EXMENES DE LABORATORIO EN PERFIL CARDIACO CUADRO CLINICO

EXÁMENES DE LABORATORIO EN PERFIL CARDIACO

CUADRO CLINICO ü ü ü ü DOLOR SINTOMAS SIMPATICOS FRECUENCIA CARDIACA PRESION ARTERIAL FIEBRE FRECUENCIA RESPIRATORIA AUSCULTACION

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ü CAUSAS CARDIACAS Cardiomiopatía hipertrófica Pericarditis ü CAUSAS NO CARDIACAS Pleuritis Neumonía Mediastinitis Disección aórtica Tromboembolismo pulmonar ü MUSCULO ESQUELETICAS Costocondritis ü GASTROINTESTINAL Reflujo gastro-esofágico Espasmo esofágico Ulcera péptica Pancreatitis aguda ü OTROS Estados de ansiedad o trastornos del pánico

FALLA CARDIACA NECROSIS DEL MUSCULO CARDIACO QUE RESULTA POR LA OBSTRUCCION AL FLUJO A TRAVES DE LAS ARTERIAS CORONARIAS ü 90% DERIVAN DE RUPTURA DE UNA PLACA ATEROTROMBOTICA ü ESPASMO CORONARIO PROLONGADO ü COCAINA ü EMBOLISMOS ü HEMATOLOGICAS ü FACTORES INFECCIOSOS

ENZIMAS CARDIACAS • Lesión células miocárdicas salen al exterior la enzimas intracelulares. • La dimensión de las enzimas cardiacas guarda relación con el tamaño del infarto. • Las distintas enzimas entran en circulación tras intervalos variables. • Los niveles se caracterizan por un aumento gradual hasta alcanzar un pico máximo, para volver después a cifras normales.

ENZIMAS CARDIACAS • CPK = Creatín fosfo quinasa • CPK MB = Creatín fosfo quinasa intermedia • DHL = Lacticodeshidrogenasa

ENZIMAS ü CK-MB ü LDH ü AST ü TROPONINAS

ENZIMAS CK Y CK-MB La CK-MB está presente en grandes concentraciones y casi exclusivamente en el miocardio Se eleva en primeras 3 a 4 horas, alcanza pico máximo a las 24 horas y vuelve a valores normales en 3 a 4 días El Consenso recomienda en caso de IAM medir CK y CK-MB cada 8 horas las primeras 24 horas y luego diariamente hasta que retornen a lo normal

ENZIMAS LDH Enzima no específica. El corazón contiene primariamente la isoenzima LDH 1 Sus niveles comienzan a aumentar después de 24 a 48 horas, alcanzan pico máximo entre 3 y 6 días y retornan a lo normal entre 8 y 14 días. Su medición solo es útil si el dolor ocurrió más de 24 horas antes del ingreso a urgencias.

ENZIMAS TROPONINAS Proteínas que se encuentran en el citosol. Regulan el funcionamiento de la parte contráctil del músculo cardiaco. TROPONINA T - Menos específica que la Troponina I. - Tiene una curva similar a la Troponina I - Es un poderoso predictor de morbilidad y mortalidad. - Poco usada.

ENZIMAS TROPONINA I - Enzima altamente específica. - Inicia su elevación a las 2 a 5 horas, con pico a las 12 a 24 horas y se mantiene por 7 a 10 días. - Útil para detectar pequeños infartos no Q con CK normal. El Consenso recomienda medir Troponina I en Casos sugestivos de infarto sin cambios EKG claros (no supradesnivel del ST, cambios inespecíficos de Onda T, bloqueo de rama izquierda)

TROPONINAS • Proteína celular miocárdica que modula la interacción entre las moléculas de actina y miocina. • Sensibilidad para diagnosticar el infarto • Medición a la admisión, entre 6 -9 horas, y luego 12 -24 horas. • Complementa el diagnóstico bioquímico del infarto, no reemplaza los marcadores usuales como CK(MB).

TRANSAMINASA GLUTÁMICO OXALACÉTICA • Enzima cardiaca no específica. Con concentraciones elevadas en el hígado, corazón, músculo y riñón. • Se eleva a partir de 6 horas y por espacio de 4 a 6 días, se eleva en pico a las 36 horas del infarto de miocardio agudo. • Valor normal: 5 a 32 m. U/ml

• Los niveles elevados de Troponina I en admisión, están asociados con un pronóstico adverso tras la angioplastia primaria en el IAM. (Matetzky S, Sharir T – 2000) • En el IAM, niveles elevados de troponina al ingreso predicen una mayor incidencia de insuficiencia cardiaca congestiva, shock y muerte. • >1 sospecha de injuria; >1 injuria

ESTUDIOS HEMATOLÓGICOS Hematocrito: riesgo a sangrado. Hombre: 13, 5 -17, 5 g/100 ml Mujer: 12 -16 g/100 ml

ESTUDIOS DE COAGULACIÓN • Para determinar la eficacia de coagulación sérica • Los pacientes que presentan estasis sanguínea, fibrilación auricular o historia de trombosis están en riesgo de formar trombo y pueden requerir anticoagulantes. INR (Indice Internacional Normalizado) • Los fármacos tipo cumarina se monitorizan mediante el INR

VALORES DE INR DIAGNÓSTICO VALORES Trombosis venosa profunda 2 -3 Embolia pulmonar 2 -3 CMP 2 -3. 5 Estenosis val. A 2 -3 Estenosis val. Mitral 2 -3. 5 Aneurisma ventricular 2 -3. 5 >4 > riesgo de sangrado en el SNC >6 suspender medicación 6 – 10 Vitamina K, plasma en manifestaciones hemorra. 0

Tiempo de tromboplastina parcial activado (ttp. A) Usado para medir la eficacia de la administración de heparina intravenosa o subcutanea. En infución de heparina control cada 4 horas de iniciada la terapia (regular goteo según normograma de TTPa Valor normal: 28 – 38 s Valor terapeutico: 1, 5 a 2, 5 veces el normal

EXÁMENES DE GASES ARTERIALES UNIDADES INTERNACIONALES SIST. INTERNACION AL Bicarbonato 22 -28 meq/l p. H 7, 35 -7, 45 PO 2 80 -105 mm. Hg PCO 2 35 -45 mm. Hg

ACIDOSIS Metabólica • Disminuye bicarbonato en relación al ácido carbónico • Cetoacidosis diabética Respiratoria • Hiperventilación, aumenta PCO 2

ALCALOSIS Metabólica • Aumenta el bicarbonato • Suele haber un fenómeno compensador al aumentar la presión parcial de anhidrido carbonico. • Perdidas gastrointestinales (vomitos, aspiración) Respiratoria • Hiperventilación por ansiedad disminuye PCO 2

ELECTROLITOS • Sodio • Potasio • Magnesio