EXPLORACIN NEUROLGICA EN URGENCIAS NEUROLGICA Escalas Ejemplo prctico

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EN URGENCIAS

NEUROLÓGICA

Escalas

Ejemplo práctico: • • • Paciente 82 años Rankin previo 2 UPDRS 6 Glasgow Coma Scale: 12 NIHSS: 6 ASPECTS: 9

Ahá… - Ya pero. . El paciente ¿cómo está?

La traducción: • Paciente 82 años • Rankin previo 2: es independiente para las ABVD pero requiere alguna ayuda (p. ejemplo, las tareas de la casa) • UPDRS 6: tiene Enfermedad de Parkinson pero con escasa repercusión en su calidad de vida. • Glasgow Coma Scale 12: a) Está consciente, pero tiene un trastorno del lenguaje sin otra focalidad b) Está tendente al sueño y responde a la llamada, pero está confuso. .

• NIHSS 6: Sospecho que puede tener un ictus y: a) Tiene un trastorno del lenguaje b) Tiene un déficit motor de extremidades derechas, y una disartria leve c) Tiene un déficit sensitivo hemicorporal, una parálisis facial y una dismetría d) Hasta el infinito de combinaciones • ASPECTS 9: Tiene un ictus subagudo pequeño en el TAC.

¿Sirven las escalas en urgencias neurológicas? - Glasgow: emergencias (triaje) - Resto de escalas: ESTUDIOS

MOTIVOS DE CONSULTA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Cefaleas Ictus/AIT Vértigo/Mareo Epilepsia Parestesias Sindrome confusional agudo Raros: temblor, debilidad de extremidades inferiores, diplopia, disminución AV, dolor neuropático/neuralgias.

EN GENERAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Nivel de Consciencia. Lenguaje. Habla. Pares craneales. Balance motor. Sensibilidad. Coordinación. Marcha

FUNCIONES SUPERIORES

NIVEL DE CONSCIENCIA Si correcto nivel de consciencia (alerta). . 3 Esferas: a) Espacio b) Tiempo c) Persona Otros: nivel de atención (confuso, inatento, inquieto, agitado) y velocidad de procesamiento (bradipsíquico, taquilálico). Otros: esfera psiquiátrica, pero importante (adecuado, colaborador, desafiante, oposicionista, lábil)

DISMINUCIÓN NIVEL DE CONSCIENCIA 1. Consciente pero tendente al sueño (despierta con llamada). Puede asociar episodios de agitación (letargia) 2. Obnubilado: para mantener la vigilia requiere llamada verbal. 3. Estuporoso: respuesta al dolor 4. Coma: no respuesta al dolor

COMA • • Tipo de respiración: Cheyne Stokes, apneustica. Motilidad ocular refleja (reflejo óculo cefálico “ojos de muñeca”) https: //www. youtube. com/watch? v=j_R 0 Lc. Pn. Z_w • Reflejo corneal https: //www. youtube. com/watch? v=VEN 1 d. M 1 POD 0 Pupilas: reflejo fotomotor https: //www. youtube. com/watch? v=B 8 SXl. Fey. NLM • Reflejo cutáneo plantar https: //www. youtube. com/watch? v=XMKEAm 63 So. M

LENGUAJE: DISFASIAS Lengua materna!! Fluidez. Nominación (3 objetos) Repetición. Órdenes sencillas 2: cerrar ojos, abrir ojos, levantar mano derecha. • Órdenes complejas 2: con mano derecha coger oreja izquierda, señalar al techo y luego a la ventana. • • •

HABLA • Es la articulación del lenguaje con su entonación. • Específico de cada persona. • Articulación: DISARTRIA • Entonación: DISPROSODIA

MEMORIA https: //www. youtube. com/watch? v=1 Yhbfh. X 29 Y

PARES CRANEALES

12 pares, 12 exploraciones? ? 1. 2. 3. 4. 5. Pupilas. Motilidad ocular. Campimetría por confrontación. Asimetrías faciales. Extra (sospecha de patología de tronco, rara): motilidad de la lengua, reflejo nauseoso, sensibilidad de la cara. 6. Fondo de ojo? ?

PUPILAS • Importante exploración en: ptosis palpebral y disminución del nivel de consciencia o cefalea. • Tamaño: normal (isocóricas), puntiformes, mióticas, midriáticas. • Anisocoria: en pacientes SIN cefalea y con nivel de consciencia normal es más frecuente de lo que pensamos y la mayoría de las veces NO ES PATOLÓGICO (pupila quirúrgica, pupila de Adie).

PUPILAS • Si ptosis + miosis, enoftalmos = Síndrome de Horner.

PUPILAS Reactividad: - Si midriasis y poca reactividad: III par https: //www. youtube. com/watch? v=AEL 0 xe. J_NSw - Si tamaño normal pero perezosa y DPAR: II par (neuritis óptica) https: //www. youtube. com/watch? v=Wr. NYq. NH 3 b 3 A

MOTILIDAD OCULAR: NISTAGMO • Muy frecuente. • Fases. . • Tipos: horizontal (suele ser periférico) vertical (SIEMPRE neurológico y muy raro). • Bate hacia la derecha o hacia la izquierda, hacia arriba o hacia abajo. • Agotable (en 3, 4, 5 batidas periférico). • Inagotable (neurológico)

NISTAGMO HORIZONTAL https: //www. youtube. com/watch? v=Tl. ZKRS 5 r 3 w. E

NISTAGMO VERTICAL https: //www. youtube. com/watch? v=-WRokcj 49 Q

MOTILIDAD OCULAR Diplopias: mundo complejo y extenso. . 1. Limitación para la mirada externa: paresia de VI 2. Limitación para la mirada interna, superior e inferior: III par (si pupila midriatica y arrectiva, completo) 3. Desviación del ojo afecto hacia arriba: IV par.

III PAR https: //www. youtube. com/watch? v=AEL 0 xe. J_N Sw

VI par https: //www. youtube. com/watch? v=Pl 2 oz. PSWf Hs

IV par https: //www. youtube. com/watch? v=6 K 1733 Hba. Tw

DESVIACIÓN ÓCULOCEFÁLICA • Ictus y epilepsia

CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN • • • Importante en Ictus! Valora vía visual (lóbulo occipital) Delante del paciente y a su altura Hemianopsia Cuadrantanopsia Extinción visual

ASIMETRÍAS FACIALES • Paralisis facial periférica (superior + inferior)

ASIMETRÍAS FACIALES • Paresia facial inferior (ictus)

BALANCE MOTOR 5. Fuerza normal. 4. Puede hacer resistencia. 3. Puede aguantar contra gravedad. 2. Puede mover, pero no contra gravedad. 1. Activa el músculo 0. Plejia 4, 3, 2, 1 son Paresia.

BALANCE MOTOR Maniobra de Barré: la claudicación significa que no puede vencer la fuerza de la gravedad. Ojo: el orden es primer pronar, luego caer.

BALANCE MOTOR • Maniobra de Mingazzini: la claudicación significa que no puede vencer la fuerza de la gravedad

REFLEJO CUTÁNEO PLANTAR • Indemnidad de la via piramidal si es flexor. • Signo de Babinski: afectación de la via piramidal. https: //www. youtube. com/watch? v=XMKEAm 6 3 So. M

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS • Son importantes en urgencias? ? TORPEZA/DEBILIDAD • Sobre qué nos informan: • Si no tiene: polineuropatía (lo más frecuente, sobre todo la diabética), Guillain Barré (si el motivo de consulta es debilidad progresiva en dias, objetivada en balance motor) • Si están exaltados: espasticidad (lesión medular o cerebral). Clonus aquíleo (va prácticamente siempre con Babinski).

CLONUS AQUÍLEO (Hiperreflexia) https: //www. youtube. com/watch? v=4 Srhgj. GIZ 3 0

SENSIBILIDAD Táctil Algésica Extinción sensitiva Importante nivel sensitivo en lesiones medulares (cuando la consulta es paraparesia/paraplejia, raro). • Propioceptiva y vibratoria? ? • •

Coordinación: dismetrías • Maniobra dedo-nariz: https: //www. youtube. com/watch? v=-d. FMis. Bl 1 a. M

Coordinación • Maniobra talón rodilla:

MARCHA: ESTABILIDAD Se lateraliza hacia un lado? , hacia todos? ? Si no es estable: - Tandem - NO ROMBERG: es muy frecuente que sea positivo y es psicógeno. - Barany

TANDEM https: //www. youtube. com/watch? v=7 DP_KOp. P S 7 I

BARANY https: //www. youtube. com/watch? v=OFMac. D 5 B ldw

MARCHA PARÉTICA https: //www. youtube. com/watch? v=Btq. Wx. BUd 94 I

MARCHA PARKINSONIANA • NO Bracea • Tendencia a caminar “hacia delante”. • Pasos pequeños. • Giros muy torpes. https: //www. youtube. com/watch? v=3 -wr. Nhy. VTNE https: //www. youtube. com/watch? v=wr. Gk. Xz. L-E 5 M

MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN!!