EXPLORATION RADIOLOGIQUE DU RACHIS CERVICAL ET LOMBAIRE Dr

EXPLORATION RADIOLOGIQUE DU RACHIS CERVICAL ET LOMBAIRE Dr. Vincent Mougenot Centre Hospitalier Saint-Joseph & Saint-Luc Novembre 2011

Plan de l’exposé n Techniques utilisées : quelques rappels » Radiographies conventionnelles » Scanner » I. R. M » Myélographie et myéloscanner » Radiologie interventionnelle n Exploration du rachis cervical n Exploration du rachis dorso-lombaire

Techniques utilisées n Radiographies : » Examen de débrouillage » Renseignements statiques et dynamiques » Mais irradiation, relativement chères… n Scanner : » Examen performant, RDV rapide, interventionnel » Étude osseuse + articulaire + disque » Mais irradiant, statique…

Techniques utilisées n IRM : » Examen très performant, RDV +/- long » Étude osseuse + articulaire + disque + moelle épinière et racines + parties molles » Non irradiant mais relativement cher, contreindications ++ » Grands champs d’exploration n Myélographie / scanner : » Examen performant, dynamique » Mais à risque (infections, allergies…), irradiant… » Indications très limitées

RACHIS CERVICAL

Rappels anatomiques : vertèbre cervicale

Radiographies n Bilan de base : » Face » Profil strict (C 7 -D 1) » Bouche ouverte n En fonction : » Trois quarts (oblique D et G) » Dynamiques n Attention à avoir de bons clichés !

Profil normal (debout) - Le bord supérieur de T 1 doit être visible - Superposition des massifs articulaires - 5 lignes harmonieuses - En général : lordose physiologique - Attention aux parties molles pré-vertébrales - Attention aux espaces de sécurité - Anneau de Harris Indications : * Traumatologie : entorses, fractures… * Rhumatologie : cervicalgies, NCB… * Autres : céphalées…

Face normale -Recherche de luxation rotatoire -Recherche de signes d’entorse -Recherche d’uncarthrose - Statique rachidienne frontale

Clichés de trois-quarts Bilan de cervicarthrose avec signes neurologiques (type NCB) Étude des foramens et de l’uncarthrose

Clichés bouche ouverte -Face stricte ! - Vérifier l’alignement des massifs articulaires - Pas de diastasis à l’état normal ! - Attention à l’effet Mach (bande noire à la base de l’odontoïde)

Clichés dynamiques Recherche de lésions posttraumatiques tardives par instabilité retardé Réalisés en présence d’un médecin et de manière douce Si doute, indications d’IRM cervicale

Organigramme

L’artère vertébrale n Risque vasculaire lors des manipulations vertébrales cervicales (rotation) / rare n Arthrose : facteur prédisposant ? n Précautions à prendre !

Exemples de pathologies Cervicarthrose étagée avec uncarthrose Responsable de rétrécissements foraminaux

Exemples de pathologies

Exemples de pathologies mm 11° ENTORSE BENIGNE

Scanner cervical Technique : – – – Patient allongé sur une table Tube à rayon X qui tourne autour du patient Acquisition volumique Reconstructions MPR Avec injection ? Indications : – – Radiographies douteuses Traumatismes Pathologie tumorale NCB (composante ostéophytique) < IRM

Scanner cervical

Imagerie du foramen

Exemples : cervicarthrose simple Ostéophytose postérieure Pincement discal Ostéophytose antérieure

Exemples : Hernie discale cervicale

IRM cervicale n Séquences T 1 sagittales : structures osseuses n Séquences T 2 sagittales et axiales : LCR, moelle, racines, disques n Séquences T 1 + injection de gadolinium n Durée : 15 -20 minutes

Canal cervical étroit avec hernies discales et troubles statiques

COLONNE LOMBAIRE

Rappels anatomiques : rachis lombaire

Bilan radiologique n n n Profil + Face de De Sèze, debout Bassin de face, debout Disque L 5 -S 1 centré Parfois clichés en position allongée Rachis dorso-lombaire souvent Parfois pan-rachis (scoliose) » Recherche d’inflexion pathologique (face & profil) » Recherche de bascule pelvienne » Troubles de la charnière, spondylolisthésis » Bilan de lombalgie : tassement, arthrose » Bilan de sciatique (RMO)

Bilan de scoliose Grandes cassettes ou clichés numériques Face stricte de face depuis les hanches + profil colonne (cyphose, hypercyphose associée) +/- colonne de face en décubitus

Lyse isthmique

Discopathie

Scanner lombaire n Acquisition volumique avec reconstructions dans le plan des disques + sagittales n Performant pour le diagnostic de hernie, arthrose postérieure, calcifications mais irradiant. n Permet de guider les infiltrations. n Utile pour l’exploration des fractures, des tassements (pas indispensable pour l’ostéoporose).

MEDIANE DISQUE ET CORPS VERTEBRAL PARAMEDIANE POSTEROLAT FORAMINALE EXTRA-FORAM MASSIF SAC DURAL ARTICUL. HERNIES DISCALES

Hernie postéro-latérale L 3 Hernie foraminale L 4 Hernie médiane L 4 L 5 Symptomatologie ? Cruralgie L 4 D Sciatique L 5 et S 1 D Sciatique S 1 D+G

Hernie à caractère descendant Hernie exclue

Discopathie étagée - canal lombaire étroit dégénératif & constitutionnel Bombement discal Hypertrophie du ligament jaune Brièveté pédiculaire

Arthrose postérieure responsable des syndromes facettaires, de conflits nerveux et de canal lombaire étroit Hypertrophie des massifs articulaires Ostéophytose Épaississement du ligament jaune Pincement et géode articulaire Kyste articulaire postérieur

Myéloscanner n Myélographie : – Ponction lombaire (ou cervicale) avec injection de produit de contraste. – Réalisation de clichés statiques et dynamiques. – Vue indirecte des hernies discales (positionnelles) – Bilan de lésion de type plexus brachial – Peu utilisé à l’étage cervical ! n Myéloscanner : – Scanner dans la suite d’une myélographie – Bonne résolution spatiale mais ex. statique

IRM lombaire n Séquence T 1 & T 2 sagittale n Séquence T 2 axiale dans le plan des disques n +/- gadolinium et +/- myélo-IRM n Grand champ d’exploration n Meilleur visualisation des structures nerveuses mais moins bonne résolution spatiale que le scanner (idem Ca++)

Radiologie interventionnelle