Experiencia REIPI de pacientes hospitalizados con influenza A

Experiencia REIPI de pacientes hospitalizados con influenza A (H 1 N 1)v 2009 Jordi Carratalà Enfermedades Infecciosas Hospital Universitario de Bellvitge Universidad de Barcelona

Édgar Hernández primer caso de gripe A (H 1 N 1) La Gloria. Estado de Veracruz, México

NEJM 2009; 361: 680 -9

Pérez-Padilla R. NEJM 2009

Pacientes: 18 (50% mujeres) Edad, mediana: 38 años (0. 75 – 61) 13 – 47 años (>50%) Comorbilidades: 8 (44%) Manifestaciones: fiebre, tos, disnea, distrés respiratorio, neumonía bilateral Laboratorio: LDH (100%), CK (62%), linfopenia (61%) Ventilación mecánica: 12 (67%) Exitus: 7/18 pacientes (39%) Pérez-Padilla R. NEJM 2009

Pérez-Padilla R. NEJM 2009

Critical Care 2009

Mortalidad en pacientes críticos con infección por influenza A (H 1 N 1)v 2009 Estudio País Nº UCIs Rello España 20 México 6 Canada 38 Nº pacientes Edad media Mortalidad 32 40 19% (28 d) 58 (6, 5%) 44 40% (28 d) 32 17% (90 d) Crit Care Domínguez JAMA Kuman JAMA 168

NEJM 2009 (October 8)

Población: 272 pacientes PCR (+) Grupo de edad, años: <18 122 (45%) 18 – 49 104 (38%) 50 – 64 32 (12%) ≥ 65 14 (5%) Comorbilidades: Asma Diabetes mellitus Inmunosupresión 76 (28%) 40 (15%) EPOC 22 (8%) Neumonía: 100 / 249 (40%) Tratamiento antiviral: 200 / 268 (75%) Ingreso en UCI: 67 (25%) Exitus: 19 (6, 9%) Jain S. NEJM 2009

Jain S. NEJM 2009

CENTROS PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO REIPI REIPI (n=12) Non REIPI (n=1)

Estudio REIPI de pacientes hospitalizados con influenza A (H 1 N 1)v: características basales Número de pacientes 172 Edad media, años 37, 4 ± 14, 9 Grupo de edad, años 16 – 49 50 – 64 ≥ 65 Sexo masculino 131 (76%) 32 (19%) 9 (5%) 90 (53%) Tabaquismo 52 (30%) Alcoholismo 10 (6%) Obesidad (IMC ≥ 30) 28 / 110 (26%) Obesidad mórbida (IMC ≥ 40) 7 / 110 (6%) Embarazo 28 (16%) Comorbilidades 80 (46%) Vacuna gripe (08 -09) 11 (8%) Vacuna neumococo 7 (6%)

Estudio REIPI de pacientes hospitalizados con influenza A (H 1 N 1)v: comorbilidades Comorbilidades 80 / 172 (46%) Enfermedad pulmonar crónica Asma EPOC SAOS 46 (27%) 34 (19%) 10 6 Diabetes mellitus 17 (10%) Enfermedad cardiaca crónica 9 (5%) Hepatopatía crónica 10 (6%) Insuficiencia renal crónica Inmunodeprimidos VIH/SIDA Cáncer 4 (2%) 13 (8%) 6 (3%) 8 (5%)

Estudio REIPI de pacientes hospitalizados con influenza A (H 1 N 1)v: manifestaciones clínicas Días de clínica (media, DE) 3, 5 ± 2, 5 Temperatura ≥ 38ºC 97 (57%) Tos Disnea Artromialgias 161 (94%) 76 (44%) 108 (63%) Cefalea 70 (41%) Dolor faríngeo 63 (37%) Rinorrea 33 (19%) Vómitos 30 (17%) Diarrea 19 (11%)

Estudio REIPI de pacientes hospitalizados con influenza A (H 1 N 1)v: datos laboratorio Variable Valor Leucocitos (media, DE) < 4000 > 12000 7450 ± 4334 17% 11% Trombocitopenia (<150000) 51 (31%) CK > 240 U/L 182, 5 ± 259, 3 21% LDH > 350 U/L 381, 5 ± 420, 7 48% Pa. O 2/Fi. O 2 <300 ó saturación basal <90% 32%

Estudio REIPI de pacientes hospitalizados con influenza A (H 1 N 1)v: neumonía Neumonía primaria 60 / 68 (88%) secundaria 8 S. pneumoniae Afectación bilateral PSI 68 / 162 (42%) I-III IV V CURB-65 1 2 3 5 33 (48%) 60 (88%) 5 (7%) 3 (4%) 59 (87%) 8 (12%) 1 (1, 5%)

Estudio REIPI de pacientes hospitalizados con influenza A (H 1 N 1)v: tratamiento y evolución Variable Total pacientes (n= 172) Neumonía (n= 68) Tratamiento con oseltamivir 157 (93%) 66 (97%) 86 (92%) Días hasta inicio 4, 1 ± 3, 0 5, 7 ± 3, 6 2, 9 ± 1, 7 Tratamiento precoz (≤ 2 días) 50 (33%) 11 (17%) 36 (43%) Tratamiento ATB 102 (61%) 64 (94%) 37 (39%) Corticoesteroides 40 (24%) 19 (29%) 20 (22%) Ingreso en UCI 19 (11%) 15 (22%) 4 (4%) VM 15 (9%) 12 (18%) 3 (3%) Mortalidad Estancia media 2 (1, 2%) 6, 6 ± 6, 8 2 (3%) 9, 6 ± 9, 1 No neumonía (n= 94) 0 5, 2 ± 4, 6

Estudio REIPI de pacientes hospitalizados con influenza A (H 1 N 1)v: VIH Nº de pacientes VIH 6 / 172 (3, 5%) Edad media 40, 8 ± 12, 7 Sexo masculino CD 4 < 200 67% 503 ± 333 17% Tabaquismo Alcoholismo 50% 17% EPOC 50% Cirrosis hepática 33% Días de síntomas 3, 2 ± 3, 8 Neumonía 50% Tratamiento con oseltamivir 100% Curación 100%

Updated Interim Recommendations-HIV-Infected Adults and Adolescents: Considerations for Clinicians Regarding 2009 H 1 N 1 Influenza (October 21) PCR en pacientes con sospecha de influenza - No indicada de forma rutinaria en pacientes sin complicaciones - Indicada en todos los pacientes hospitalizados Tratamiento antiviral - Indicado en pacientes con sospecha o confirmación de influenza A (H 1 N 1)v (Oseltamivir 75 mg/12 h x 5 d) Quimioprofilaxis - Considerar en caso de contacto estrecho (Oseltamivir 75 mg/24 h x 10 d) Vacunación - Estacional y de influenza A (H 1 N 1)v www. cdc. gov/h 1 n 1 flu/guidance_hiv. htm

Estudio REIPI: Conclusiones Más de 2/3 de los pacientes hospitalizados con infección por influenza A (H 1 N 1)v 2009 tienen alguna enfermedad de base, obesidad o embarazo. La infección afecta a principalmente a adultos jóvenes y alrededor del 40% de los casos cursan con neumonía, siendo en la gran mayoría primaria. La coinfección bacteriana ocurre en un 5 -10% de los casos y S. pneumoniae es el agente implicado con mayor frecuencia.

Estudio REIPI: Conclusiones La neumonía ocasiona una morbilidad importante, en términos de ingreso en UCI (1 de cada 4/5 pacientes), necesidad de VM y estancia hospitalaria prolongada. La mortalidad observada en el estudio REIPI es inferior a la documentada en otras áreas geográficas. La administración precoz (≤ 2 días) de oseltamivir se asocia a un menor riesgo de neumonía.