Exprience de financement bas sur la performance FBP

Expérience de financement basé sur la performance (FBP) dans le diocèse de Batouri au Cameroun Leçons pour l’extension du modèle Keugoung B, Tsafack JP, Fouelifack YF, Sieleunou I, Ayissi NI, Boulenger D 2 ième Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la santé (Af. HEA) Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011 1

Problème du financement santé Cameroun? § Inadéquation entre les ressources disponibles et les indicateurs nationaux de santé § Forte centralisation de la gestion des ressources humaines § Procédures de gestion financière lourdes § Qualité de la dépense santé: problématique 2 ième Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la santé (Af. HEA) Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011 2

Contexte en 2008 § Importantes ressources financières § 67, 5 US$ per capita (~1300 million US$) § 71% dépenses privées, 94% paiements directs § Indicateurs de santé peu satisfaisants § Ratio de mortalité maternelle: 705 décès pour 100000 naissances vivantes (523 en 1990) § Couverture antirétrovirale chez les PVVIH: 46% § Persistance des endémo-épidémies § Population en dessous seuil pauvreté: 40% 2 ième Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la santé (Af. HEA) Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011 3

Objectifs de l’étude § Présenter l’expérience de FBP mis en œuvre dans 4 Centres de santé du Diocèse de Batouri § Dégager les leçons pour l’extension du modèle § Perspectives d’extension du FBP au Cameroun § 2 Banque Mondiale: 18 districts de santé Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la santé (Af. HEA) Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011 § CORDAID : Réseau catholique de 3 Régions ième 4

Expérience de FBP dans le Diocèse de Batouri § Cadre du Projet REDSSEC financé par CORDAID et CRS, Province ecclésiastique de l’Est § 2006: Début du FBP 4 centres de santé (CS) § Batouri, Djouth, Mindourou et Ndélelé) § 13 indicateurs de santé achetés (production) § 80% des fonds versés § 20% des fonds remis si Qualité satisfaisante § Recouvrement des coûts maintenu 2 ième Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la santé (Af. HEA) Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011 5

Résultats § Gouvernance et leadership § Elaboration des business plans trimestriels § Conseils de gestion des CS fonctionnels § Participation des personnels à la prise de décision § Système d’information sanitaire § Développement d’un outil de collecte des données § Analyse des données par les CS Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la santé (Af. HEA) § 2 Saly Monitoring informatique des données – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011 ième 6

Résultats § Financement § Apport financiers FBP: ~ 2 US$/habitant en 2009 § FBP: 13 à 21% des recettes des CS § Médicaments, équipements § Nombreuses ruptures en intrants: vaccins, moustiquaires, test de dépistages § Ressources humaines § Forte instabilité du personnel 2 ième Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la santé (Af. HEA) Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011 7

Résultats § Offre de soins 2 ième Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la santé (Af. HEA) Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011 8

Résultats Indicateurs et couverture Année 2008 2009 2010 Taux d'utilisation (nouveau cas/habitant/an) 0, 39 0, 3 Couverture femmes ayant suivi au moins 3 consultations prénatales et 2 doses de Vaccin antitétanique 24% 18% Couverture Accouchement assisté 27% 20% 21% Couverture Enfant complètement vacciné 48% 51% 48% Proportion de la population testée au VIH 7% 4% 4% 2 ième Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la santé (Af. HEA) Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011 9

Leçons § FBP: levier important de renforcement § SIS § Comité de gestion et transparence de gestion § Allocation de ressources financières § ~10 US$/habitant dépensés par les 4 CS § L’insuffisance en intrants: personnels, réactifs, médicaments limite l’offre de soins § FBP: peu d’effet direct sur l’accès financier aux soins (recouvrement de coût) 2 ième Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la santé (Af. HEA) Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011 10

Recommandations § Utiliser le FBP pour améliorer la gestion financière § Développer un modèle de FBP qui réduit les paiements directs pour faciliter l’accès aux soins § Allouer suffisamment d’intrants avant le démarrage du FBP § Décentraliser et simplifier la gestion des ressources humaines et financières 2 ième Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la santé (Af. HEA) Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011 11

Merci pour votre aimable attention 2 ième Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la santé (Af. HEA) Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011 12

Box 1 : Liste des 13 indicateurs des CSC inclus dans le FBP et leurs coûts Consultation curative : nouveau cas 200 3 e Consultation prénatale avec au moins VAT 2 200 Femmes complètement vaccinées (VAT 5) 500 Accouchement assisté 3 000 Enfant complètement vacciné 1 500 Acquisition/Ré imprégnation de la moustiquaire 1 000 Cas de tuberculose/Lèpre guéri 2 000 Référence des urgences hospitalières 0 Test VIH/VIH réalisé 2 000 Accouchement sous ARV 1 000 Test de VIH/SIDA chez un enfant né de mère P+ Enfant malnutri récupéré 2 000 Suivi de la croissance de l’enfant 2 000 Construction des latrines améliorées 3 000 2 ième Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la santé (Af. HEA) Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011 2 000 13