FAAL GINJAL dr Gadis Meinar Sari MKes Bagian

FAAL GINJAL dr. Gadis Meinar Sari, MKes Bagian Ilmu Faal Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

FUNGSI GINJAL : Mengatur : 1. Jumlah cairan tubuh 2. Osmolaritas cairan ekstrasel 3. Konsentrasi ion-ion penting dlm cair tubuh 4. Keseimbangan asam-basa 5. Alat endokrin ( Renin; Erytropoietin ) 1 s/d 4 FUNGSI HOMEOSTASIS

NEFRON : Unit fungsional ginjal 1, 3 juta / ginjal Terdiri dari : 1. Glomerulus 2. Tubulus proksimalis 3. Loop of Henle : - pars Descendens - pars Ascendens 4. Tubulus distalis 5. Duktus koligentes Tipe Nefron : 1. Cortical nephron 2. Juxta medulary nephron ( 15 % ) ( Juxta = dekat )

Nefron

VASKULARISASI GINJAL Aorta A. Renalis A. Interlobaris A. Arcuata A. Interlobularis Vas Afferent Glomerulus Vas Efferent Plexus Peritubuler V. Interlobularis V. Arcuata V. Interlobaris V. Renalis V. Cava Inferior Vas Efferent dari Glomerulus Juxta Medular Membentuk Vasa Recta (sekitar bag bwh loop of Henle) Medula ginjal Cortex Ginjal Vena

1. GLOMERULUS : Pars Viseralis Kapsula Bowman Pars Parietalis Filter Glomerulus : 1. Endotelium kapiler 2. Lamina basalis 3. Epitelium pars viseralis kapsula Bowman (Podocyt) Ultrafiltrat = Plasma - Protein

Filtrasi pada membran glomerulus

2. TUBULUS PROKSIMALIS : • Panjang = 15 nm - Tight junction - Lateral intercelluler space - Brush border 3. LENGKUNG HENLE : • pars Descendens : 2 – 14 mm • pars Ascendens : - banyak mitokondria - berakhir di macula densa (pembatas) - sel juxtaglomerular : vas afferent Renin

4. TUBULUS DISTALIS : Ø Panjang : 5 mm – Epitel lebih pipih dari epitel tubulus proksimalis – Tak ada brush border 5. DUCTUS KOLIGENTES : Ø Panjang : 20 mm – Menampung beberapa tubulus distalis – Bermuara di papilla renalis PANJANG SELURUH NEFRON : 45 – 65 mm

ALIRAN DARAH GINJAL • Renal Blood Flow (RBF) = 1200 ml/menit • Cardiac Output ( CO) = 5000 ml / menit RENAL FRACTION : = Bagian dari Cardiac Output Total yang melewati ginjal = kecepatan aliran darah melalui kedua ren X 100 % cardiac output = 1200 X 100 % 5000 = 24 %

KECEPATAN ALIRAN DARAH TIAP 100 g JARINGAN : ORGAN Ø BLOOD FLOW ( ml / menit ) Otot skelet 3 Otak 54 Hati 58 Otot jantung 84 Ginjal 420 Pentingnya Renal Fraction : 1. Membersihkan cair tubuh dari sisa metabolisme 2. Mengatur jumlah cair tubuh 3. Mengatur keseimbangan elektrolit & asam basa cair tubuh

FILTRASI GLOMERULUS FP = PB – Pco 70 20 32 PB = blood Pc = capsular Pco= colloid osmotic = 18 mm Hg

Proses Filtrasi

G F R (Glomerular Filtration Rate) : Jumlah filtrat yang disaring dari plasma dalam satu menit. Normal : 125 ml/ menit - 1 jam dibentuk : - 1 hari dibentuk : Lebih dari 99 % di reabsorpsi Produksi urina = 1 l/ hari 7, 5 l. 180 l.

Filtration Fraction : GFR RPF = 125 ml/ menit = 650 ml/ menit F. F = 125 X 100 % = 19 % 650

Cara mengukur G F R : G F R x P X = UX x V GFR= UX. V PX

Ø Syarat-syarat zat untuk mengukur GFR : 1. Molekul kecil 2. Tidak direabsorpsi / disekresi 3. Tidak dimetabolisir. 4. Tidak beracun 5. Tidak terikat pada plasma protein 6. Tidak disimpan pada ginjal 7. Tidak mempengaruhi kecepatan filtrasi 8. Mudah dianalisa

v Zat yang memenuhi syarat tersebut : 1. INULIN. 2. MANITOL v Faktor – faktor yang mempengaruhi GFR : EFP = PB - PCO 1 2 3 + Permeabilitas + Area Filtrasi 4 5

Filtrasi - Reabsorpsi - Sekresi

Reabsorbsi Na di TC-I

Tubulus proksimalis : - Zat yang telah direabsorpsi di tub. proksimal tidak disekresi lagi, kecuali K+. - 65 % reabsorpsi di tubulus proksimalis, + H 2 O equivalent Isotonis

Lengkung Henle pars Descendens : • Permeabilitasi besar, • Metabolisme minimal thd H 2 O Hipertonis Lengkung Henle pars Ascendens : • Tidak permeable thd. H 2 O + Ureum • Reabsorpsi aktif Cl- dan Na+ (Tidak disertai air Hipotonis)

Aliran Cairan dalam tubulus : V ml/menit Tub. Proks. Henle Tub. Dist. Duct. Coll Urina 125 45 25 12 1 % Reabsorpsi 65 15 10 9, 3 0, 7

1. Natrium : > 90 % natrium ekstrasel 65 % direab. di tub. proks. + H 2 O Isotonis. Pars Descendens Henle : reabsorpsi (-) Pars Ascendens Henle : reabsorpsi aktif, bersama Cl – , tanpa H 2 O Hipotonis Bag. proks tub. dist. : reabsorpsi (+) Bag. distal tub. dist : “ion exchange” dikendalikan aldosteron (gb)

Pengendalian Sekresi Aldosteron : Aldosteron : – ( Na+ ) – ( K+ ) – ACTH – Angiotensin II/ III 2. Kalium : – Reabsorpsi lengkap di tub. proksimalis – Sekresi di tub. dist. : “ion exchange “.

4. Calsium dan Phosphat : Ø Reabsorpsi di tub. Proksimalis Ø Dikendalikan Parathormon : • Reabsorpsi Ca++ ↑ • Reabsorpsi Phosphat ↓ 5. Chlorida : Ø Reabsorpsi pasif, Ø Kecuali di segmen tebal Henle 6. Amonium : Ø Dibentuk melalui NH 3 : • H+ + NH 3 NH 4+

D I U R E T I KA Zat yang dapat meningkatkan kecepatan pembentukan urina ( diuresis ) Ø Caranya : 1. Meningkatkan GFR 2. Mengurangi reabsorpsi cairan dalam tubulus. Ø Gunanya : Mengurangi jumlah total cairan dalam tubuh TBW ↓ volume darah ↓ P B ↓

Ø Dalam klinik untuk terapi : – Oedema – Hipertensi Ø Berdasarkan mekanisme kerjanya ada 3 golongan diuretika : 1. 2. 3. Meningkatkan GFR Meningkatkan muatan osmotik cairan tubulus. Menghambat ADH.

I. Diuretika yang meningkatkan GFR : GFR ↑ : a. Tekanan darah ↑ b. Vasodil. vas afferent. c. Vasokont. Vas efferent d. Tekanan osmotoik koloid ↓ ♥ Epinephrine : a. Tekanan darah sistemik ↑ PB ↑ b. Vasokonst. vas afferent PB ↓ I. II. Bila tekanan darah ↑ moderat ( < 160 mm. Hg) PB ↑ GFR ↑ diuresis ↑ Bila tek. darah ↑ terlalu tinggi ( > 160 mm. Hg ) PB ↓ GFR ↓ diuresis ↓

♥ Digitalis : Decompensatio cordis sirkulasi diperbaiki PB ↑ GFR ↑ diuresis ↑ ♥ Theophylin dan Caffeine : Vasodil. vas afferent PB ↑ GFR ↑ diuresis ↑

II. Diuretika yang meningkatkan muatan osmotik tubulus: Bekerja sebagai diuretika osmotic A. Mempunyai efek terutama di tub. prox. : • Ureum. • Sukrosa. • Manitol. • Glukosa.

B. Dalam Klinik dipakai obat penghambat reabsorpsi Na ( Natriuretic ) : Lasix 1°. Lengkung Henle : - Furosemide - Ethacrynic acid - Garam organik Hg : - Mercaptomerin - Meralluride. 2°. Tub. Dist. bagian proximal : - Thiazide (Hct) - Metalazone 3°. Tub. Dist. bagian distal : - Spironolactone ( Antialdosterone ) - Triamterene - Amiloride

Catatan : Gol. 1° Gol. 2° Gol. 3° : : : diuretika kuat diuretika sedang diuretika lemah Gol. 1° & 2° K+ loss hypokalemia Gol. 3 K+ retention hyperkalemia.

III. Diuretika yang menghambat ADH : Bila ADH ↓ reabsorpsi air di duct. Coll ↓ diuresis ↑ - Alcohol. - Narcotics. - Hypnotics. - Anestetics.