Ezorgplan 7 november 2011 Historiek 1990 SIT 2004

E-zorgplan 7 november 2011

Historiek 1990 SIT 2004 GDT 2010 SEL

SEL = GDT • SEL : Samenwerkingsinitiatieven Eerste. Lijnsgezondheidszorg => Vlaamse Overheid • GDT : Geïntegreerde Diensten voor Thuisverzorging => Federale Overheid Financiële ondersteuning door beide overheden volgens bepaalde criteria

Opdrachten SEL overzicht zorgaanbieders transmurale samenwerkingsovereenkomsten multidisciplinaire zorgtrajecten elektronisch zorgplan multidisciplinaire vormingen procedures evaluatie zelfzorgvermogen en zorgplan adviezen multidisciplinair overleg – zorgplan: bewaken, doorverwijzen en zelf organiseren • adviseren lokale besturen: opmaak eerste lijn – lokaal sociaal beleidplan • •

Het SEL-landschap in Vlaanderen

Wat is een zorgplan? • Onderlinge afspraken om de zorg op elkaar af te stemmen rond een zwaar zorgbehoevende patiënt in complexe zorgsituaties tussen de betrokken zorg- en hulpverleners continuïteit van de zorg in stand houden en waarborgen – Multidisciplinair overleg • • Huisarts Zorg- en hulpverleners rechtstreeks bij de zorg betrokken Patiënt en mantelzorger(s) Zorgbemiddelaar en evt. overlegcoördinator TGZ – Evaluaties (e-communicatie, telefoon, bureelbezoek, huisbezoek, …)

Voorwaarden GDT-zorgplan voor patiënten met verminderde fysieke zelfredzaamheid • Een multidisciplinair overleg heeft plaats gevonden. • De huisarts verklaart dat de patiënt thuis verblijft of opgenomen is in een instelling waarbij een terugkeer naar de thuisomgeving is gepland binnen de 8 dagen en dat verondersteld wordt dat hij nog ten minste 1 maand thuis zal blijven met een vermindering van fysieke zelfredzaamheid. • De huisarts aanwezig was op dit overleg. • De thuisverpleegkundige aanwezig was op dit overleg. • De patiënt instemt met de evaluatie en met de betrokken deelnemers. • De patiënt of zijn/haar mantelzorger aanwezig was op het overleg OF de patiënt verklaarde dat de aanwezigheid niet vereist was.

Voorwaarden (2) Er minstens drie zorgverleners aanwezig waren, waaronder eventueel een hulpverlener die optreedt in hoofde van de GDT: – zorgverleners : artsen, tandartsen, apothekers, vroedvrouwen, kinesitherapeuten, verpleegkundigen, paramedische medewerkers. – volgende hulpverleners kunnen in hoofde van de GDT optreden: psychologen, psychotherapeuten, ergotherapeuten, maatschappelijk werkers of deskundigen van dienst gezinszorg, OCMW’s en ziekenfondsen, deskundigen van uitleendiensten. Het dossier voor deze patiënt dit kalenderjaar nog niet eerder ingediend werd bij de GDT.

Het E-zorgplan Vlaams-Brabant en Limburg

Doel E-zorgplan Kwaliteitsbewaking zorgplan Permanente toegang tot recente informatie Administratieve vereenvoudiging Beveiligde communicatie tussen betrokken zorg- en hulpverleners • Eenvoudige rapportering naar de Vlaamse en Federale Overheid • Facturatie van vergoeding deelnemers en organisator overleg (GDT-regelgeving en afspraken op SEL-niveau) • Intelligentie in verband met correctheid zorgplan • •

Voorwaarden • Beveiliging – Medisch beroepsgeheim – Privacywetgeving • Gebruiksvriendelijk • Helpdesk

Kenmerken • het rijksregisternummer is bepalend voor de identificatie van de patiënt • het adres van de patiënt is bepalend voor de SEL (en eventueel de lokale afdeling van de SEL) • de zorgverleners zijn niet gebonden aan bepaalde SEL of regio • (de SEL behoort tot een bepaalde provincie) • systeem van lees- en/of schrijfrechten • SEL bepaalt voorwaarden voor SEL-zorgplan (verschillend)

Rechten afhankelijk van gebruiker • • Patiënt en mantelzorger Zorg- en hulpverleners - zorgbemiddelaar Overlegorganisator - Overlegcoördinator TGZ Therapeutisch project coördinator Onthaalmedewerker ouderenmis(be)handeling SEL-verantwoordelijke Provinciebestuur Interprovinciaal Dezelfde gebruiker kan verschillende rollen hebben

Login E-zorgplan Via Fedict-systeem ( federaal portaal) Login met token of e-ID

Overzicht ‘to do-lijst’

Therapeutische projecten

Kenmerken Alle onderdelen van het zorgplan kunnen afzonderlijk afgedrukt worden. Het zorgplan kan ook in zijn geheel afgedrukt worden ten behoeve van de zorgverleners aan het zorgplan die geen elektronische toegang hebben. Ook de patiënt kan een papieren versie bekomen. De afdrukken worden gegenereerd in pdf-formaat en kunnen ten alle tijden opgeslagen en/of afgedrukt worden. Paperless office?

Voordelen van ICT in een zorgplan • Vlottere integratie en coördinatie van alle elementen van de zorg. Verslagen, evaluaties, geplande zorg, taakafspraken enz. • Vlottere communicatie Brievenbus, automatische meldingen (indien gewenst), toegang tot documenten en verslagen, enz. • Snelle bereikbaarheid in crisissituaties • Systeem van privé communicatie voor gevoelige onderwerpen Moeilijk te handhaven in papieren zorgplan • Externe administratieve ondersteuning Voorbereiding • Automatische aftoetsing van de voorwaarden van een zorgplan

Voordelen van ICT in een zorgplan • Automatische facturatie • Efficiënter ontslagmanagement en voorbereiding van de thuiszorg • Rapportering en inzameling van statistische gegevens Aangepast aan het werkgebied • Linken met externe databanken en bronnen De lijst is niet limitatief …

Zorgoverleg voor patiënten met een psychiatrische problematiek

Organisator overleg • Uitklaren van de zorgvraag • Kennis van sociale kaart (min. GGZ + 1 elijnsgez. zorg) • Inventariseren van alle betrokken zorg- en hulpverleners • Plannen van overleg en afspraken maken • Overleg coördineren / leiden • Conclusies formuleren in concrete afspraken • Toezien op opmaak van het begeleidingsplan • Verspreiding begeleidingsplan • Administratieve opvolging tav GDT 21

Organisator overleg • Organisatie overleg • GDT -> SEL – OCMW – RDC – Zorgaanbieder • Administratieve en financiële afhandeling • GDT 22

Referentiepersoon (= zorgbemiddelaar) • • Begeleidingsplan maken, opvolgen en bijsturen Signaalfunctie nieuw zorgoverleg Vertrouwensrelatie met patiënt Spilfiguur • tussen betrokken zorg- en hulpverleners onderling • tussen zorg- en hulpverleners en patiënt + directe omgeving

Referentiepersoon (= zorgbemiddelaar) • Betrokken zorg- of hulpverlener met directe zorgrelatie • KB 78 Zorgverlener (met RIZIV –nr) • Klinisch psycholoog • Orthopedagoog • Maatschappelijk werker • Wisselend doorheen zorgproces

Deelnemers aan het overleg • Alle betrokken zorg- en hulpverleners • Patiënt en mantelzorger • Minstens drie verschillende zorg- en hulpverleners • Eén zorgverlener uit GGZ-sector • Beschut Wonen • CGG • PAAZ - PVT • Psychosociale revalidatie • Vrij gevestigd psychiater/ kinderpsychiater • Eén zorgverlener uit de eerstelijnsgezondheidszorg 25

Doelgroep : ernstige en langdurige GGZ-problemen • 6 voorwaarden • Begeleidingsplan : min. 12 maanden + min. 2 x overleg/jaar • Psychiatrische hoofddiagnose • Bijkomende psychiatrische diagnose • Toename van intensiteit of frequentie symptomen • Voorafgaande ziekenhuisopname of ten laste neming mobiele équipe (art. 107) of project outreach kinderen en jongeren • Verlies van vaardigheden of functies op min. 3 levensdomeinen

Doelgroep : ernstige en langdurige GGZ-problemen • Overgangsmaatregel : alle TP-patiënten • Niet voor volgende patiënten: • In PVT, wel woonzorgcentrum, ziekenhuizen, … • TP FOR-K (blijven nl. doorlopen)

Vergoeding • Voor max. 3 overleggen/jaar ( jaar start op datum 1 e overleg) • Organisatie overleg • 121, 21 € /overleg • Deelnemers ( zorgverleners / psychologen / orthopedagogen / GDT) • Thuis : 44, 12 € / overleg • Elders : 33, 09 € / overleg • Referentiepersoon • 95, 16 € /overleg (max. 285, 48 € op jaarbasis) • Administratieve opvolging • 13, 80 € / overleg 28

Vergoeding • Cumul mogelijk tussen vergoeding voor deelnemer en referentiepersoon • Geen cumul mogelijk • tussen vergoeding organisator en deelnemer en/ of referentiepersoon • met vergoeding GDT-overleg verminderde fysieke zelfredzaamheid 29

Regelgeving: KB • Momenteel in opmaak • Heft de therapeutische projecten op • Geplande datum inwerkingtreding: 1 april 2012 30

Integratie art. 107 in e-zorgplan?

Art. 107 in e-zp • Vraag vanuit project art. 107 regio Leuven • E-zp EPD CGG en opvolgbord VDIP – Meerwaarde integratie in e-zorgplan? – Noden en behoeften? Bij welk systeem sluit de vraag het best aan?

Vervolg? • Overleg met alle NWC Vlaanderen en SELcoördinatoren?