EXODONCIA COMPLICADA DEFINICIN Son aquellas que presentan una

EXODONCIA COMPLICADA

DEFINICIÓN �Son aquellas que presentan una dificultad que convierte una exodoncia convencional en una exodoncia con exigencia de medios especiales técnicos, médicos, farmacológicos, o de cualquier otro tipo, y que en la mayoría de los casos se traduce en la exigencia de realizar una exodoncia quirúrgica.

DAÑOS EN PIEZAS DENTARIAS �FRACTURA CORONARIA Y REDICULAR DE LA PIEZA A EXTRAER. Causas: caries profundas, piezas dentarias desviadas, raices curvas, hipercementosis.

�LUXACIONES Causas: uso incorrecto del instrumental , lesion periodontal en pieza vecina.

�AVULSIONES Causas: raices conicas y cortas, mal apoyo del elevador, fuerzas excesivas.

DAÑO EN TEJIDO BLANDO �LACERACION DE PARTES BLANDAS Causas: mala tecnica quirurgica, fuerzas excesivas.

�HEMATOMA. EQUIMOSIS CAUSAS: mal manejo de la hemostasia, pacientes susceptibles.

�QUEMADURA O ABRASIONES DEL LABIO O COMISURA Causas: instrumental caliente, mal control del motor, mal uso del elevador

�ESCAPE DE PIEZAS DENTARIAS Causas: mal diseño de colgajo, mal uso de separador, mal uso de elevador.

DAÑO DE TEJIDOS DUROS �FRACTURA MANDIBULAR Causas: uso imprudente del elevador, fuerzas excesivas, fragilidad mandibular.

ALVEOLOPLASTIA �Aquellas intervenciones quirúrgicas encaminadas a modificar la estructura alveolar. �Se pretende lograr una remodelacion del proceso alveolar con el fin de colocar una protesis inmediata

ALVEOLECTOMIA �Es la reducción de las corticales alveolares con finalidad protésica, con un mínimo colgajo gingival ha expensas normalmente de la cortical externa.

ODONTOSECCION �Es una técnica que se basa en la división de las raíces de las molares ya sean superiores o inferiores.

OSTEOTOMIA Es una técnica quirúrgica que se realiza sobre tejido óseo. Consiste en la remoción de un fragmento de éste que altera la forma o función de los maxilares. Inicialmente se elimina el fragmento con fresas quirúrgicas o con cincel y martillo, posteriormente se regulariza la superficie con una lima para el hueso.

HEMOSTASIA CASCADA DE LA COAGULACION

DEFINICIÓN �Es el conjunto de mecanismos con los que se controla la pérdida de sangre del organismo. � Estos mecanismos se desencadenan cuando hay un traumatismo o cuando hay pequeñas lesiones de forma espontánea en el organismo.

�La hemostasia deriva de la adecuada interacción de tres sistemas: 1) Hemostasia primaria. 2) Hemostasia secundaria. 3) Sistema fibrinolítico.

HEMOSTASIA PRIMARIA �Formación del tapón hemostático primario. Depende de la integridad vascular y funcionalidad plaquetaria. �Cuando se produce una lesión en un vaso el primer mecanismo para detener la hemorragia es una vasoconstricción local refleja y a continuación la formación del tapón hemostático plaquetario.

HEMOSTASIA SECUNDARIA �A la formación del tapón hemostático primario, se pone en marcha el proceso de coagulación dependiente de las proteína plasmáticas, y que consiste en la formación de fibrina soluble a partir de fibrinógeno plasmático.

�Clásicamente este conjunto de reacciones y activaciones de proteínas se ha interpretado como una cascada en donde se distinguían dos vías: en vía extrínseca e intrínseca.

CASCADA DE COAGULACIÓN �Es una secuencia compleja de reacciones proteolíticas que terminan la formación del coágulo de fibrina. � El coágulo se empieza a desarrollar en 15 -20 seg.

�El proceso de coagulación se inicia por substancias activadoras secretadas por los vasos, las plaquetas y proteínas sanguíneas adheridas a la pared de los vasos. �Está formada por dos vías: extrínseca e intrínseca. Al unirse, ambas vías forman la Vía Común, dándonos como resultado final fibrina entrecruzada, que es la formadora del coágulo.

�En las vías de la coagulación que hemos nombrado, la vía intrínseca está formada por los factores VIII, IX, XI, XII. Los factores extrínsecos están regulados por la tromboplastina tisular y el factor VII. �Finalmente la vía común está formada por el factor V, el factor X, el calcio y los fosfolípidos plaquetarios.

�Todo ello induce que la protrombina se transforme en trombina, que la trombina se transforme en fibrinógeno, y éste a su vez se transforme en monómero de fibrina, que posteriormente dará lugar al polímero de fibrina, el cual se hace estable gracias a la intervención del factor XIII y del calcio.

COLGAJOS

DEFINICIÓN �Es una porción de tejido separado parcialmente de su lugar de origen y que mantiene la comunicación con el aporte vascular.

REQUISITOS �Diseñarse de tal manera que el colgajo al suturarse repose sobre hueso sano. �La anchura de la base del colgajo debe ser mayor que su vértice. �El diseño debe ser amplio para permitir una correcta visualización

�El colgajo puede ser de grosor completo (mucoperiostico) o de grosor parcial si no incluye el periostio. �El despegamiento y la tracción será suave pero firme �Debe ser proporcionado para tener buena irrigación

COLGAJO GINGIVAL �Solo lleva una incisión horizontal amplia a lo largo de la cresta gingival �Si hay dientes sigue los surcos gingivales hasta el borde libre festoneando los cuellos dentarios y seccionando las papilas. �En paladar y en lingual no suele hacerse incisiones verticales de descarga.

VENTAJAS �Fácil reposición ya que no desplazamos el colgajo lateralmente. �Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direcciones. �Podemos realizar al mismo tiempo una gingivectomia, si fuera necesario

�Es muy habitual usarla en intervenciones palatinas, ya que elimina la posibilidad de cortar la arteria y venas palatinas mayores o el nervio palatino anterior.

DESVENTAJAS �Es difícil levantar el colgajo �Al no existir incisiones de descarga, la tensión del colgajo puede ser excesiva y es probable que se produzcan desgarros gingivales. �Hay desinserción del aparato de inserción epitelial.

�La sutura se realiza entre los dientes lo que puede ser dificultoso. �Cuanto mas apical sea el área de actuación, mayor debe ser su extensión, por lo que habrá que anestesiar grandes áreas. �En vestibular el acceso en la zona radicular es malo �Puede ser difícil la higiene bucal

COLGAJO TRIANGULAR O NEUMANN PARCIAL �Se obtiene con una incisión horizontal intrasulcular y una sola vertical que va desde el surco hasta el fondo vestibular. �La incisión vertical se hace al menos un diente por delante del área quirúrgica.

VENTAJAS �No existe riesgo de que la incision cruce la lesion �Es facil de reposicionar �El aporte sanguineo al colgajo es maximo

�La posibilidad de que la incision horizontal cruce el defecto se reduce �Permite tratar raíces cortas o perforaciones radiculares del tercio coronal.

DESVENTAJAS �Es difícil iniciar el despegamiento del colgajo �Puede alterar el contorno del margen gingival o provocar recesiones gingivales. �Si la incisión vertical excede el fondo del vestíbulo podemos lesionar la inserción del musculo buccinador, lo que incrementa el edema postoperatorio y en desdentados se produce perdida de la profundidad vestibular

�Para obtener mayor acceso apical es mejor sobre extender el colgajo en sentido anteroposterior horizontal, mas que profundizar en exceso la incisión vertical. �La sutura se realiza entre los dientes, lo que puede ser dificultosa.

COLGAJO TRAPEZOIDAL O NEUMANN COMPLETA �Se inicia con una incision horizontal intrasulcular que sigue los cuellos dentarios y luego dos descargas verticales, en mesial y distal en la mucosa vestibular, dondo un colgajo cuadrangular

�Se emplea para exponer superficies amplias de los maxilares, para obtener accesos a quistes, tumores y dientes incluidos.

VENTAJAS �Inmejorable visibilidad �Buen acceso, incluso para dientes con raíces largas �No hay tensión en el colgajo �Reposición facilitada �Facilita la posible alveoloplastia y legrado periodontal simultaneo.

DESVENTAJAS �Podemos disminuir el aporte sanguíneo del colgajo lo que puede inducir isquemia y necrosis. �La elevación es mas difícil de iniciar �Puede producir cambios en el nivel del margen gingival, particularmente en dientes con prótesis fija.

�Al cortar el aparato de insercion podemos provocar la formacion de hendiduras en los tejidos blandos y provocar la formacion de bolsas periodontales, sobre todo en pacientes periodontales.

COLGAJO DE OSCHENBEIN-LUEBKE �Es un colgajo cuya incision horizontal se realiza a traves de la encia adherida.

VENTAJAS �Facil de diseñar y de elevar �El acceso al hueso es bueno �Respeta el margen gingival por lo que reduce el riesgo de recesion �Buenas referencias para suturar

DESVENTAJAS �Si la incisión horizontal se hace muy cerca del margen puede formarse una dehiscencia. �Posibilidad de cicatriz antiestética

COLGAJO DE PARTSCH, EN OJAL O SEMILUNAR �Se realiza por medio de una incisión curvilínea con la parte convexa dirigida hacia la zona gingival. �La incisión puede atravesar la mucosa alveolar y encía adherida según el nivel a la zona a tratar.

�Indicaciones: apicectomias, extracción de ápices residuales o extirpación de pequeños quistes o lesiones de localización perirradicular.

VENTAJAS �La incision y la elevacion sencillas �El area a anesteciar se reduce �No alteramos la encia marginal ni la insercion dento – epitelial

�Una vez elevado el colgajo tenemos acceso directo a la lesion �Es posible mantener una buena higiene bucal

DESVENTAJAS �Suele haber poca visibilidad y mal acceso debido a la poca extension del colgajo �La hemorragia es mayor por estar en la incision mucosa alveolar libre. �La cicatrizacion se retarda al estar la sutura en mucosa libre y movil.

INFLAMACION Y REPARACION

INFLAMACIÓN �Podemos definir INFLAMACION como una reacción compleja del tejido vascularizado ocasionada por una lesión ubicada en este tejido, esta respuesta inflamatoria se encuentra muy ligada al proceso de reparación y dentro de sus funciones se encuentra la de destruir, atenuar o mantener ubicado al agente patógeno.

�Así mismo, se inicia una cadena de eventos que en últimas instancias llevan a curación y reconstrucción del tejido lesionado

COMPONENTES EN EL PROCESO INFLAMATORIO � 1. Alteración en el calibre de los vasos � 2. Alteración en la estructura micro vascular � 3. La emigración de leucocitos desde microcirculación hasta el sitio de lesión la

�Existe un periodo breve de vasoconstricción arteriolar, el cual va seguido por la vasodilatación, esta es la causa del aumento de flujo sanguíneo que a su vez produce calor y rubor en al sitio de la lesión.

�Luego ocurre un periodo de enlentecimiento de la circulación el cual es ocasionado por el aumento en la permeabilidad capilar, con la presencia de exudado.

REPARACION �Es el reemplazo de los tejidos dañados o perdidos, desde el punto de vista morfológico y funcional. �La reparación comienza en el mismo momento que empieza la inflamación. Son procesos paralelos.

� Existen 2 reparaciones: Regeneración tisular: el tejido dañado es reemplazado por células parenquimatosas. Si se pierde epitelio, es reemplazado por tejido epitelial, etc. Con ello se logra la recuperación morfológica y funcional.

�Regeneración propiamente tal o cicatrización: el tejido perdido es reemplazado con tejido conjuntivo, lo que da origen a una cicatriz fibrosa. Este tejido no es funcional, y a lo más logra reparar en parte la anatomía del órgano

�Hay 3 factores en la reparación tisular: Células: entre las más importantes: endotelial, plaquetas, eritrocitos, fibroblastos, epiteliales, macrófagos, linfocitos, plasmacélulas, mastocitos. Matriz extracelular �Factores de crecimiento: proteínas que actúan a nivel de las células para estimular o inhibir la proliferación celular.

�Neutrófilos y macrófagos �Fagocitan, sin ellos no habría proceso reparativo, sobre todo sin los macrófagos, ya que producen factores de crecimiento derivados de macrófagos que estimulan la proliferación a muchas células, sobre todo al fibroblasto

ANESTESICOS

DEFINICIÓN �Son sustancias químicas o agentes físicos, capaces de paralizar la función de los nervios de manera momentánea y totalmente reversible.

CLASIFICACIÓN �ESTERES: cocaina, procaina, tetracaina, cloroprocaina �AMIDAS: lidocaina, prilocaina, mepivacaina, bupivacaina, articaina.

LIDOCAINA �Propiedades: �Corto periodo de latencia �Amplia difusión �Buena tolerancia �Gran estabilidad

PRILOCAINA �Corto período de latencia �Buena tolerancia. Se puede administrar a pacientes que estén bajo tratamiento con drogas inhibidoras, antidepresivos. �Poca toxicidad, sólo del 60% �Acción más débil sobre el sistema nervioso central. �Acción vaso dilatadora menor

MEPIVACAINA �Corto periodo de latencia �Acción intermedia �Baja toxicidad �Efecto vasodilatador menor

BUPIVACAINA �Alta liposolubilidad �Mayor fijación a las proteínas �Mayor potencia �Toxicidad similar a la lidocaina

COMPONENTES �Agente anestésico local �Vasoconstrictor �Metasulfito de sodio �Metil parabeno �Cloruro de sodio �Agua esterilizada

MECANISMOS DE ACCION �Impide la propagación del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de acción. Para ello debe atravesar la membrana nerviosa, puesto que su acción farmacológica fundamental la lleva acaba uniéndose al receptor desde el lado citoplasmático de la misma.

REQUISITOS DE LOS ANESTESICOS �Que tenga gran potencia anestesica �Que no produsca irritacion en el lugar de administracion �Duracion adecuada �Latencia breve �Solubilidad en agua y sangre �Pocos efectos toxicos �Que permita la mezcla con vasoconstrictores

INSTRUMENTAL

FORCEPS �Es un instrumento en forma de pinza y actuando como una palanca de dos grados, coge a la pieza dentaria y mediante diferentes movimientos que rompe el ligamento alveolo dentario se expulsa la pieza del alveolo. Tiene 3 partes brazos, artulacion y parte activa.

ELEVADORES O BOTADORES Son instrumentos que se ocupan para luxar el diente, para extraer raíces y restos radiculares enteros o fracturados. Consta de tres partes mango, tallo y hoja. Sus movimientos son presión, rotación y palanca.

PINZAS GUBIA �Son pinzas cortantes, que sirven para eliminar tejidos duros, tienen bordes cóncavos afilados así como la punta. Se usan para cortar puntas óseas de tablas alveolares que han quedado agudas. Por tanto sirven para regularizar las superficies óseas. Pueden ser rectas o curvas.

LIMA PARA HUESO �Son instrumentos cuya parte activa es una lima que se usa para regularizar los bordes de crestas que no han quedado uniformes después de una exodoncia.

PINZAS ALIS �Posee ramas ligeramente curvas, con una línea de "dientecillos" al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. A moderada tensión su punta es atraumática

PINZAS MOSCO �Pinza homostática que tiene cierre de cremallera y por ello es de presión continua. Se utilizan para colocar ligaduras de alambre o elásticas. Con superficie ranurada

MANGO DE BISTURI �Este mango o cuerpo del bisturí lo utilizamos para poder sujetar correctamente el bisturí, y así poder realizar el corte o incisión que debamos hacer.

PORTA AGUJAS �Pinza quirúrgica utilizada para sujetar y hacer pasar una aguja de sutura a través de un tejido.

PERIOSTOTOMO �instrumento para la sección y desprendimiento del periostio

MINESOTA �Para retirar la mejilla, labio o el colgajo mucoperióstico. Se permite la visualización del campo quirúrgico.