EXPERIENCIA DE PSIQUIATRA MATRICIAL RED DE SALUD PBLICA
EXPERIENCIA DE PSIQUIATRÍA MATRICIAL RED DE SALUD PÚBLICA DEL MUNICIPIO DE ROSARIOARGENTINA Dr. José Belizán Dra. Adriana Huerta MUNICIPALIDAD DE ROSARIO
CONTEXTO LOCAL 2
29. 9 % población sin cobertura social (Censo 2010 -INDEC) DISTRITO NOROESTE (155. 000 habitantes) 8 CAPS SEIS DISTRITOS SANITARIOS 3° NIVEL 2° NIVEL 1° NIVEL 2 HOSPITALES DE ALTA COMPLEJIDAD (Adultos y Niños) 3 HOSPITALES GENERALES 1 CENTRO DE ATENCIÓN AMBULATORIA ESPECIALIZADA 52 CENTROS DE SALUD SISTEMA INTEGRADO DE EMERGENCIAS SANITARIAS DISTRIBUCIÓN GRATUITA DE MEDICAMENTOS 3
ATENCIÓN EN SALUD MENTAL EN EL MUNICIPIO DE ROSARIO Integrada a la atención de salud general (desde la década del 90) ATENCIÓN AMBULATORIA INTERNACIONES HOSPITALES DE ALTA COMPLEJIDAD Servicios de Salud Mental (Psicólogos y Psiquiatras) HOSPITALES DE SEGUNDO NIVEL Servicios de Salud Mental (Psicólogos y Psiquiatras) CENTROS DE SALUD DE APS (Psicólogos, Trabajadores Sociales) 4
EL PROBLEMA… 5
LA PROPUESTA… EL PROBLEMA… Dificultades de acceso a la atención de psiquiatría de la población más vulnerable. Escasa comunicación entre equipos de salud mental del primer nivel y del segundo nivel. Incluir un especialista en el territorio para dar cobertura directa a los Centros de Salud de un Distrito (Año 2007) Desacuerdo en estrategias de tratamiento entre niveles. LOS OBJETIVOS… • Facilitar el acceso de la población a la atención especializada del médico psiquiatra. • Desarrollar abordajes interdisciplinarios en salud mental en el territorio que fortalezcan procesos de desmanicomialización. (Ley 26. 657) 6
ESTRATEGIA DE IMPLANTACIÓN AÑO 2007: IMPLEMENTACIÓN EN DISTRITO NOROESTE (55. 000 hab. ) Construcción de acuerdo de marco de trabajo entre la Dirección de Salud Mental y la Dirección de Atención Primaria. Lógica de inclusión del psiquiatra como miembro de un equipo interdisciplinario y no como «especialista médico» . Participación inicial del médico psiquiatra en cada una de las reuniones de equipo de los Centros de Salud del Distrito para relevar demandas de los equipos y consensuar modalidad de trabajo (Atención de pacientes exclusivamente derivados; NO a demanda directa de atención con médico psiquiatra). • Atención en consultorio de pacientes y ATENCIÓN DE PACIENTES CON PADECIMIENTO SUBJETIVO familiares. • Visitas domiciliarias. • Coordinación de terapia grupal. TRABAJO CON EQUIPOS DE LOS CENTROS DE SALUD • Participación en reuniones de equipo para discusión de situaciones críticas. • Participación en reuniones de Distrito de Salud Mental. COORDINACIÓN INTRARED O INTERSECTORIAL • Reuniones con equipos hospitalarios • Reuniones Dirección del Menor, Área de la Mujer, Dir. Promoción Social. 7
AÑO 2008 -2009: AMPLIACIÓN A LOS DISTRITOS SUR Y SUROESTE CONVOCATORIA A CONCURSO ABIERTO PARA LOS PSIQUIATRAS MATRICIALES ESTABLECIENDO DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA DE LA DIRECCIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA ( Marco general para la incorporación de profesionales en la Dirección de Salud Mental Secretaría de Salud Pública Municipalidad de Rosario. Documento de gestión - 2008 ) «Los profesionales de Salud Mental, no constituyen actores específicos de un efector, sino más bien de la red de servicios; Su inclusión en el trabajo supone la responsabilización con el carácter de soporte matricial de una población definida» ¿QUÉ ES LA FUNCIÓN DE SOPORTE MATRICIAL? Construcción conjunta de diagnósticos clínicos y diagnósticos poblacionales con los equipos responsables. Diseño de estrategias de intervención conjuntamente con el equipo responsable. Abordajes psicofarmacológicos en el marco de los proyectos terapéuticos. Articulación con los equipos del segundo nivel para la implementación de internaciones u otras estrategias requeridas. Propiciar en forma conjunta con los equipos de trabajo la DISTRITO SUR (154. 000 hab) 6 CAPS DISTRITO SUROESTE (119. 000 hab) 12 CAPS 8
ALGUNOS RESULTADOS DE LA EXPERIENCIA (Acceso a la atención en salud mental en Centros de Salud provinciales y municipales de la ciudad de Rosario. Revista Investigación en Salud, Vol. 10, Nº 1. Secretaría de Salud Pública, Municipalidad de Rosario. Estudio evaluativo, año 2012) ü TIEMPO DE ESPERA PROMEDIO PARA 1ª CONSULTA CON PSIQUIATRÍA: PSIQUIATRÍA CAPS con matriciales : < 15 días CAPS con derivación a hospitales de 2° nivel: nivel Entre 20 y 45 días Mayor adherencia al tratamiento de pacientes vulnerables en abordajes que involucran la participación de psiquiatras. (Menores tasas de interrupción de tratamientos) ü RESOLUCIÓN DE CRISIS CON APOYO DE PSIQUIATRAS DE LA RED 88% CS con psiquiatra matricial refieren resolver crisis subjetivas con apoyo del psiquiatra 30% CS sin psiquiatra matricial resuelven con apoyo de especialistas del 2° nivel. 9
FORTALEZAS Aseguramiento del acceso a la atención de psiquiatría de la población más vulnerable. DEBILIDADES Menores tiempos de demora para el acceso a la consulta. Intercambio más fluido entre equipos de primer nivel y especialistas. Dificultad de sostener la continuidad de los matriciales en territorio. (Matriciales atienden en promedio el doble de pacientes que psiquiatras Hospitalarios) CAPS HOSPITALES TOTAL PSICÓLOGOS 65 35 100 PSIQUIATRAS 7 18 25 Mayores chances de continuidad de tratamientos en sujetos vulnerables. Riesgo de medicalización del sufrimiento dependiendo del perfil de formación del psiquiatra matricial. Dispositivo acorde a los lineamientos internacionales en materia de salud mental. Reproducción de fragmentación con servicios de salud mental hospitalarios que dificultaría internaciones en hospital general. Reforzamiento de identidades profesionales hospitalarias que cuestionan rol de los 10 matriciales y resisten el trabajo en territorio.
MUCHAS GRACIAS!!!! 11
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