EXPLORACIN NEUROLGICA Bsica Marina Alapont Serrano R 2

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA (Básica) Marina Alapont Serrano R 2 MFYC Junio 15

Índice • • 1 - Funciones corticales superiores 2 -Pares craneales 3 -Tono y fuerza muscular 4 -Sensibilidad 5 -Reflejos 6 -Coordinación 7 -Marcha 8 -Signos meníngeos

Funciones corticales superiores • Nivel de conciencia – – – Consciente Confuso: Respuesta alterada, atención y memoria disminuida Letárgico: Elevada somnolencia Estuporoso: Periodos cortos vigilia, responde a estímulos Coma: No respuesta a estímulos • Orientación – Persona ¿Cómo se llama? – Espacio ¿Dónde está? – Tiempo ¿Año, mes, día semana? • Lenguaje – Habla espontánea-comprensión-repetición-nominación – Alteraciones: • Disartria (alteración en la articulación) • Afasia (alteración central) Fluente o no fluente

Escala Glasgow

Pares craneales • I: N. olfatorio: Poco valorable • II: N. óptico – Agudeza visual: contar dedos a 1 m, reflejo amenaza – Fondo de ojo (oftalmoscopio): papila, papila vasos sanguíneos, retina – Campo visual: campimetría por confrontación: hemianopsias, cuadrantanopsias • Oculomotores: – III: N. oculomotor común – IV: N. troclear – VI: N. abducens

Pares craneales • Motilidad ocular externa

Pares craneales • Motilidad ocular intrínseca – Tamaño (miosis-midriasis) y simetría pupilar (isocóricasanisocóricas) – Reflejo fotomotor directo y consensuado (ojo contralateral) – Reflejo acomodación • Miosis en la visión cercana

Pares craneales • Afectación oculomotores – III: • Ptosis palpebral • Desviación ojo hacia fuera y abajo • Midriasis (pérdida reflejo fotomotor y acomodación) – VI: • Desviación ojo hacia dentro – IV: • Desviación ojo hacia arriba

Pares craneales • V: N. Trigémino – F. Motora: músculos “masticación” – F. Sensitiva: sensibilidad facial • V 1 oftálmica • V 2 maxilar • V 3 mandibular – F. Refleja: Reflejo corneal

Pares craneales • VII: N. Facial --> Asimetrías faciales – F. Motora a) b) Sup: Fruncir entrecejo-cerrar los ojos (m. orbicular) Inf: Inf Sonreír-hinchar las mejillas --Central vs Periférica a) b) C: Respeta porción superior P: Afectación total – F. Sensitiva-vegetativa • Gusto 2/3 anteriores lengua • Lágrimas y saliva

Pares craneales • VIII: N. Vestibulococlear – Acústico: Audición (chasquido dedos, Rinne y Weber) – Vestibular: Equilibrio • Nistagmo • Marcha tandem • Romberg ---sensibilidad propioceptiva + vestíbulo + visión ---Para que no se altere es necesario que como mínimo funcionen 2 de los 3 sistemas

Pares craneales • IX y X: N. Glosofaríngeo y Vago – Reflejo nauseoso – Sensibilidad y motilidad velopalatina (úvula centrada) • XI: N. Accesorio – Encoger hombros contrarresistencia • XII: N. Hipogloso – Motilidad lengua • Si lesión lengua desviada hacia lado enfermo

Tono y fuerza muscular • 1º Visión general: asimetrías, fasciculaciones, atrofias, hipertrofias… • 2º Tono muscular: Resistencia a la movilidad pasiva – Hipertonía • Espástica (piramidal): aumento del tono al inicio del movimiento. “en navaja” • Rigidez “Rueda dentada” (extrapiramidal) • Paratónica (lesión frontal): aumento del tono constante – Hipotonía

Tono y fuerza muscular • 3º Fuerza muscular: Se valora moviendo al paciente contrarresistencia y comparando un lado con el otro.

Tono y fuerza muscular • Extremidad superior – Global: Maniobra Barré – Proximal: Flexo-extensión codo, cintura escapular – Distal: Flexión dedos

Tono y fuerza muscular • Extremidad inferior – Visión global: Maniobra Mingazzini – Proximal: Flexión cadera y rodilla – Distal: Flexión dorsal y plantar pie

Sensibilidad • Se valora con los ojos cerrados y se compara un lado con el otro. • Sensibilidad superficial – Táctil: Con un algodón, trozo de papel, dedo. – Dolorosa: Con un alfiler (punta roma) – Térmica: Puede usarse frío o calor. Generalmente no se suele explorar • Sensibilidad profunda – Vibratoria: Colocar un diapasón vibrando sobre las prominencias articulares – Artrocinética (posicional): Movilizar pasivamente una articulación (generalmente 1º dedo pie) y que indique la posición

Sensibilidad • Términos: – Dolor – Parestesias: sensaciones anormales (hormigueo, adormecimiento) – Disestesia: Sensaciones anormales desagradables (dolorosa) – Hiperestesia: Percepción de un estímulo más intenso de lo que es – Hipoestesia: Reducción de la percepción – Anestesia: Anulación de la percepción

Reflejos • El paciente debe estar relajado. – Maniobras de distracción • Valorar presencia, simetría e intensidad • Intensidad – – – 0/++++ Arreflexia +/++++ Hiporreflexia ++/++++ Normal +++/++++ Hiperreflexia ++++/++++ Clonus (patológico)

Reflejos profundos • Bicipital (C 5 -C 6 ): Percusión sobre el tendón del bíceps con el codo flexionado • Tricipital (C 7): Percusión del tríceps con el codo flexionado • Estilorradial (C 5 -C 6): Percusión sobre apófisis estiloides radial

Reflejos profundos • Rotuliano (L 4): Percusión del tendón rotuliano con la rodilla en flexión • Aquíleo (S 1): Con el pie en dorsiflexión percusión del Tendón de Aquiles

Reflejos superficiales • Se estimula la piel e indica integridad de la vía piramidal • Cutaneoplantar: Rozar el borde externo de la planta del pie hacia las cabeza de los metatarsos. – Normal: Flexión de los dedos – Patológico: Respuesta extensora (Babinsky) • Otros: – Cutáneo abdominal: En supino rozar la pared abdominal desde fuera hacia ombligo: Contracción homolateral de musculatura abdominal – Cremastérico: De pie, rozar la cara interna del muslo cerca del escroto: Ligera elevación testículo – Anal: Rozar piel perianal: Contracción esfínter anal externo

Reflejos superficiales

Coordinación • Definición: Actividad refleja que se encarga de integrar los movimientos voluntarios para que puedan realizarse de forma precisa y armónica • Composición: – – Cerebelo Sensibilidad profunda (cordones posteriores médula) Centro vestibular Centro óptico • Lesión: Ataxia

Coordinación • Dinámica – Dedo-nariz-dedo: Con el dedo tocar de manera alternante la nariz y el dedo del explorador – Talón rodilla: Con el talón tocar la rodilla contralateral y deslizar hacia abajo • Cuando está alterado Dismetría – Maniobras alternantes: Girar rápidamente y simultáneamente ambas manos en un sentido y otro. Cuando son torpes e irregulares Disdiadocinesia

Coordinación • Estática – Romberg: En posición firme con los talones juntos a) Primero con los ojos abiertos y después cerrados b) Positiva: Pierde el equilibrio con los ojos cerrados Lesión sensibilidad propioceptiva y/o vestibular c) Si pierde el equilibrio con ojos cerrados y abiertos Lesión cerebelo

Marcha • Valorar: Línea recta, Puntillas, Talones, Tandem • Marchas patológicas – Cerebelosa: Aumento base sustentación (piernas y brazos separados) + marcha ebria (zigzag) – Tabética (ataxia sensorial): Grandes zancadas lanzando los pies – Espástica (en segador): Lesión vía piramidal. En semicírculo – Parkinsoniana: Pasos cortos + tronco hacia adelante + sin braceo +dificultad con los giros + marcha festinante – Estepaje: Afectación nervio periférico. Eleva la cadera y rodilla para lanzar el paso ya que no puede realizar la dorsiflexión https: //www. youtube. com/watch? v=7 e 8 C 3 s. F 8 s 2 k

Signos meníngeos • Rigidez de nuca: Dolor e imposibilidad de flexionar el cuello hasta que la barbilla choque con el esternón. • S. Kerning: En decúbito supino y en flexión 90º de la cadera y rodilla, dolor al intentar de extender la rodilla completamente. • S. Brudzinski: En decúbito supino al flexionar el cuello, flexiona inconscientemente las rodillas

Bibliografia • Servicio Navarro de Salud “Exploración neurológica en Urgencias” • “Exploración neurológica y atención primaria” SEMERGEN-Medicina de Familia. Elsevier (2011)

Eskerrik asko!!!