EZIO Accs vasculaire intra osseux Accs vasculaire intraosseux

EZIO Accès vasculaire intra – osseux

Accès vasculaire intra-osseux • L’accès intra-osseux est connu depuis près d’un siècle • L’usage de l’accès intraosseux est aujourd’hui approuvé par American Heart Association : AHA European Resuscitation council: ERC American College of Emergency Physicians: ACEP American Academy of Pediatrics: AAP American college of critical Care Medicine: ACCM U. S Army comittee on Tactical Combat Casualty Care : TCCC

Accès intra-osseux • • • Indications Pneumothorax Hypovolémie Thrombose Hypoxie Trauma Acidose Protocole d’hypothermie Hypokaliémie Défaillance rénale Hypothermie Sepsis Intoxication Obèses Tamponade cardiaque Anesthésie rapide Brulés Urgences psychiatriques Diabétiques Préservation de veines hémorragie de la délivrance Patients agés

Accès intra-osseux Bénéfices pour l’utilisateur • Simple Courbe d’apprentissage très rapide Constitué d’un driver et de 3 aiguilles Sites d’insertion faciles à identifier Efficace Rapide Tout produit IV peut être injecté par IO Hypothermie Hydroxocalabine Fibrynolitiques Produits de contrastes Analyses Transfusion Comparaison avec la mise en place d’une IV ou d’une voie centrale Gain de temps

Simple 1 driver + 3 aiguilles Sites d’insertion faciles à identifier Courbe d’apprentissage rapide + fémur distal chez l’enfant

Simple Percer le cortex pour rejoindre la cavité médullaire

Simple

Simple Courbe d’apprentissage Loïc COUTRY (1), Ismaël HSSAIN (2), Pierre DIEMUNSCH (3) (1) Médecin Assistant, SAMU 64 A, Bayonne (2) Praticien Hospitalier, SAMU - CESU 68, Mulhouse (3) Professeur des Universités, Anesthésie, Strasbourg But: étude comparative non randomisée sur simulateur évaluant l’influence de l’expérience en médecine d’urgence sur la rapidité de pose d’une perfusion intra osseuse avec le système EZ/IO® fabriqué par VIDACARE® (Shavano Park, USA). Matériel et méthodes: après une formation théorique et pratique de 10 minutes sur dispositif EZIO®, 73 participants, novices en pose de trocard intraosseux ont été répartis en 2 groupes, débutant et expert, pour la pose de voies veineuses périphériques dans le contexte de médecine d’urgence. Successivement, chaque participant effectue, dans un ordre aléatoire, la mise en place d’une voie veineuse périphérique(VVP) sur un bras de perfusion multiveines Laerdal® (Laerdal Medical Corporation)et d’une voie intra osseuse (VIO) sur un os tibial droit Laerdal®, selon recommandations de l’HAS et les protocoles de pose utilisant l’EZ/IO® établis par le constructeur. Les dispositifs sont présentés dans des emballages stériles. La perfusion placée dans une poche de pression est prête avec une tubulure purgée. Le critère principal mesuré est le temps nécessaire pour établir une perfusion efficace, du lavage des mains à l’ouverture du débit, vérifiée par un test de reflux (groupe VVP) ou la présence de liquide dans l’espace médullaire (groupe VIO), quelque soit le nombre de tentatives nécessaires pour l’obtenir. Les participants remplissent en outre un questionnaire sur leur satisfaction générale sur la facilité de pose de la VIO et sur la rapidité, la sécurité et la facilité relatives de la VIO par rapport à la VVP (mieux, identique, moins bien). Une dernière question porte sur le choix pour le participant entre VIO et VVP en cas d’urgence vitale. Résultats: Pour la VVP le temps de pose moyen est de 235 sec +/- 70 sec (min 126 sec - max 463 sec). Ce temps est plus court de 67, 2 sec dans le groupe expert que dans le groupe débutant (p=0, 0028). Pour la VIO le temps de pose moyen est de 191 sec +/- 47 sec (min 130 sec – max 390 sec). Ce temps de pose est plus court de 17, 7 sec dans le groupe expert que dans le groupe débutant (p=0, 0383). Par comparaison avec la VVP, la VIO permet de gagner 43, 2 sec (p<0, 0001) et la différence n’est pas significative entre le groupe expert et le groupe débutant (p=0, 1026). La pose de VIO est jugée facile par 71% des participants et en comparaison à la VVP, 79, 9% la trouvent plus facile, 68, 7% plus rapide, et 96, 8% aussi ou plus sûre. 67, 2% des participants utiliseraient d’emblée la VIO plutôt que la VVP en cas d’urgence vitale. Discussion/ Conclusion: La rapidité de pose d’une VIO est indépendante de l’expérience de l’opérateur pour la pose de VVP en médecine d’urgence. Le temps de mise en place d’une VIO par des novices utilisant le système EZ/IO® est significativement plus rapide que la mise en place d’une VVP. La pose de VIO est ressentie plus rapide, plus facile et plus sûre et serait préférée en situation d’urgence vitale. La VIO semble facile à mettre en œuvre, elle est bien acceptée par les praticiens. Son apprentissage est facile mais peu enseigné. Les études récentes suggèrent une application potentiellement large de cette technique encore récemment réservée au contexte pédiatrique. En France, la pose de VIO est un acte médical mais son utilisation pourrait s’étendre au domaine infirmier.

Simple Tibia proximal Tibia Proximal

Simple Tibia proximal Tibia. Distal Tibia. Proximal Tibia. Distal

Simple Fémur distal Tibia proximal Tibia. Distal Fémur. Distal Tibia. Proximal Tibia. Distal

Simple Humérus proximal L’expérience et l’anatomie suggère que ce site est le plus adapté pour les patients de 5 ans et plus Fémur distal Tibia proximal Tibia. Distal Proximal Humérus L’expérience et l’anatomie suggère que ce site est le plus adapté pour les patients de 5 ans et plus Fémur. Distal Tibia. Proximal Tibia. Distal

Simple Humérus proximal L’expérience et l’anatomie suggère que ce site est le plus adapté pour les patients de 5 ans et plus Fémur distal Tibia proximal Tibia. Distal Proximal Humérus L’expérience et l’anatomie suggère que ce site est le plus adapté pour les patients de 5 ans et plus Fémur. Distal Tibia. Proximal Tibia. Distal

Efficace

Efficace Tous les produits administrés par IV peuvent l’être par IO Liste non exhaustive

Efficace Fluides

Efficace Fibrinolytique

Efficace Produit de contraste

Efficace Pharmacocinétique

Efficace Pharmacocinétique

Efficace Perfusion Humérale

Efficace Débits

Efficace Débits

Efficace Glucose Analyse 120 106. 8 110. 0 108. 9 Venous IO (2 ml Waste) IO (6 ml Waste) 100 mg/d. L 80 60 40 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Creatinine 1. 4 13. 9 1. 2 1. 0 mg/d. L BUN 1. 02 0. 96 0. 78 0. 6 0. 4 0. 2 Venous IO (2 ml Waste) IO (6 ml Waste) 0. 0 Venous IO (2 ml Waste) IO (6 ml Waste)

Efficace Sodium 160 140 Electrolytes 140. 3 136. 4 Venous IO (2 ml Waste) IO (6 ml Waste) mmol/L 120 100 80 60 40 20 0 Chloride 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 120 104. 8 105. 2 105. 4 Venous IO (2 ml Waste) IO (6 ml Waste) 100 4. 62 5. 42 5. 03 mmol/L Potassium 80 60 40 20 0 Venous IO (2 ml Waste) IO (6 ml Waste)

Efficace Cardiac Enzymes: CPK-MB 250 200 IU/L 150 100 88. 8 96. 5 50 0 VENOUS Mean IO value = 109% of mean venous value Normal range venous: 20 to 230 IU/L IO

Efficace 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Hematocrit 14. 33 13. 85 13. 74 Venous IO (2 ml Waste) IO (6 ml Waste) % g/d. L Hemoglobin 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 42. 50 Venous 40. 60 39. 94 IO (2 ml Waste) IO (6 ml Waste)

Rapide Comparaison entre Iv et voie veineuse centrale

Rapide

Rapide

Rapide

Rapide

En résumé Situation d’urgence EZIO Gain de temps Moins de stress Trouver une voie non collabable Débits importants

Pourquoi pas l’intra-osseux ?

Pourquoi pas l’intra-osseux ?

Le temps est compté Time is brain

Le temps est compté Time is brain

Le temps est compté Time is brain

Le temps est compté Time is brain

Le temps est compté Time is brain

San Antonio Fire department « no hesitation protocol »

Exemple d’algorythme décisionnel Management du choc septique Soins intensifs de pédiatrie

Question • Pouvez-vous permettre de ne pas l’utiliser ?

La solution c’est vous !

cerveau Increase Supply (Oxygen Delivery) – Increase blood pressure – Normalize CO 2 to physiologic level – Increase Fi. O 2 – Increase cardiac output (pump flow) – Vasodilate cerebral blood vessels – Increase hematocrit Decrease Demand (Cerebral Metabolism) – Increase anesthetic – Decrease temperature