Exploration des traumatismes de lil et de lorbite

Exploration des traumatismes de l’œil et de l’orbite O. BERGES M. ELMALEH-BERGES, F. HERAN C. BOK-BEAUBE- O. GALATOIRE, S. MORAX Tunis Mars 2008 Fondation Rothschild - Paris

$Plan I – L’orbite I. 1 les parois I. 1. 1 Les fractures par$

Plan I – L’orbite I. 1 les parois I. 1. 1 Les fractures par blow-out paroi médiale / paroi inférieure I. 1. 2 la seule urgence urgentissime : la fracture en trappe I. 1. 3 Les fractures du toit (blow-in) I. 1. 4 Les fracas orbitaires I. 1. 5 complications post-opératoires I. 2 le nerf optique : fracture physiologique II – le globe oculaire II. 1 les contusions II. 2 les plaies pénétrantes II. 3 les corps étrangers

• Orbites : en dehors fosses nasales, au dessus des maxillaires supérieurs et au dessous de la base du crâne • Fractures orbitaires : retentissement oculaire, palpébral, lacrymal, musculaire ophtalmologique, • Prise en charge multidisciplinaire ORL, maxillofaciale, neurochirurgicale)

Fracture par blow-out mécanisme

Fracture par blow-out clinique (1)

Fracture par blow-out clinique (2) Hypoesthésie territoire du nerf sousorbitaire (V 2)

Fracture en trappe Urgence thérapeutique à 24 h

Fracture par blow-out déhiscence

Fracture par blow-out atypies

$Diplopie par déséquilibre mécanique (fracture non opérée) • Causes : – hématome ou œdème$

Diplopie par déséquilibre mécanique (fracture non opérée) • Causes : – hématome ou œdème intra orbitaire – Manque de support – incarcération tissus mous – traumatisme musculaire direct : fibrose Savoir les reconnaître (scanner) ; améliorées par 1 chirurgie orbitaire

Déséquilibre neurogène • Paralysie ou parésie oculomotrice due à lésion NOM ou ramification • Extra orbitaire contexte neurochirurgical (paralysie du VI dans fracture du rocher associée) Déséquilibre sensoriel • Déviation (souvent horizontale) œil devenu non ou mal voyant Temps +++ chirurgie oculo motrice

Plaque de biocorail Redonner son volume à l’orbite Lutter contre la fibrose (péri) musculaire

Fracture par blow-out post-op (1)

$Diplopie après fracture opérée • Imagerie : scanner et/ou IRM Contenu (fibrose) Contenant (désincarcération$

Diplopie après fracture opérée • Imagerie : scanner et/ou IRM Contenu (fibrose) Contenant (désincarcération insuffisante, matériel trop épais ou trop postérieur, déplacé…) chirurgie orbitaire si pas d’amélioration à 3 mois chirurgie oculomotrice

Fracture par blow-out post-op (2)

Fracture fronto-orbitaire (blow-in) • Plafond orbite • Contexte neurochirurgical • Déplacement osseux interne • Exophtalmie, diplopie, ophtalmoplégie, ptôsis, BAV, anosmie, rhinorrée cérébrospinale, méningoencéphalocèle • Pronostic vital

Fracture du toît (blow-in) complications Myeloméningocèle Kyste lepto méningé

Notion de traumatisme crânien + Elevation impossible

Fracas orbitaire (association de plusieurs types) • maxillo malaires • Naso ethmoïdo maxillaires • fronto orbitaire

Regarder les régions adjacentes

I. 2 Traumatisme du nerf optique avulsion de la têtedu n. o.

I. 2 Traumatisme du nerf optique “section physiologique“ du n. o.

I. 2 Traumatisme du nerf optique section du n. o. (portion orbitaire)

I. 2 Traumatisme du nerf optique atrophie post traumatique des voies optiques

II Le globe oculaire Contusions E L E M E N T S • Topographie • Réflectivité • Atténuation • Mouvements Situation & échostructure • Segment Antérieur (CA, L) • Vitré et Interface vitréo-rétinienne • Rétine, Choroïde, Sclère • Papille et Macula • Vx tête NO

En échographie • Il existe 2 contrastes naturels : - le gel vitréen anéchogène (œil = kyste) - la graisse orbitaire hyperéchogène • dans l'œil - Echos punctiformes multiples - Membranes - P. O. E. ou masses

Echos punctiformes multiples intra-oculaires - Causes Sénescence Hémorragie (HIV / HRV) Inflammation (hyalite) Infection (endophtalmie) Essaimage tumoral m. CEIO multiples

Membranes intra-oculaires Causes Réflectivité Attaches Mouvements Vitré faible ? lents Rétine élevée papille rapides Choroïde élevée à distance de la papille 0