EXPLORACION PSICOPATOLOGICA BASICA PARA NO PSIQUIATRAS Dra A

EXPLORACION PSICOPATOLOGICA BASICA PARA NO PSIQUIATRAS Dra. A. Cavero Almárcegui CSMA. Garraf. PSSJD

INTRODUCCION HISTORIA PSIQUIATRICA. Ø Es el registro de la vida del paciente y permite al psiquiatra entender quien es este, de donde viene y a dónde podrá ir en el futuro. Ø Es el relato vital del paciente, narrado con sus palabras y desde su perspectiva. Ø Puede contener información sobre el paciente extraída de otras fuentes. Ø Una historia meticulosa resulta imprescindible para efectuar un diagnostico correcto y formular un plan de tratamiento específico y eficaz.

INTRODUCCION EXAMEN MENTAL Ø Es una descripción del aspecto, el habla, las acciones y los pensamientos del paciente durante la entrevista. Ø Se trata de un esquema sistemático para registrar los datos sobre el pensamiento, el sentimiento y la conducta. Ø En el examen del estado mental se consignan únicamente los fenómenos observados en el momento de la entrevista. Ø La Hª permanece estable, pero el EM puede cambiar cada día o cada hora.

OBJETIVO El objetivo de la EP es realizar un análisis del estado mental actual de la persona. Ø El clínico ha de rastrear todos los procesos psicopatológicos y actividades mentales e identificar el déficit o la alteración que se presenta en cada área evaluada, pero sin perder de vista la articulación global de la psicopatología del paciente. Ø Los cambios en el EM del paciente , reflejarán el cambio en su situación y, por tanto, en la evolución de su diagnóstico y tratamiento Ø

EVALUACION En la EP se pueden utilizar diferentes herramientas de evaluación, pero la más empleada es la ENTREVISTA CLINICA. Ø La entrevista clínica , es un instrumento insustituible para recoger información, en la que el entrevistador estructura el examen, escucha atentamente a lo que se dice , así como a lo que no se dice, anota las reacciones del paciente, así como las reacciones que el paciente despierta en él. Ø Hay diferentes técnicas de entrevista y su duración suele oscilar entre 45 y 60 minutos. Ø

APLICACIÓN: PROCEDIMIENTO BASICO Y VARIACIONES Ø A la hora de organizar la EP, no existe un protocolo estándar, aunque en todos los casos se incluye una información similar. I. APARIENCIA Y COMPORTAMIENTO DURANTE LA ENTREVISTA. II. CONCIENCIA, ALERTA, ORIENTACIÓN Y ATENCIÓN. III. ACTIVIDAD MOTORA Y CONDUCTA INTENCIONAL IV. MEMORIA V. INTELIGENCIA VI. AFECTOS Y EMOCIONES

APLICACIÓN: PROCEDIMIENTO BASICO Y VARIACIONES VII. PERCEPCION E IMÁGENES MENTALES VIII. FORMA DEL PENSAMIENTO. IX. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO X. FUNCIONES FISIOLOGICAS XI. INTROSPECCION XII. JUICIO

I. ASPECTO Y CONDUCTA La Apariencia o el Aspecto se refiere a las características físicas del paciente, estilo de vestir y arreglarse y modo de presentarse ante los demás. Ø Nos puede orientar acerca del estado de ánimo, estado cognitivo y estado físico. Ø Se suele incluir información acerca de: _ edad(real y aparente) _vestimenta(apropiada/inapropiada, limpia/sucia) _ aseo (higiene adecuada/deficiente, olor corporal) _ características y marcas físicas (defectos, tatuajes) _ contacto ocular (mirada huidiza. . ) y postura Ø

I. ASPECTO Y CONDUCTA Ø La Actitud, hace referencia a la disposición del paciente hacia la entrevista y el entrevistador. Ø Hay que anotar si es o no abordable, es decir la posibilidad de aproximación física y de establecimiento de dialogo directo. Ø SI es o no colaborador. EL grado de colaboración expresa la disposición del paciente para mantener el dialogo y permitir la exploración mental. Ø Los adjetivos que se suelen emplear son: cooperador, hostil, suspicaz, negativista…

II. CONCIENCIA. 1. 1¿ Qué signos buscar para iniciar la exploración? A) Observar el comportamiento. B)Nos podemos ayudar de tres ejes de evaluación § Grado de activación del SN o vigilia. Es una dimensión cuantitativa. § Brillo o lucidez de la conciencia. Dimensión cualitativa. § Conciencia del propio yo. Dimensión cualitativa. C)Forma de inicio.

II. CONCIENCIA 1. 2 ¿Cómo denomino los tr. De conciencia? A) TRASTORNOS CUANTITATIVOS. A. 1 OBNUBILACION Ø Estadio menos severo de alteración. Ø Entre la normalidad y la somnolencia. Ø Se caracteriza por - leve disminución de la claridad, - embotamiento de actividades mentales, - reducción de la capacidad para identificar el entorno y para mantener la atención, - confusión y curso desordenado del pensamiento.

II. CONCIENCIA El sujeto parece como si estuviese a punto de iniciar el sueño. ü Si no se le estimula, parece estar dormitando, se le puede despertar hablándole o tocándole. Puede deambular y actuar, de modo coherente; entender y obedecer ordenes sencillas lentamente. ü Suele denotar depresión del SNC (intoxicaciones por Oh u otros tóxicos, ) también aparece en enf. degenerativas, infecciosas … ü Puede aparecer en tr mentales como Esquizofrenia o Depresión ü

II. CONCIENCIA A. 2 SOMNOLENCIA Ø EL paciente está despierto, pero se duerme enseguida si se libra de estímulos sensoriales. A. 3 LETARGO O SOPOR Ø El sujeto está inconsciente, pero puede responder a estímulos de gran intensidad, tiene respiración rítmica y lenta y conserva los reflejos aunque atenuados. Ø Etiología diversa: daño cerebral, tumores, infecciones

II. CONCIENCIA A. 4 COMA Es el estado más grave de alteración Ø Se caracteriza por sopor profundo, pérdida de conciencia, de sensibilidad y motilidad voluntaria, se conservan sólo funciones vegetativas. Ø El paciente no responde a ningún estímulo, no hay reflejos y la respiración se va desordenando. Tras la recuperación hay amnesia para el episodio. Ø Etiología múltiple: metabólicos, tóxicos, cerebrales lo mas frecuentes. Ø

II. CONCIENCIA B)TRASTORNOS CUALITATIVOS B. 1 FLUCTUACION Ø Cuando la capacidad de aprehensión sensorial y de orientación varía de hora en hora, en relación con oscilaciones de la atención y la vigilia. Ø Es el signo diagnóstico indiscutible de los síndromes confusionales agudos y de todos los tr psicorgánicos subagudos. B. 2 CONFUSION Ø Cuando el pensamiento no es claro(obnubilación) y se pierden los encadenamientos lógicos y sintácticos (incoherencia)

II. CONCIENCIA ü Se caracteriza, sobre todo , por alteraciones cognitivas, destacando la alteración en la claridad y coherencia del pensamiento, desorientación, alteraciones en la atención y concentración y, a veces somnolencia marcada. Ø Aparece en tr orgánicos, pero también, de forma excepcional en esquizofrenia o tr afectivos psicóticos.

II. CONCIENCIA B. 3 ESTADOS CREPUSCULARES Ø Se produce restricción de la conciencia y una ruptura en su continuidad y en la conducta ordenada. Ø Se caracteriza por estrechamiento de la conciencia, aminoramiento o ausencia del la atención prestada al entorno, disminución de las respuestas a estímulos externos y confusión en el curso del pensamiento Ø Pueden aparecer alteraciones perceptivas, de la orientación, afectivas y motoras (automatismos) siendo frecuente que se den actos violentos aunque también puede ocurrir que la conducta sea tranquila y normal.

II. CONCIENCIA Es un estado normalmente transitorio, de duración variable, de comienzo y final súbito, y derivando muchas veces en el sueño. Ø Suele asociarse a lesiones orgánicas, sobre todo Epilepsia del Lóbulo Temporal. También puede ser de origen psiquiátrico (tr. Disociativo). B. 4. ESTUPOR. Ø Se caracteriza por ausencia de funciones de relación con el entorno, básicamente el cese de respuestas motrices y verbales. Ø El nivel de conciencia puede estar normal u obnubilado. Ø

II. CONCIENCIA EL paciente está inmóvil, mudo, y casi no responde a estímulos dolorosos, aunque es consciente en cierto grado del ambiente, porque una vez pasado el estado estuporoso, puede que sea capaz de proporcionar informes sobre el mismo. Ø Es típico de ciertas manifestaciones psicóticas (estupor catatónico) en las que suele ir acompañado de “flexibilidad cérea” (esquizofrenia catatónica). También puede presentarse en depresiones melancólicas y tr histéricos. Ø Otro tipo de estupor es el “neurológico” Ø

II. ORIENTACION La orientación es una función íntimamente ligada a la memoria y a la claridad de la conciencia. Ø Se trata de la capacidad de la persona para saber quién es y quienes son los demás, donde está y en que momento. 1. ORIENTACION EN TIEMPO Ø Se evalúa preguntando a la persona en qué momento del día se encuentra, el día de la semana y del mes, el año y la estación. Ø Grados mas leves , cuando la persona no es precisa en mas de media hora o, p. ej, en la duración de una entrevista Ø

II. ORIENTACION Grados mas graves, pueden no saber el día de la semana , el periodo del día e incluso el año o la estación. 2. ORIENTACION EN ESPACIO Ø Se evalúa preguntado por el nombre del hospital, la ciudad, la provincia etc. en la que se encuentra la persona. Ø No basta con que la persona diga el lugar, hay que valorara si se comporta de forma acorde. Ø Si hay desorientación espacial, la persona puede tener problemas para ubicarse en el espacio, desconociendo donde se encuentra o incluso siendo incapaz de encontrar el camino. Ø

II. ORIENTACION 3. ORIENTACION EN PERSONA Ø EL paciente puede tener problemas para saber quién es él , o aquellas personas que están en contacto con él. Ø Puede no recordar su nombre o el de los otros, el lazo que le une a otras personas, o el rol de los otros con respecto a él. Las alteraciones en la orientación, como tr agudo pasajero, indican un síndrome confusional agudo de base orgánica. Como síntoma persistente, orientan hacia un deterioro cognitivo o un tr neurológico. Suelen aparecer primero la desorientación te y , mas adelante , ya en demencias avanzadas, la desorientación en persona.

II. ATENCION Es el grado con que un paciente puede advertir, los estímulos necesarios para orientarse y actuar eficazmente. Ø Puede verse alterada en un amplia variedad de tr, psiquiátricos y neurológicos, por lo que estas anomalías no suelen tener valor diagnostico. Ø Su alteración afecta a la capacidad para dar o recibir información, para trabajar, para realizar actividades cotidianas, es decir, afecta de forma importante la vida de la persona. Ø

II: ATENCION Clasificación de las anomalías de la atención en función del aspecto con el que estén relacionadas: Anomalías de la atención como CONCENTRACIÓN. Ø Anomalías de la atención como SELECCIÓN. Ø Anomalías de la atención como ACTIVACIÓN Ø Anomalías de la atención como VIGILANCIA Ø

II. ATENCION Anomalías de la atención como CONCENTRACIÓN A)HIPERCONCENTRACIO O HIPERPROSEXIA Exceso de concentración sobre un aspecto, tema, vivencia etc. . Se caracteriza porque existe una incapacidad para cambiar el foco de atención, la persona parece distraída, ensimismada, como si estuviera sólo atenta sus contenidos mentales. Puede aparecer en personas sin patología y tr afectivos, tr obsesivos y pacientes delirantes. Ø

II. ATENCION B) HIPOCONCENTRACION (HIPOPROSEXIA O APROSEXIA). Es la incapacidad o capacidad disminuida para prestar atención persistentemente a una determinada actividad, objeto o vivencia. Se puede evaluar de distintas formas: - pidiendo al paciente que reste 7 a 100 y continúe restando 7 al resultado. - solicitando al paciente deletree palabras hacia delante y hacia atrás…. Puede aparecer en muchos tr. psiquiátricos y en casos de desnutrición, fatiga extrema….

II. ATENCION Anomalías de la atención como SELECCIÓN Se entiende por atención selectiva , la capacidad de separar los estímulos relevantes de los irrelevantes Se trataría de la capacidad de seguir una fuente de información cuando hay otras muchas que compiten por atraer la selección. La expresión mas común de esta alteración es la DISTRAIBILIDAD, que aparece en cuadros maniacos, tr de ansiedad, esquizofrenia Ø

II. ATENCION Ø Alteraciones de la atención como ACTIVACION La activación está relacionada con la focalización de la atención y con el grado de intensidad de esta. La activación produce un estrechamiento del foco atencional (Hiperconcentración), pero este es selectivo , tendiéndose a abandonar la información periférica en favor de la central, y originándose lo que se ha denominado “visión en túnel” Aparece en las “crisis de Pánico”. La persona focaliza su atención en aquellas señales que considera peligrosas.

II. ATENCION Ø Alteración de la atención como VIGILANCIA. Por vigilancia se puede entender tanto un estado de alta receptividad hacia el medio, como un tipo de dedicación atencional definido por la propia tarea, denominándose tareas de vigilancia a aquellas de larga duración en las que se debe detectar un estimulo de aparición infrecuente. Se pueden encontrar en psicosis, manías y estados orgánicos. Así como en el tr de Ansiedad generalizada.

II. ATENCION Según Eysenck , la hipervigilancia en estos tr. Se puede manifestar de diversos modos: _ HIPERVIGILANCIA GENERAL. Se demuestra por una tendencia a atender cualquier estímulo irrelevante para la tarea que se presenta (implica distraibilidad) _ HIPERVIGILANCIA ESPECÍFICA Tendencia a atender selectivamente a estímulos relacionados con la amenaza antes que a estímulos neutrales.

III. MEMORIA 1. 2. MEMORIA INMEDIATA O REGISTRO (Captar y reproducir información registrada en los segundos previos). La prueba típica para su exploración es la repetición de dígitos. Se le pide al paciente que repita seis números hacia delante y luego hacia atrás. MEMORIA RECIENTE. (captar, retener y reproducir información registrada en los minutos, horas o días previos). Es fundamental para la orientación temporoespacial.

III. MEMORIA Se puede explorar mediante el subtest del MEC de las tres palabras, la prueba del objeto escondido o mediante preguntas del tipo ¿ Qué cenó usted ayer? 3. MEMORIA REMOTA (información antigua). Se acumulan los conocimientos tanto biográficos como generales. Se suele explorar preguntando por la propia vida del paciente o por acontecimientos históricos y de cultural general.

III: MEMORIA Una forma de evaluar esta son las diez preguntas de KHAN: 1. ¿ Cuál es el nombre de este lugar? 2. ¿Dónde está ubicado? ¿Cuál es su dirección? 3. ¿Qué día de la semana es ? 4. ¿ En qué mes estamos? 5. ¿En qué año estamos? 6. ¿Qué edad tiene? 7. ¿En qué mes nació? 8. ¿ En qué año nació? 9. ¿Quién es el Presidente del Gobierno? 10. ¿quién fue el Presidente anterior?

III: MEMORIA Alteraciones de la Memoria. A) Alteraciones CUANTITATIVAS. Hacen referencia a la cantidad de recuerdos que la persona puede evocar. 1. HIPERMNESIA. Afluencia excesiva de recuerdos. Aparece en sujetos sanos (p. ej, “fenómeno del libro de la vida” ) y en episodios maniacos, estrés postraumático, intoxicaciones por sustancias, autismo o RM. 2. AMNESIA. En función de la secuencia temporal de lo olvidado, se diferencian:

III. MEMORIA 3. AMNESIA ANTEROGRADA (o de fijación). Incapacidad para recordar la información que ocurre con posterioridad al comienzo de los factores que causan la amnesia (ej. TEC; ACV. . ), es decir, no se puede adquirir nueva información. El clínico se tendrá que presentar cada vez que evalúe al paciente. 4. AMNESIA RETROGRADA (o de evocación). Incapacidad de recordar los acontecimientos que ocurrieron antes de los factores que la causan. 5. LACUNAR. Lo olvidado se circunscribe a un periodo de tiempo. Síndrome amnésico. 6. SELECTIVA. Lo olvidado se circunscribe a un tema. Amnesias funcionales

III. MEMORIA B) Alteraciones CUALITATIVAS. B. 1. Distorsiones del “recuerdo” 1. CONFABULACION. Se trata de una fabricación de recuerdos para rellenar lagunas amnésicas que se da en el síndrome amnésico con estado de conciencia lúcida. El paciente puede inventar recuerdos, sin intención de mentir, para dar respuesta a cosas que no recuerda y tener una continuidad en sus recuerdos ( o narrara recuerdos auténticos pero mal contextualizados) 2. PSEUDOLOGIA FANTASTICA. Los recuerdos inventados están motivados por necesidades afectivas del paciente. La temática no cambia continuamente y es más elaborada.

III. MEMORIA B. 2. Distorsiones del Reconocimiento. 1. EXPERIENCIAS DE DEJA VU/DEJA VECU. 2. PARAMNESIA REDUPLICATIVA. 3. FALSOS RECONOCIMIENTOS POSITIVOS. Síndrome de KORSAKOFF y cuadros delirantes. 4. FALSOS RECONOCIMIENTOS NEGATIVOS. 5. AGNOSIA (VISUAL , AUDITIVA, TACTIL). Siempre aparecen en el contexto de daño cerebral

IV. INTELIGENCIA Ø Kaplan y Sadock, proponen las siguientes preguntas para explorar este apartado: A) Conocimientos generales. - Qué el paciente dé tantos nombres como sepa de colores, animales, frutas y ciudades. - ¿Cuáles son los colores de la bandera española? - ¿Qué es un termómetro? - ¿A qué distancia está Valencia de Madrid? - De el nombre de tres países de Oriente

IV. INTELIGENCIA B) Capacidad de pensamiento abstracto; capacidad para hacer generalizaciones válidas. Se trata de evaluar la forma en que el paciente elabora conceptos o maneja ideas. Se realizaran : - Tareas de formación de conceptos(ejercicios de similitudes y diferencias entre objetos) - Interpretación de refranes (mas concreta, mayor deterioro). - Clasificación de objetos.

V. ACTIVIDAD MOTORA Y CONDUCTA INTENCIONAL Ø Los movimientos de una persona pueden dar información acerca de su estado de ánimo, nivel de conciencia, actitud y también de problemas orgánicos , además de ser una manifestación de efectos secundarios de NLP.

V. ACTIVIDAD MOTORA Y CONDUCTA INTENCIONAL Ø A) Aspectos CUANTITATIVOS _ Con respecto al rango de actividad. _ Enlentecimiento de la actividad. _ Actividad excesiva e inapropiada Ø B) Aspectos CUALITATIVOS _ Alteraciones en mov. Inducidos _ Alteraciones de mov. involuntarios _ Alteraciones de mov. voluntarios y conducta Ø C)Alteraciones de los mov. expresivos o de la mímica

V. ACTIVIDAD MOTORA Y CONDUCTA INTENCIONAL A) ASPECTOS CUANTITATIVOS _ Con respecto al rango de actividad (desde la inmovilidad total a la hiperactividad). 1. ACINESIA (p. ej. Ausencia de mov. rítmico de los brazos al caminar , por efectos 2º de NLP). Suele acompañarse de HIPOMIMIA. 2. PARALISIS Ausencia de movimiento localizado en alguna parte del cuerpo debido a daño cerebral.

V. ACTIVIDAD MOTORA Y CONDUCTA INTENCIONAL 3. CATAPLEJIA. Pérdida momentánea e involuntaria del tono muscular, con estado de consciencia lúcida. Suele estar asociado con emociones intensas. 4. ESTUPOR. Implica la inmovilidad total o el mantenimiento de posturas estereotipadas. Estupor catatónico. EL tono muscular está aumentado, contrasta la cara inexpresiva con la viveza de los ojos. Estupor depresivo. Predomina una expresión de abatimiento con tono muscular normal.

V. ACTIVIDAD MOTORA Y CONDUCTA INTENCIONAL _ Enlentecimiento de actividad motora 1. HIPOCINESIA. Actividad motora enlentecida tanto en velocidad como en el inicio del movimiento. (p. ej, Parkinson) 2. RETARDO PSICOMOTOR. _ Actividad motora excesiva e inapropiada. 1. HIPERCINESIA O AGITACIÔN (o inquietud en las formas menores). La manifestación varia en función del cuadro. 2. ACATISIA. Experiencia subjetiva del paciente de inquietud motora. Efecto secundario de NLP.

V. ACTIVIDAD MOTORA Y CONDUCTA INTENCIONAL B) Aspectos CUALITATIVOS. _ Alteraciones de los mov. Inducidos. Son anomalías que se manifiestan al inducir al paciente a realizar alguna acción o movimiento. 1. NEGATIVISMO. Resistencia del paciente a realizar lo que se le pide (pasivo) pudiendo incluso realizar lo contrario (activo). 2. OBEDIENICIA AUTOMATICA. Realiza cualquier orden del examinador sin resistencia. Ambos aparecen en esquizofrenia catatónica y en demencias.

V. ACTIVIDAD MOTORA Y CONDUCTA INTENCIONAL 3. PERSEVERACION. Incapacidad de cambiar de una tarea a otra, de tal modo que se repite una acción, una acción que ya no tiene objeto. 4. FLEXIBILIDAD CEREA. Es una perseveración de la postura. La persona mantiene una determinada postura (espontanea o inducida) durante un periodo de tiempo, aunque sea incomoda 5. ALMOHADA PSICOLOGICA. Son típicos de E. catatónica. 6. ECOPRAXIA. 7. ECOMIMIA. E. catatónica y Demencias

V. ACTIVIDAD MOTORA Y CONDUCTA INTENCIONAL C) Alteraciones de los mov. Involuntarios 1. TEMBLOR (estático, postural, intencional) 2. DISCINESIA TARDIA. Suele afectar a m. de boca, lengua , dedos , manos y hombros. Suelen ser consecuencia a largo plazo del tto con NLP. Pueden aparecer en mov espontáneos pero se hacen mas evidentes cuando se pide al paciente realice alguna acción. 3. DISTONIA AGUDA. Espasmos de mayor duración que los anteriores. Prototípicos los giros de cuello, mov. rotatorios ojos… Efectos secundarios NLP

V. ACTIVIDAD MOTORA Y CONDUCTA INTENCIONAL 4. ESTEREOTIPIAS. Son mov. espontáneos, repetitivos, persistentes, sin finalidad y realizados de manera uniforme, es decir, estereotipada (p. ej, balanceo del autismo) 5. TICS. Son mov. ( y vocalizaciones) mas o menos breves que el individuo realiza de manera involuntaria, repetida, arrítmica y espasmódica. Se diferencia de las estereotipias por ser egodistónicos e implica menor nª de grupos musculares. 6. OTROS: COREA, ATETOSIS, BALISMO. AUTOMATISMOS….

V. ACTIVDAD MOTORA Y CONDUCTA INTENCIONAL D) Alteraciones de los movimientos voluntarios y conducta intencional. 1. MANIERISMO. Alude a una conducta intencional, dirigida a una meta y sin alteración de la conciencia, que denota movimientos expresivos; en definitiva , se trata de determinados modos de hacer las cosas a los que les falta naturalidad y suenan forzados (p. ej. Dar un giro antes de sentarse) 2. COMPULSIONES. Rituales , de carácter repetitivo y estereotipado, que el paciente se siente obligado a realizar.

V. ACTIVIDAD MOTORA Y CONDUCTA INTENCIONAL 3. IMPULSO. Tendencia irresistible a realizar alguna actividad. Es una conducta involuntaria. No tiene finalidad , excepto realizar el propio impulso. 4. EVITACION. Reacción comportamental que el individuo presenta ante una situación o estímulo que le produce miedo o angustia. 5. CONDUCTAS DE SEGURIDAD. Comportamientos que se realizan para reducir los riesgos de que se produzca lo que se teme. 6. CONDUCTAS DE COMPROBACION. Necesidad de comprobar continuamente aquello que centra sus preocupaciones

V. ACTIVIDAD MOTORA Y CONDUCTA INTENCIONAL E) Alteraciones de los mov. Expresivos o de la mímica. _ CUANTITATIVAS. 1. HIPOMIMIA. Depresión , Parkinson. 2. HIPERMIMIAS. Manía _ CUALITATIVAS DISMIMIAS/PARAMIMIAS. Discordancia entre el afecto del paciente y la expresión facial. Incluyen risas inmotivadas y la ecomimia.

VI. AFECTOS Y EMOCIONES ESTADO DE ANIMO O HUMOR. Alude a cómo se responde predominantemente a los acontecimientos con una emoción determinada: estas predisposiciones estables y permanentes pueden condicionar la percepción que el sujeto tiene del mundo. El humor implica un estado emocional mantenido en el tiempo con independencia de los eventos menores de la vida. Ø AFECTO. Estado emocional o expresión afectiva que puede variar de un momento a otro. Ø

VI. AFECTOS Y EMOCIONES ¿ Cómo explorar el estado de ánimo? _ Se debe hacer a lo largo de la entrevista. _ Valorar indicios no verbales (movilidad, postura, mímica, entonación …) y verbales. _ Se pedirá a la persona que nos informe con sus propias palabras de su estado de ánimo, animándole a que elabore sus respuestas, preguntándole que es lo que quiere decir exactamente cuando dice que está triste…. _ Hay que valorar la intensidad de las emociones _ Preguntar si el humor actual difiere del “típico”. Ø

VI. AFECTOS Y EMOCIONES _ Valorar si existen variaciones circadianas _ Analizar el grado de conexión lógica , narrativa y causal entre un estado de humor y una vivencia real para saber si su variación es reactiva o arreactiva a unos supuestos desencadenantes.

VI. AFECTOS Y EMOCIONES CLASIFICACION DE LOS ESTADOS DE ANIMO 1. EUTIMIA. Es el estado de ánimo normal. Implica la ausencia de estados depresivos y eufóricos. 2. DISFORIA. Es un estado de ánimo displacentero, molesto (depresión, ansiedad, irritabilidad). 3. HIPOTIMIA. Estado de ánimo decaído. La persona se siente apenada, triste, afligida. 4. EUFORIA. Sentimiento exagerado de bienestar. La persona se siente alegre, optimista, con autoestima elevada y llena de energía. Ø

VI. AFECTOS Y EMOCIONES 5. ENFADO E IRASCIBILIDAD. Sentimientos de tensión, irritabilidad , asociados a fácil provocación de disgusto o ira. 6. ANSIEDAD. Sentimientos de miedo, temor (incluso pánico), preocupación, tensión…

VI. AFECTOS Y EMOCIONES ¿ Cómo explorar el Afecto? Hay que considerar: _ Forma de aparición: si hay presencia de estímulos, patrones diurnos, factores situacionales _ grado de adecuación: si es apropiado o congruente/inapropiado. Valorando discrepancias entre lo que la persona dice y su conducta no verbal. _ las discrepancias con el contexto _ el rango de la respuesta afectiva: se refiere a la variedad de tipos de afectos que la persona es capaz de expresar. Ø

VI. AFECTOS Y EMOCIONES _ el grado de proporcionalidad o intensidad: es decir la relación entte la intensidad de la reacción emocional y el estímulo que la provoca. _ el grado de reactividad; es decir, cambios afectivos en función de la situación. _ el grado de movilidad; hay que valorar si el afecto se ve constreñido, fijo o excesivamente lábil

VI. AFECTOS Y EMOCIONES ALTERACIONES DE LOS AFECTOS 1. LABILIDAD AFECTIVA. Se refiere a cambios rápidos en el estado de ánimo, provocados o no por estímulos externos. La persona puede pasar rápidamente de una emoción a la contraria. Aparece en tr histriónicos de personalidad, manía, tr delirantes, demencia, delirium y otros tr , neurológicos. Ø 2. INCONTINENCIA AFECTIVA. Falta de control de la expresión afectiva, que es desmesurada. La persona no puede dominar las emociones que surgen de un modo rápido e intenso. Se puede dar en RM, demencia y otros tr mentales Ø

VI. AFECTOS Y EMOCIONES 3. AMBIVALENCIA AFECTIVA. Coexistencia de sentimientos positivos y negativos con respecto a la misma vivencia. Se puede dar en esquizofrenia y tr de personalidad. Ø 4. RIGIDEZ AFECTIVA. Alteración que afecta al rango a la capacidad de modulación afectiva. El individuo presenta determinados sentimientos que persisten con independencia de la situación. Se puede dar en esquizofrenia y tr de personalidad Ø

VI. AFECTOS Y EMOCIONES 5. INDIFERENCIA AFECTIVA O EMBOTAMIENTO AFECTIVO. Dificultad para responder afectivamente y para modular la respuesta emocional. Sería el sentimiento de la falta de sentimiento. Se puede dar en esquizofrenia, tr esquizoide de la personalidad, depresión… Ø 6. PARATIMIA, AFECTO DISCORDANTE O INADECUADO. El afecto es dispar o inadecuado con el contenido de la vivencia o el contexto en que se produce. Se da en Esquizofrenia, delirium, demencia… Ø

VI. AFECTO Y EMOCIONES 7. ANHEDONIA. Incapacidad para experimentar placer o agrado. . Las tareas, distracciones o diversiones que , anteriormente, producían respuestas agradables han dejado de suscitar interés o ilusión. Se da sobretodo en depresión, pero también en esquizofrenia y TPEP. Ø 8. ALEXITIMIA. Incapacidad para expresar los afectos a través de las palabras. La persona muestra una escasa conciencia de sus estados de ánimo y encuentra difícil expresar sus emociones. . Se puede dar en esquizofrenia, autismo. Ø

EXPLORACION PSICOPATOLOGICA BASICA PARA NO PSIQUIATRAS

VII. PERCEPCION La exploración de la percepción es imprescindible para evaluar el grado de contacto que el paciente mantiene con la realidad y a veces puede poner de manifiesto el tono emocional de la persona. Ø Al explorar la percepción habrá que estar atento a las experiencias perceptivas de la persona , su relato y significado y al impacto emocional que tienen en el paciente y en su modo de comportarse. Ø

VII. PERCEPCION Dos tipos de alteraciones perceptivas: Ø DISTORSIONES PERCEPTIVAS. Son alteraciones que se producen a partir de un estímulo accesible a los órganos sensoriales que, sin embargo, se percibe de un modo distinto al que cabría esperar según las características del propio estímulo. Ø ENGAÑOS PERCEPTIVOS. Alteraciones perceptivas que no se fundamentan en estímulos realmente existentes en ese momento, que se activan o mantienen pese a que el estímulo que produjo la experiencia perceptiva inicial ya no está físicamente presente, y que coinciden con el resto de “percepciones” normales.

VII. PERCEPCION Ø DISTORSIONES PERCEPTIVAS 1. Alteraciones de la percepción en la INTENSIDAD del estimulo (hipoestesias, hiperestesias, anestesia). 2. Alteraciones de la percepción en la CUALIDAD del estímulo. 3. Alteraciones de la percepción del TAMAÑO (DISMEGALOPSIAS) o FORMA del estímulo (DISMORFOPSIAS). 4. Alteraciones en la INTEGRACION perceptiva. ESCISION PERCEPTIVA Y AGLUTINACION.

VII. PERCEPCION 5. Alteraciones en la ESTRUCTURACIÓN de estímulos ambiguos. ILUSIONES. Son percepciones equivocadas de un objeto concreto, es decir, percepciones que no se corresponden a las características objetivas de un estímulo particular. EJ: “oír” pasos que nos siguen en una calle solitaria. “ver” a una persona a la que esperamos desde hace media hora. “ Sensación de presencia”, la persona sabe que está sola en la habitación, pero tiene la sensación de que hay alguien.

VII. PERCEPCION ENGAÑOS PERCEPTIVOS. 1. PSEUDOPERCEPCIONES. Imágenes mentales que se producen fuera de los estímulos que las pueden activar, o bien que se mantienen a pesar de que el estímulo que las produce ya no este presente físicamente 1. 1 IMÁGENES HIPNOPOMPICAS E HIPNAGOGICAS Imágenes que aparecen en un estado de semiinconsciencia entre la vigilia y el sueño. Asociadas al despertar o al adormecimiento. Frecuentes en sujetos sanos (oír el despertador antes de que suene) y también en población clínica. Ø

VII. PERCEPCION 1. 2. IMÁGENES ALUCINOIDES. 1. 3. IMÁGENES MNESICAS 1. 4. IMÁGENES PARASITAS. Imágenes intrusivas u obsesivas. 2. ALUCINACIONES. Experiencia similar a la percepción que se produce en ausencia del estímulo apropiado para producir tal percepción, con toda la fuerza y el impacto de una percepción real, y que no puede ser dirigida o controlada por quien la está experimentando…

VII. PERCEPCION TIPOS DE ALUCINACIONES Por grado de complejidad: _ A. SIMPLES (murmullos, resplandores) _ A. COMPLEJAS (voces, conversaciones, objetos) Por modalidad sensorial: 1. A. AUDITIVAS Simples o acoasmas (mas frecuentes en tr. mentales orgánicos) o Complejas (mas frecuentes en esquizofrenia y tr. afectivos) Se pueden dirigir al paciente en 2ª persona (TR. Afectivos) o en tercera, comentando acciones o pensamientos (esquizofrenia) Ø

VII. PERCEPCION 1. 1 ALUCINACIONES IMPERATIVAS. Las voces dan ordenes. 1. 2 ECO DEL PENSAMIENTO EL paciente oye su propio pensamiento en voz alta. 1. 3 ECO DE LECTURA EL paciente oye en voz alta lo que lee en silencio. Suelen provocar gran angustia.

VII. PERCEPCION 2. ALUCINACIONES VISUALES 2. 1 A. LILIPUTIENSES Se ven determinados objetos o personajes muy pequeños 2. 2 A. GULLVERIANAS Se ven personajes u objetos muy grandes EL objeto alucinado (enano o gigante) coexiste con un campo visual que permanece normal 2. 3 AUTOSCOPIA EL paciente se ve a si mismo como un doble reflejado en un cristal con un aspecto gelatinoso y transparente

VII. PERCEPCION 2. 4 AUTOSCOPIA NEGATIVA EL paciente no se ve a sí mismo cuando su imagen se refleja en un espejo. Las alucinaciones visuales son, en general, más frecuentes en Tr mentales orgánicos 3. ALUCINACIONES OLFATIVAS Los olores alucinados son siempre desagradables (gas, huevo podrido. . ). A veces se acompañan de a. gustativas. Son menos frecuentes y suelen indicar organicidad , aunque pueden presentarse en depresión y esquizofrenia

VII. PERCEPCION 4. ALUCINACIONES TACTILES o HAPTICAS Pueden ser ACTIVAS. EL sujeto toca un objeto inexistente o PASIVAS. El sujeto se siente tocado, pellizcado, quemado. FORMICAZION. Sensación de que pequeños insectos van reptando por debajo o encima de la piel. Es muy frecuente en Delirium tremens, Psicosis crónica y otros estados orgánicos. Pueden ser de distintas modalidades: térmicas (sensación de calor o frio), hídricas (sensación de flujo de fluidos)

VII. PERCEPCION 5. ALUCINACIONES SOMATICAS (CENESTESICAS O VISCERALES) Se refieren a sensaciones que el paciente considera procdentes del interior de su cuerpo y suelen ser bastante peculiares: sentirse petrificado o hueco, que se va deformando o transformando. Suelen asociarse a explicaciones que el individuo da para interpretar sus sensaciones y por lo tanto a delirios extravagantes, como el delirio zapatico, en el que la persona está convencida de que hay un animal que vive y se arrastra en su interior.

VII. PERCEPCION 6. ALUCINACIONES CINESTESICAS Se refieren a la percepción del movimiento de distintas partes del cuerpo que realmente no se mueven (los brazos se levantan, las piernas tiemblan o se retuercen. . ) Pueden darse en esquizofrenia pero son mas frecuentes en Tr. Neurológicos

VII. PERCEPCION VARIANTES DE LA EXPERIENCIA ALUCINATORIA 1. ALUCINACION FUNCIONAL. 2. ALUCINACION REFLEJA 3. ALUCINACIÓN EXTRACAMPINA 4. PSEUDOALUCINACION Doble significado 4. 1 Experiencias alucinatorias en las que la persona otorga juicio de realidad a lo que percibe , como en la verdadera alucinación, pero a diferencia de esta, la persona ubica el origen de la experiencia en el espacio subjetivo interno y no en el exterior. Ø

VII. PERCEPCION 4. 2 La persona percibe algo, es decir, le da juicio psicológico, pero no le da juicio de realidad, es decir, sabe que es producto de su imaginación. Ej. “alucinaciones de viudedad” Este tipo de Pseudoalucinación se puede dar en momentos de crisis en personas normales. 5. ALUCINOSIS Síndrome mental orgánico caracterizado por la presencia de alteraciones perceptivas (visuales en el caso de los alucinógenos, auditivas en el caso del OH) pero a las cuales el paciente no les da juicio de realidad.

VII. PERCEPCION EXPLORACION DEL FENOMENO ALUCINATORIO _ Preguntar abiertamente ¿ Ha oído voces o visto cosas qué solo Ud. . ha podido oír o ver? _ SI la respuesta es negativa, puede ser porque realmente no sufra estas pero también porque piense que si habla de estas va a tener problemas o porque sean crónicas. - Aproximación indirecta (preguntando por síntomas en el pasado o ubicando el fenómeno en su contexto) - Observar actitud y movimientos - Si negación pero indicios de lo contrario, anotar sospecha Ø

VII. PERCEPCION _ Si se admiten alucinaciones, hay que valorar: - Claridad del informe verbal - Complejidad de la experiencia - Que se combinen distintas modalidades. - Lugar en el que se ubica el origen - Grado de realidad o irrealidad - Existencia de delirios acompañantes - Correlato emocional y comportamental - Congruencia o no con estado de ánimo - Auditivas ( tipo sonido, voces conocidas, 2ª o · 3ª p, comentan acciones, acusan, ordenan- riesgo violencia) - Visuales (tipo de objeto, resto campo visual)

VIII. FORMA DEL PENSAMIENTO: LENGUAJE Y HABLA Ø Estrecha relación entre lenguaje y pensamiento, aunque no son sinónimos. Ø No se puede inferir que un lenguaje trastornado refleje un pensamiento trastornado, sin embargo, en la práctica clínica , el término “tr. formal del pensamiento” suele solaparse con el de “habla desorganizada”, ya que de hecho los “tr. Formales del pensamiento” se expresan normalmente a través del habla.

VIII. FORMA DEL PENSAMIENTO LENGUAJE Y HABLA A) ALTERACIONES DEL LENGUAJE Ø Los tr. Del lenguaje , aluden al deterioro o desarrollo deficiente de la comprensión o utilización de un sistema de símbolos. Ø Suelen ser resultado de lesión cerebral. Ø HAY QUE EVALUAR: _ La fluidez (cómo se inicia y se mantiene una conversación, si el habla es telegráfica , lenta o rápida…) _ La comprensión (si es capaz de entender órdenes p. ej cierre los ojos o frases del tipo ¿está lloviendo?

VIII. FORMA DEL PENSAMIENTO LENGUAJE Y HABLA _ La prosodia (musicalidad y entonación de palabras o frases) _ La cualidad del habla (volumen , ritmo. . ) _ La escritura, la lectura _ Si es capaz de repetir palabras y frases _ Si puede nombrar objetos, personas…

VIII. FORMA DEL PENSMAIENTO LENGUAJE Y HABLA Ø Las alteraciones mas comunes (excluidas las infantiles) son: 1. AFASIA/DISFASIA (MOTORA O SENSITIVA) 2. DISARTRIA 3. DISLALIA 4. PARAFASIA. 5. AGRAMATISMO 6. APROSODIA/DIPROSODIA 7. AGRAFIA/ALEXIA 8. ANOMIA

VIII. FORMA DEL PENSAMIENTO LENGUAJE Y HABLA 9. MUTISMO 10. AFONIA 11. TARTAMUDEZ 12. PALILALIA 13. LOGOCLONIA 14. COPROLALIA

VIII. FORMAS DEL PENSAMIENTO LENGUAJE Y HABLA. B) ALTERACIONES DE LA FORMA DEL PENSAMIENTO. EL DISCURSO Ø Se alude al modo en que se sigue el curso del pensamiento, al cómo se piensa y no al contenido o al qué se piensa. Ø Hay que analizar el conjunto del discurso: _ Espontaneidad ¿ Habla espontáneamente o sólo responde a las preguntas? _ Latencia de respuesta. Tiempo en que se demora las respuestas. _ Curso. Valora el ritmo de producción del pensamiento, es decir del lenguaje , a través del ritmo del habla

VII. FORMA DEL PENSAMIENTO LENGUAJE Y HABLA. Es rápido en la TAQUIFASIA (presión del lenguaje) o en la TAQUILALIA (presión del habla), lo que denota “presión del pensamiento”. Cuando esta presión es tal , que no da tiempo a decir toda la secuencia de datos de un argumento, dándolos por sobrentendidos pero manteniendo su sentido global, hablamos de DISCURSO SALTIGRADO El grado extremo de presión del pensamiento es la FUGA DE IDEAS O DESCARRILAMIENTO. Las ideas se suceden con rapidez pero conexiones imprecisas, que pueden hacerse en función de relaciones semánticas entre palabras. Suele aparecer en la MANIA.

VIII. FORMA DEL PENSAMIENTO LENGUAJE Y HABLA _ Forma. Expresa la manera en la que se encadenan los temas del discurso. DISCURSO PROLIJO O CIRCUNSTANCIAL. Es excesivamente detallado, con excesivos paréntesis, pero la persona consigue llegar a la meta. Epilepsia y tr Obsesivos. DISCURSO PERSEVERANTE. Existe repetición persistente y no volitiva de ideas, palabras o frases. Aparece en Psicosis, RM , autismo, tr cerebrales orgánicos.

VIII. FORMA DEL PENSAMIENTO LENGUAJE Y HABLA DESCARRILAMIENTO O PERDIDA DE ASOCIACIONES Existe una ruptura en las conexiones entre ideas o frases. Una sucesión de descarrilamiento produce un DISCURSO DISGREGADO, y , en su grado extremo, se denomina ENSALADA DE PALABRAS. TANGENCIALIDAD. La laxitud de las asociaciones lógicas es mas sutil y la sucesión de temas parece generar un discurso con aparente sentido sin llegar realmente a una idea.

VIII. FORMA DEL PENSAMIENTO LENGUAJE Y HABLA POBREZA DEL HABLA. Se refiere a un análisis cuantitativo del comportamiento verbal. EL habla se caracteriza por respuestas monosilábicas. Aparece en Esquizofrenia y depresión. POBREZA DEL CONTENIDO DEL HABLA. Se refiere a un análisis cualitativo del comportamiento verbal. Se emiten respuestas de duración normal o mayor, pero que dan poca información. BLOQUEOS DEL PENSAMIENTO. Se interrumpe el habla antes de completar una idea, después de un silencio, se puede señalar que se sabe lo que se iba a decir. Esquizofrenia, alta ansiedad…

IX. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Parámetro clave cuya alteración constituye el síntoma central de muchos tr mentales. Ø Alteraciones 1. DELIRIOS 2. IDEAS SOBREVALORADAS 3. OBSESIONES 4. FOBIAS 5. PREOCUPACIONES 6. IDEACION VIOLENTA Ø

IX. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO 1) DELIRIOS Jaspers (1993), los delirios son juicios falsos, que se mantienen con una extraordinaria convicción , que no son influenciables por la experiencia ni por conclusiones irrefutables y cuyo contenido es imposible. CLASIFICACION: A) Forma B) Contenido

IX. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS A) Forma. 1. DELIRIOS PRIMARIOS. 1. 1. INTUICION DELIRANTE 1. 2. PERCEPCION DELIRANTE 1. 3. ATMOSFERA DELIRANTE 1. 4. ALUCINACIONES DE LA MEMORIA 2. DELIRIOS SECUNDARIOS O IDEAS DELIROIDES Ø

IX. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO B) Contenido 1. DELIRIO DE SER CONTROLADO O DE PASIVIDAD Creencia de que los pensamientos, sentimientos, impulsos o actos no son propios sino que están impuestos por una fuerza externa. 1. 1 Transmisión del pensamiento. 1. 2 Inserción del pensamiento. 1. 3 Robo del pensamiento 2. DELIRIO SOMATICO. EL contenido principal se refiere al funcionamiento del cuerpo (p. ej. El cerebro está podrido)

IX. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO 3. DELIRIO DE CELOS Convicción delirante de que la pareja es infiel. 4. DELIRIO DE GRANDEZA Exagerada valoración de la importancia , el poder , el conocimiento o la identidad personales. De naturaleza religiosa (p. ej. Tener una misión especial), o creer que se poseen determinadas capacidades intelectuales , corporales o de otra clase. 5. DELIRIO DE RUINA. Se cree haber perdido o ir a perder todas las posesiones materiales.

IX. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO 6. DELIRIO DE REFERENCIA Convicción de que los acontecimientos, los objetos o las personas tienen un sentido particular y no habitual (p. ej. El presentador de T. V al despedirse me está enviando un mensaje a mí). 7. DELIRIO DE PERSECUCION Convicción de que una persona o grupo es atacada, acosada, engañada , perseguida o victima de una persecución. 8. DELIRIO EXTRAÑO O EXTRAVAGANTE Falsa creencia cuyo contenido es claramente absurdo y extravagante.

IX. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO 9. DELIRIO NIHILISTA. El tema gira en torno a la no existencia del yo (o de alguna de sus partes), de los demás y del mundo. Un delirio somático puede ser nihilista si enfatiza la no existencia del cuerpo o parte de él 10. DELIRIO DE CULPA Convicción de haber realizado acciones reprobables que han afectado negativamente a otras personas. 11. DELIRIO EROTOMANIACO Creencia de ser amado por otra persona, generalmente de rango superior, pero por razones variables , no puede relacionarse con esta.

IX. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO EXPLORACION DELIRIO _ No es una tarea fácil. No se suelen reconocer las ideas delirantes como diferentes. _ Muy útil, contar con información de allegados para cotejar información. _ Estar alerta a “cambios de tema” u “omisiones” _ Útil preguntar por las explicaciones que da a otros síntomas. _ Objetivos primordiales, ganarse la confianza y determinar grado de afectación de la vida _ Postura neutral, sin contradecir pero sin apoyar Ø

IX. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO _ Evitar discutir y desafiar los delirios en la primera exploración. _ Preguntar al paciente como reaccionan los demás ante sus creencias. _ En delirios persecutorios , de culpa…, sobretodo, hay que valorar la peligrosidad potencial para sí mismo y para los demás. _ El clínico puede ser incluido en el delirio, por lo que debe mantener una actitud formal. _ Deben evaluarse siempre en el contexto social y cultural de la persona.

IX. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO 2) IDEAS SOBREVALORADAS Se trata de ideas en las que la persona se implica emocionalmente, que determinan su comportamiento y que se mantienen convicción, puesto que se creen justificadas. Son ideas comprensibles en términos de la experiencia y personalidad del individuo. Se diferencian de las ideas delirantes en que mantienen cierto grado de validación consensual, , normalmente se refieren a cuestiones sociales, políticas o religiosas y no son tan absurdas, increíbles e ilógicas.

IX. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO 3)OBSESIONES Ø Ideas, pensamientos, imágenes o impulsos persistentes que se experimentan como invasoras y son egodistónicas. Ø Se pueden acompañar de actos compulsivos. Ø Temas más frecuentes : suciedad, contaminación, comprobación, orden, necesidad de simetría, acumulación, temas somáticos, agresivos o sexuales , que suelen ser reprensibles para quien los piensa,

IX. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Ø EXPLORACION _ De qué tipo son _ Frecuencia _ Tiempo que ocupan _ Modo en que interfieren en la vida _ Reconocimiento de irracionalidad _ Obsesiones diferentes a las iniciales Ø Dx idea obsesiva/idea sobrevalorada. IO intrusiva, sin sentido y egodistónica, se lucha contra ella ; IS no se reconoce como absurda y egosintónica, no se resiste a ella

IX. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO 4. FOBIAS Miedos desproporcionados en relación con la situación, irracionales y no adecuados, ya que objetivamente no hay razones suficientes que justifiquen la reacción. 5. PREOCUPACIONES Prominencia y perseveración de uno o varios temas o tópicos que son recurrentes en los pensamientos y conversaciones del paciente Exploración : identificar temas principales, si se refieren a situaciones actuales, pasadas o futuras, si interfieren con otras actividades.

IX. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO 6. IDEACION VIOLENTA Ø Es imprescindible la exploración de ideas de violencia , tanto hacia sí mismo (ideación suicida)como a otros (ideación homicida) Ø Desterrar mitos “mejor no hablar de ciertos temas para no dar ideas” Ø La ideación tanática, puede variar en intensidad , desde el deseo de morir, pero sin un plan determinado hasta el plan suicida y el intento autolitico.

IX. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Ø EXPLORACION DE IDEACION SUICIDA _ Preguntar directamente. Se puede empezar preguntando ¿ Ha tenido alguna vez pensamientos de “tirara la toalla” o “deseos de estar muerto? _ Frecuencia de ideas suicidas _ Grado de preocupación por ellas _ Si existe un plan concreto ¿Ha pensado como hacerlo? _ Si tiene acceso a los medios _ Si se ha realizado alguna acción como acumular pastillas, hacer testamento… _ Intentos autoliticos previos

IX. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO La ideación homicida, puede variar en intensidad, desde el deseo de que alguien muera al plan para matarlo. Ø EXPLORACION DE IDEACION VIOLENTA _ Preguntar por ideas de hacer daño a terceras personas. _ Si la respuesta es afirmativa preguntar ¿ a alguien en concreto? _ Indagar si existe un plan y acceso a los medios _ SI amenazas , valorar hasta que punto son reales o manipulativas. _ Preguntar por antecedentes de hechos violentos Ø

X. FUNCIONES FISIOLOGICAS SUEÑO; APETITO; VIDA A)SEXUAL SUEÑO Existen diferencias individuales en la cantidad de sueño que necesitan las personas. Ø ALTERACIONES DEL SUEÑO a) Por defecto 1. INSOMNIO INICIAL. Dificultad para conciliar el sueño. Tardar mas de 30´ en dormirse. 2. INSOMNIO MEDIO. Estar despierto mas de 30´ durante la noche o despertarse varias veces 3. INSOMNIO TARDIO. Despertarse de 1 a 3 h antes de la hora habitual. Ø

X. FUNCIONES FISIOLOGICAS SUEÑO; INGESTA; VIDA SEXUAL b) Por exceso 1. HIPERSOMNIA. Patrón excesivo de sueño con respecto a las horas que el individuo necesitaba previamente. Ø EXPLORACION: _ Si patrón escaso de sueño , explorar tipo de insomnio. _ Toma de fármacos inductores del sueño o de estimulantes durante el día _ Si existe disminución de necesidades de sueño, si el sueño es ligero o no reparador.

X. FUNCIONES FISIOLOGICAS SUEÑO; INGESTA; VIDA SEXUAL B) INGESTA Ø Pueden acompañar al cuadro general del paciente o constituir en si mismo el núcleo central del problema como en la AN o BN Ø ALTERACIONES DE LA INGESTA 1. INAPETENCIA O ANOREXIA. 2. HIPERFAGIA. Incremento del apetito en el sentido de un patrón de picoteo o atracón. 3. POLIDIPSIA. 4. REDUCCION TOTAL INGESTA LIQUIDOS. En el negativismo generalizado

X. FUNCIONES FISIOLOGICAS SUEÑO; INGESTA; VIDA SEXUAL C) VIDA SEXUAL Ø El apetito sexual es un indicador biológico sensible del bienestar del individuo. Ø Suele estar disminuido en los cuadro depresivos Ø Puede estar aumentado así como la actividad sexual en episodios maniacos

XI. INTROSPECCION Ø Capacidad de la persona para entender la causa y el significado verdaderos de una situación (p. ej. un conjunto de síntomas) Tipos de INTROSPECCION 1. INTROSPECCION INTELECTUAL. Entendimiento de la realidad objetiva de una serie de circunstancias sin capacidad para aplicar dicho entendimiento de forma útil para dominar la situación. 2. INTROSPECCION VERDADERA. Entendimiento de la realidad objetiva de una situación, sumado a la motivación y el ímpetu emocional para dominarla. Ø

XI. INTROSPECCION 3. INTROSPECCION ANOMALA. Disminución para entender la realidad objetiva de una situación. Ø EXPLORACION: _ ¿ Cree que tiene un problema? _ ¿ Necesita tratamiento? _ ¿ Cuales son sus planes para el futuro? Ø Alterado en Delirium, Demencia, Síndrome del lóbulo frontal, Psicosis, CI Limite

XII. JUICIO Capacidad para evaluar correctamente una situación y actuar en consecuencia. Ø TIPOS DE JUICIO: 1. Juicio CRITICO. Capacidad para evaluar, discernir y elegir entre varias opciones en una situación. 2. Juicio AUTOMATICO. Ejecución refleja de una acción adecuada a la situación. 3. JUICIO ALTERADO. Disminución de la capacidad para entender una situación y actuar en consecuencia. Ø

XII. JUICIO EXPLORACION _ ¿ Qué haría si se encontrara en la calle un sobre cerrado , con el sello y la dirección? Ø Alterado en Psicosis, intoxicaciones, CI limite, enfermedades cerebrales. Ø

GRACIAS