Exploracin cardiolgica Benjamn Herranz Octubre 2008 1 Cardiopatas

Exploración cardiológica Benjamín Herranz Octubre 2008 1

Cardiopatías infantiles • Las congénitas son frecuentes (al menos 1% de los neonatos) • Dos formas habituales de presentación: – Síntomas y signos en las primeras semanas – Soplo en un niño pequeño asintomático • Algunas cardiopatías graves neonatales pueden no ocasionar soplos (atresia tricuspídea o pulmonar, transposición de grandes arterias, canal AV) • Las cardiopatías con soplos poco llamativos y los pacientes que lloran durante la exploración generan diagnósticos tardíos (frecuentes en CIA pequeña, ductus pequeño, EP leve y Aorta bicúspide) • Las cardiopatías adquiridas son raras. Atención a inmigrantes, que pueden padecer carditis reumática (países pobres) o enfermedad de Chagas (centro y sudamérica) 2

Material • Fonendoscopio – De buena calidad – Con membrana y campana – Preferible de tamaño “adultos” (salvo para lactantes) • Tensiómetro y manguitos adecuados • Tallímetro y báscula adecuados y calibrados • Buena iluminación • A ser posible pulsioxímetro 3

Inspección • Fenotipo: Muchos síndromes cursan con cardiopatía congénita (Down, Williams-Beuren, Turner, etc) • Respiración: la ICC del lactante se parece a una bronquiolitis o neumonía (disnea, taquipnea, tiraje, crepitantes) • Color: – Cianosis central (por mezcla), periférica (por ICC) o ambas – Cianosis fisiológicas: plétora neonatal, apnea del llanto, frío – Hipoxemia sin cianosis por hipoxemia leve, piel oscura, mala iluminación • Edema en cara y zonas declives • Otros: protusión precordial, acropaquias, presión venosa yugular 4

Palpación: pulsos arteriales • • – – – – – Se palpa el humeral e inguinal (a ser posible simultáneos) Frecuencia Los límites normales en reposo cambian con la edad (desde 80 a 130 en lactantes, hasta 50 a 90 en adolescentes). Es normal que se sobrepasen puntualmente (por ejemplo, algo menos durante el sueño o algo más si se está nervioso). La frecuencia máxima durante el esfuerzo está alrededor de 180 a cualquier edad Una taquicardia impropia se deberá a IC o arritmia Ritmo Arritmias normales: respiratoria, extrasístoles aislados Otras arritmias: excepcionales Intensidad La ausencia de pulso femoral es diagnóstica de coartación El pulso saltón indica escape de sangre aórtico (ductus, IAo) 5

Palpación: latido precordial y abdomen • Latido precordial – Localizar el latido de la punta • Puede no ser palpable en niños normales fuertes u obesos, pero también en diversas cardiopatías • Normal en 4º-5ª eii, línea medio clavicular. Más a la izquierda sugiere crecimiento VI. A la derecha del esternón en dextrocardias – Evaluar su intensidad • Hipercinético: es normal en niños delgados tras ejercicio o con fiebre. Anormal por cardiopatías con sobrecarga de volumen • Sostenido: indica sobrecarga de presión ventricular – Evaluar si hay frémito • Abdomen – Tamaño y localización del hígado y bazo 6

Soplos • Localización temporal y morfología • Intensidad y peculiaridades de su sonido • Zona en la que mejor se oyen y hacia dónde se irradian 7

M T SÍSTOLE A DIÁSTOLE P M T Localización temporal, morfología e intensidad de los soplos Pansistólico 1/6 Apenas audible 2/6 Audible sin dificultad (comparable a ruidos cardiacos) 3/6 Más intenso que ruidos cardiacos pero sin frémito 4/6 Intenso y con frémito 5/6 Muy intenso 6/6 Se oye incluso separando estetoscopio de la piel Eyectivo Protomesosistólico Continuo 8

Área aórtica Área pulmonar Focos de la base B. e. i. bajo (mesocardio) Área tricúspide Área mitral 9

Tipos habituales de soplo • Pansistólicos – Siempre patológicos. CIV (muy raro IM o IT) • Eyectivos – Normales: • soplo pulmonar inocente o funcional (por estado circulatorio hipercinético) • soplo vibratorio de Still – Anormales: • soplos de estenosis aórtica o pulmonar. • Soplo pulmonar por aumento de flujo (CIA) • Protomesosistólicos – Normales: poco intenso, no especialmente audible en un foco (multifocal, bei bajo), “incaracterístico” – Anormales: “silbido” de CIV muscular pequeña • Diastólicos – Siempre patológicos. Casi siempre con soplo sistólico acompañante mucho más llamativo 10

Otros ruidos cardiacos • Segundo ruido – Sus 2 componentes (cierre aórtico y pulmonar) se separan en inspiración, pero no siempre resultan audibles (depende de la FC) – Un desdoblamiento fijo indica aumento de flujo (CIA, cierre pulmonar bien audible), EP (clic y cierre pulmonar débil) o bloqueo de rama derecha (no hay soplo) – Un segundo ruido único y fuerte indica HTPulmonar • Clic o chasquido sistólico – Por estenosis aórtica o pulmonar (protosístole) – Por prolapso mitral (proto o mesosístole) • Tercer ruido – Normal como hallazgo aislado en adolescentes – Anormal en cardiopatías con aumento de flujo y otras • Ritmo de galope – Taquicardia impropia + ritmo de 3 tiempos (galope de caballo) = ICC 11

Recursos en internet • Programas de auscultación gratuitos – http: //www. blaufuss. org/ – http: //www. med. ucla. edu/wilkes/inex. htm – http: //www. cardiosource. com/heartsounds/in dex. asp • Protocolos diagnósticos y terapéuticos de la Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas – http: //www. secardioped. org/ 12