EXPLORATION RADIOLOGIQUE DU COLON DR BOUSSOUF A PLAN

EXPLORATION RADIOLOGIQUE DU COLON DR BOUSSOUF A

PLAN I. INTRODUCTION: II. ANATOMIE: III. CLINIQUE: IV. EXPLORATION RX: 1. LAVEMENT BARYTE: a/ Mono contraste: b/ Double contraste: c/ Résultat: 2. ECHOGRAPHIE: 3. SCANNER: COLONOSCOPIE VIRTUELLE 4. IRM: 5. RECTO-COLONOSCOPIE:

ANATOMIE n n n n COLON EST CONSTITUE: Rectum Colon sigmoïde Colon descendant ou gauche Colon transverse Colon ascendant ou droit coecum

n ANATOMIE

n n Disposition normale des bandelettes coliques sur le côlon droit. A ce niveau comme sur le côlon descendant, la bandelette mésocolique est interne (A), les bandelettes antimésocoliques sont externes (B) et antérieures (C). La division de la circonférence colique en trois rangées de bosselures est évidente. L'une est dénommée antimésocolique (entre B et C), les deux autres juxtamésocoliques (entre A et C et entre A et B). Les sillons transversaux visibles extérieurement (D) correspondent sur le versant interne aux valvules ou incisures haustrales normales (F). Ils délimitent des bosselures (E) correspondant aux haustrations (culs-de-sac haustraux) (G).

n n Disposition des bandelettes sur le cadre colique. TO = bandelette omentale TL = bandelette libre TM = bandelette mésocolique

clinique n n n Troubles du transit Douleurs Masse abdominale Rectorragies AEG et amaigrissement

SALLE D’EXAMEN

Comment vous préparer ? ü Régime Laxatif Lavement évacuateur

n Ø Ø Ø Indications des divers types de lavements : Lavement en double contraste(baryum) : - routine - sujet à haut risque de cancer - petite hémorragie basse ou hémoculture positive - colites au stade initial Lavement monocontraste(baryum) : - recherche d'une lésion évolutive - cancer avancé - colite évoluée - malade non mobilisable - urgence : obstruction colique Lavement aux produits triiodéshydrosolubles: - Suspicion de perforation ou de fistule

Lavement baryte n Materiel : a)tubulure reliée a la canule rectale, b)tubulure d’admission d’air, c)poire de sphygmomanometre, d)canule de type. SULLAM 9307 FCRT

n B)TREDELENBURG

n Technique de lavement en double contraste A. décubitus latéral gauche : progression du baryum jusqu'à la partie n moyenne du descendant. Clampage de la tubulure. B. Tredelenburg : décubitus latéral gauche. Accumulation du baryum dans l'angle gauche au besoin après reprise de la réplétion. C. l'angle gauche est franchi, au besoin à l'aide d'une insufflation très modérée (facultatif). D. procubitus. Opacification du transverse par effet de gravité. n E. inclinaison en décubitus latéral droit : le baryum s'accumule dans l'angle n G. redressement partiel de la table si l'on désire dès ce moment opacifier le bas n n droit. Reprise de l'insufflation qui va être poursuivie dans cette position. n F. décubitus dorsal et opacification de la partie basse du côlon ascendant. -fond c ﻭ cal. n H. table horizontale. Patient en décubitus latéral gauche de façon à obtenir une adhérence suffisante sur la face interne du c ﻭ cum. n Une rotation complète dans le même sens augmentera encore l'adhérence.

Lavement baryté : 1, recto-sigmoïde en OAD ; 2, rectum de profil ; 3, angle gauche ; 4, angle droit ; 5, caecum ; 6, ensemble en réplétion de face ; 7, évacuation ; 8 insufflation

n n n Implantation de la valvule iléo-colique. A. patient en décubitus dorsal B. patient en procubitus.

LMC

Procubitus DD

LDC Rectum de profil : les flèches indiquent les valvules de Houston

Angle colique gauche

EVACUATION INSUFLATION D’AIR

Lésions pariétales coliques 1 : Sténoses : a, néoplasique ; b, inflammatoires ; c, par compression 2 : Arrêts : a, néoplasique ; b, sur invagination sur tumeurs ; c, sur torsion axiale 3 : Lacunes bénignes : a, sessiles ; b, pédiculées 4 : Méniques : ulcération néoplasique

Image de sténose régulière centrée avec angle de raccordement (↓) en pente douce Image de sténose irrégulière recentrée avec angle de raccordement (↓) brusque et aspect en « culotte de golf » (les pointillés indiques la tumeur)

T. D. M Coupes axiales jointives. n Ingestion de l’eau ou de la « gastrographine » par voie orale et basse n Injection de PC iodé par voie veineuse. n Colonoscopie virtuelle: n

n n Diagnostic: taille et extension des tm Bilan lesionnel : extension pour la classification TNM staging(planification therapeutique) Pet-ct

Echographie –doppler n n n Bilan d’extension ; Foie : Adenopathies:

Indication: n n Colos CI Colosc incomplete (dolicicolon, stenose infranch, double tm) Patein age Metastase hepatique revelatrice

SCANNER

Endoscopie virtuelle Scanner avec insufflation colique

Indications n n n dépistage du sujet asymptomatique de 50 ans et plus à l´exception des populations à risque élevé ou très élevé, populations pour lesquelles la colonoscopie conventionnelle doit être préférée exploration colique chez le patient chez qui la colonoscopie conventionnelle est contre-indiquée en complément d´une colonoscopie conventionnelle incomplète en complément préopératoire d´une lésion colique sténosante et infranchissable, à la recherche d´une éventuelle autre lésion en amont

Contre-indications les pathologies inflammatoires comme la maladie de Crohn et la recto-colite ulcérohémorragique ne sont absolument pas des indications de colonoscopie virtuelle hypertension non maîtrisée

VUE ENDOLUMINALE

n n n L'examen se déroule avec un scanner spiralé. Pendant l'examen, vous pouvez garder un T-shirt ou une chemisette. Pendant que vous êtes couché sur la table d'examen, le côlon est insufflé avec de l'air de sorte que toutes les parties du côlon peuvent bien être examinées. Ensuite, l'examen en soi est réalisé par scanner spiralé. Pendant ce temps, vous êtes couché soit sur le ventre, soit sur le dos et l'examen est réalisé dans un temps de 5 à 10 minutes au maximum. Tout de suite après l'examen, vous pouvez rentrer chez vous. Tous les clichés sont ensuite analysés par un ordinateur et examinés par un radiologue. Ceci prend environ 30 minutes. Après la réalisation de cette étude, votre médecin est tenu au courant des résultats.

I. R. M - étude multi planaire -bilan d’extension précis des lésions tumorales. -exploration des vaisseaux (angio IRM)

IRM

IRM

RECTO-COLONOSCOPIE OPTIQUE

CONCLUSION: n n Le rôle de l’imagerie de coupe. Actuellement la colonoscopie virtuelle