EXPLORACION FISICA DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 11102020 DRA

EXPLORACION FISICA DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 1

INTRODUCCION La EF del Ap. Cardiovascular es muy amplio, por la presencia de uno o varios de sus componentes. Por su función específica de nutrir cada una de sus estructuras Ubicación del corazón y los grandes vasos La dinámica continua y permanente primordial para su funcionamiento. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 2

Examen general Formado por Actitud y posturas Habito constitucional Peso Coloración de piel y mucosas Edemas Fiebre Cabeza Cuello 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 3

Actitud y Posturas Decubito dorsal y aun en Trendelenburg cómoda = Excluir Insuficiencia cardiaca. Disnea permanente al estar sentado, con facies disneica = Edema agudo pulmonar o tromboembolia pulmonar 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 4

Actitud y Posturas Paciente puede descansar cómodamente en decúbito dorsal con la cabeza baja = Insuficicencia tricuspídeasec a HT pulmonar. Px recostado sobre un costado= Hidrotorax (Derecho) de ese mismo lado lo que permite la libre expansión del otro hemitorax 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 5

Actitud y posturas Posición maometana ( px sentado apoyado en la parte anterior con un almohadon= Derrames pericardicos. Posicion encunclillas: Tetralogia de Fallot, Estenosis valvular pulmonar grave, atresia tricuspídea. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 6

Hábito constitucional H. brevilíneo: HTA, DM, coronariopatias, accidentes cerebrovasculares agudos y ateroesclerosis grave. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 7

Hábito constitucional H. Longilíneo: Hipotension arterial, taquicardia paroxistica supraventriculares, crisis de pánico, neurosis cardia 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 8

Hábito constitucional H. de marfan: Predisposición al aneurisma disecante de la aorta 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 9

Peso Obesidad Factor desfavorable para los cardiopatas, ya que incrementa el trabajo cardiaco Se pede combinar con: somnolencia, lig cianosis central = Sx de Pickwick Tambien en estado morbido provoca Insuficiencia cardiaca 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 10

Peso En la Insuficiencia cardiaca grave se puede presentar anasarca o por el contrario adelgazamiento la llamada caquexia cardiaca 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 11

COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS PALIDEZ: Vasoconstricción cutánea generalizada x valvulopatías aórticas graves, agudas y crónicas, Insificiencia mitral aguda, HTA evolutiva, lipotimias o síncope Palidez por anemia incluye mucosas. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 12

COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS CIANOSIS: Cardiopatías congénitas cianóticas: Poliglobulia secundaria, corazón pulmonar crónico (cianosis generalizada). 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 13

COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS ICTERICIA Valvulopatía tricuspídea grave, PREDOMINA en Insuficiencias funcionales por dilatación ventricular derecha. Las mas comunes porvalvulopatías mitral y miocardiopatias dilatadas primitivas, alcoholicas. Color bronceado por miocardiopatias restrictivas, y trastornos de la conduccion AV e interventricular. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 14

EDEMA Edema oculto o pre edema manifiesto por solo el peso corporal Edema manifiesto: en Insuficiencia cardiaca en los pies y tobillos, sin tx puede progresar rápidamente. Se relaciona con nicturia Grados mayores alcanza paredes abdominales y flancos. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 15

FIEBRE Persistente por mas de 15 días = Pericarditis infecciosa IAM: Por la necrosis, por pericarditis epiestenocárdica, aparece a la 48 o 72 horas y puede durar una semana. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 16

CABEZA SIGNO DE MUSSET: Pulsaciones arteriales muy amplios que se reflejan con movimientos de la cabeza. En Insuficiencia valvular aortica, fístula arteriovenosas, hipertiroidismo, anemias crónicas. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 17

CUELLO La mas útiles son los datos relacionados por las venas cervicales. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 18

PULSO ARTERIAL Técnica de exploración mas antigua. Útil para estimar la presión arterial Traducen cambios de tensión y dureza de los vasos sanguíneos. Generado por la presión sistólica ventricular. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 19

PULSO ARTERIAL TECNICA Se explora en la corredera de la Arteria radial entre los tendones flexores de la mano y la apófisis estiloides del radio. Sino lo encuentra investigarla en la tabaquera anatómica Se toma con los tres dedos centrales colocando la mano en forma de pinza 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 20

PULSO ARTERIAL Se debe analizar del pulso: 1. Características anatómicas 2. Frecuencia 3. Regularidad o duración del intervalo 4. Igualdad o comparación de las amplitudes de onda. 5. Tensión o resistencia a la compresión arterial. 6. Amplitud o altura de las ondas pulsátiles 7. Forma o característica de la onda pulsátil. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 21

CARACTERISTICAS ANATOMICAS Normal: Lisas, blandas y de recorrido rectilineo. No deben percibirse sus bordes. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 22

FRECUENCIA Normal basado en la descarga fisiológica del NS entre 60 a 100/min Para el adulto entre 80 a 120/min Niño entre 100 a 150/minen el periodo neonatal. Por debajo bradifigmia Por arriba Taquifigmia Sueño y reposo prolongado y deportistas disminuye. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 23

REGULARIDAD Cuando todas las pausas diastólicas (Intervalo de tiempo entre las ondas pulsátiles) son iguales entre sí. La variabilidad genera un llenado diastólico distinto, por lo tanto una sístole variante. Se observa en arritmia respiratoria, Fibrilación auricular y poliextrasistolia. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 24

REGULARIDAD DEL INTERVALO ENTRE ONDAS PULSATILES Sólo existen 3 variedades de pulso desigual: 1. P. PARADÓJICO: Ondas pequeñas, que no se perciben a la palpación, si es menor a 12 mm. Hg nos es útil para el Dx de taponamiento cardiaco. 2. P. ALTERNANTE: Onda de amplitud es normal o ligeramente aumentada y le sigue otra disminuida. Signo clave en la Insuficiencia ventricular izquierda con FC menor de 120/min 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 25

REGULARIDAD DEL INTERVALO ENTRE ONDAS PULSATILES P. CON PSUEDOALTERNACIA RESPIRATORIA: Pacientes taquipneicos con una FR igual o casi igual a la mitad de la FC, Aquí la onda pequeña coincide con cada inspiración. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 26

TENSION Es la resistencia que ofrece la arteria al ser comprimida por el dedo proximal. Depende de la presión sanguínea en el interior del vaso y de la elasticidad o rigidez de las paredes el vaso. Presión sistólica mayor de 180 mm. Hg ondas pulsátiles duras Presión menos sistólica de 90 mm. Hg ondas pulsátiles blandas. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 27

AMPLITUD O altura de las pulsaciones. AUMENTADA: Magnus y celer. P. salton o colapsante Signo del martillo de agua DISMINUIDA: Pequeño o parvus, tardus Parvus celer Filiforme 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 28

FORMA TRES VARIEDADES Bisferiens Iglesia de campaña Dicroto Diferente 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 29

BISFERIENS Cada onda pulsatil aparece hendida o partida Simula ser una onda doble Propio de la insuficiencia valvular aortica grave. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 30

IGLESIA DE CAMPAÑA O Dedo de guante Propio de miocardiopatias hipertroficas obstructivas Cada onda es normal alinicio pero al final de la onda se hace pequeña. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 31

DICROTO Y DIFERENTE DICROTO: Donde aparece una onda secundaria. Su origen es periferico y no central Presente en la fiebre DIFERENTE: Cuando en ambos brazos el pulso es diferente casi siempre en amplitud. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 32

PRESION ARTERIAL DEFINICION: Fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes arteriales. Presión sistólica o máxima: Mayor valor obtenido durante la eyección ventricular Presión diastólica o mínima: es el menos valor observado durante la diástole. Presión diferencial: Diferencia entre presión sistólica y diastólica. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 33

Técnica del examen ESCALA DE KOROTKOFF Primera fase: De la desaparición del pulso arterial, hay un ruido por intenso llamado “sordo”. (Presión sistólica) Segunda fase: Ruidos “soplantes” poco audibles. Tercera fase: Inicia un ruido “seco” con aumento progresivo de intensidad Cuarta fase: Empieza a disminuir abruptamente y dejan de ser audible. Entre la 3ª y 4ª fase presión diastolica 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 34

CAUSAS DE POSIBLES ERRORES Colocar el estetoscopio por debajo del manguito neumático con el fin de sujetarlo. Desinflar el manguito con demasiada rapidez o excesiva lentitud. ANCHURA Y LARGO: De los manguitos neumáticos ya que deben tener un ajuste adecuado al grosor del miembro a explorar 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 35

CAUSAS POSIBLES DE ERROR Se debe medir la presión en ambos brazos Se observará una pequeña diferencia que no debe ser mayor de 15 mm. Hg para la presión sistólica Esta medicion es obligatoriaen la presencia de una enfermedad arterial obstructiva. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 36

CAUSAS POSIBLES DE ERROR En algunos pacientes debe tomarse la TA de Pie: Insuficiencia autonómica ideopatica o secundaria a DM Sindrome de vertigo posicional Tratamiento con bloqueantes neuronales adrenergicos Ancianos. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 37

VALORES NORMALES La Organización mundial de la Salud seatbleció en 1958 como: Hipertension arterial valores en reposo en posicion de sentado o decúbito de 160/95 mm Hg o mayores Y como normotension las cifras menores de 140/90 mm Hg 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 38

EXAMEN DE TORAX INSPECCION Nos permite reconocer Deformaciones torácicas Inspección del ápex cardiaco Presencia de latidos precordiales anormales 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 39

Deformidades toracicas ABOMBAMIENTO DEL AREA PRECORDIAL Cardiopatías congénitas - Comunicación interauricular Comunicación interventricular CIA con estenosis pulmonar Conexión anómala total de venas pulmonares Cardiopatias adquiridas Insuficiencia tricuspídea reumática 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 40

Inspección del apex cardiaco Quinto espacio intercostal línea media clavicular Desplazamienro hacia abajo y afuera, hipertrofia de ventriculo izquierdo, transversal hipertrofia del ventriculo derecho. Difuso hipertrofia ventricular. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 41

SIGNOS VASCULARES ARTERIAS Latidos arteriales de cuello , epigástricos, amigdalares, insuficiencia aortica. Latidos torácicos localizados (aneurisma o coartación de la aorta VENAS Ingurgitación yugular: Insuficiencia cardiaca. Ingurgitación general: Cardiopatías, poliglobulia. Latidos venosos: Lesiones valvulares tricúspide. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 42

PALPACION Px de pie o sentado con la región precordial descubierta, con dedo índice y medio en flexión CHOQUE DE LA PUNTA Localización Intensidad Extensión Ritmo Movilidad 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 43

PERCUSION Nos permite delimitar el tamaño y forma del corazón Tiene un gran rango de error y se requiere larga experiencia percutoria. Por lo que se ha sustituido por la Rx de torax. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 44

AUSCULTACION Los fenómenos de un ciclo cardiaco normal producen ondas sonoras, unas audibles (tonos cardiacos), otras no audibles y silenciosas, para lo cual es necesario la auscultación. Ritmo: Regular o no Soplos: Ubicándolos en la sístole o diástole. Estudiara: Intensidad, tonalidad, timbre, propagación etc. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 45

AUSCULTACION SISTOLE VENTRICULAR DIASTOLE VENTRICULAR NOMENCLATURA Proto-mesotelesistole Proto-mesopresistole FISOLOGIA Cierre de válvulas tricúspide y mitral Apertura de válvulas semilunares Contracción ventricular Cierre de válvulas semilunares Apertura de las válvulas mitral y tricúspide Sístole auricular MANIFESTACIONES CLINICAS Primer tono o sistólico Pequeño silencio Segundo tono o diastólico Gran silencio 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 46

FOCOS DE AUSCULTACION AORTICO: 2 EIC derecho junto al esternón PULMONAR: Punto simétrico al anterior del lado izquierdo TRICUSPIDE: 4 EIC Paraesternal izquierdo MITRAL: Sitio donde se percibe choque punta AORTICO ACCESORIO DE ERB: 3 EIC izquierdo junto al esternón. 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 47

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Caracteres de los ruidos cardiacos RITMO NORMAL: El primer tono cardiaco es mas largo que el segundo, y el segundo silencio es mas largo que el primero. INTENSIDAD: Un la punta se percibe mejor elprimer tono y en la base el segundo. TIMBRE: Primer tono es grave y largo y el segundo mas agudo y breve 11/10/2020 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 49