seguenti caratteristiche: - diametro massimo > 3 cm - che infiltra il bronco principale ad oltre 2 cm dalla carena - che affiora alla pleura viscerale

T 2

IL FATTORE T T 3 - che invade la parete toracica (compresi i tumori del solco superiore), e/o diaframma, pleura, tessuto adiposo del mediastino, pericardio parietale - che infiltra il bronco principale a meno di 2 cm dalla carena, senza il coinvolgimento della stessa - che si associa ad atelettasia polmonare o polmonite ostruttiva estesa all’intero polmone

IL FATTORE T T 4 - che invade organi e strutture mediastiniche (cuore, grossi vasi, carena, trachea, esofago, corpi vertebrali) - che presenta versamento neoplastico pleurico o pericardico - che presenta noduli satelliti nel lobo interessato dal tumore primitivo

T 4

IL FATTORE N N 0 Assenza di metastasi linfonodali Metastasi a linfonodi peribronchiali e/o ilari N 1 omolaterali Metastasi a linfonodi mediastinici omolaterali e/o N 2 carenali Metastasi a linfonodi mediastinici e/o ilari N 3 controlaterali, sovraclaveari o scaleni

T N 3 N 2

VALUTAZIONE DEL FATTORE N TAC. : sensibilità - specificità - accuratezza La TAC non raggiunge livelli di attendibilità accettabile: Sensibilità Specificità Accuratezza 55 -90% 60 -94% 59 -90% Incidenza media di falsi negativi 15 -20% La verifica cito-istologica è assolutamente necessaria per ottenere una diagnosi certa

VALUTAZIONE DEL FATTORE N PET: sensibilità - specificità - accuratezza Dal 1994 sono comparsi in letteratura i risultati sull’utilizzazione della PET nella stadiazione linfonodale mediastinica, ultimamente la positività dei linfonodi mediastinici è messa in discussione per la presenza di falsi positivi: Sensibilità Specificità Accuratezza 87 -98% 78 -99% 95 -96%

N 2?

IL FATTORE M M 0 Assenza di metastasi a distanza M 1 Metastasi a distanza (anche se il paziente ha un unico nodulo polmonare satellite in un lobo diverso da quello interessato dal tumore primitivo)

NODULI POLMONARI SATELLITI T 4 - M 1 Lesioni intrapolmonari sincrone al tumore primitivo, ipsilaterali, spesso nello stesso lobo, dello stesso tipo istologico, ma di dimensioni piu’ piccole

Alla ricerca di noduli satelliti Se nello stesso lobo T 4 Se in lobo differente M 1

VALUTAZIONE DEL FATTORE M PET SCAN