Exerccio fsico e sistema cardiovascular benefcios no tratamento

Exercício físico e sistema cardiovascular: benefícios no tratamento da hipertensão arterial Professora Dra. Lenice Kappes Becker

EXERCÍCIO X HOMEOSTASIA CORPORAL

ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS DO SISTEMA CARDIOVASCULAR AO EXERCÍCIO

EXERCÍCIO FÍSICO: RESPOSTAS AGUDAS PA FC VOLUME SISTÓLICO AUMENTO DO DÉBITO CARDÍACO AUMENTO DA DIFERENÇA ARTÉRIO-VENOSA DC EM REPOUSO = 5 l DC EM EXERCÍCIO = 25 l

REDISTRIBUIÇÃO DE FLUXO 1ª Retirada de tônus simpático para as arteríolas 2ª Produtos do metabolismo aumentado durante o exercício: CO 2, óxido nítrico, potássio e alterações do p. H Vasocontrição em outros tecidos

Respostas cardiovasculares ao exercício progressivo FC DC VE PAS PAD

DISTRIBUIÇÃO DE FLUXO DURANTE O EXERCÍCIO

ALTERAÇÕES DO DÉBITO CARDÍACO PRODUZIDAS PELO TREINAMENTO FÍSICO Indivíduos treinados Em repouso e durante o exercício FC Modulação autonômica Aumento da pré-carga Volume de ejeção Volume diástólico final Hipertrofia cardíaca

DÉBITO CARDÍACO E TRANSPORTE DE OXIGÊNIO • Aumento do débito cardíaco • Maior utilização da quantidade de oxigênio que está sendo carreado pelo sangue Adaptações da a-vo 2 com o treinamento Aumento a a-v O 2 = Eficiência oxidativa dos tecidos Número de mitocôndrias Capilarização Aumento de enzimas oxidativas

FATORES DE RISCO ASSOCIADOS AO DESENVOLVIMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL Tabagismo Etilismo Ingestão de sal Dislipidemia Estresse Obesidade Intolerância à glicose e diabete melito SEDENTARISMO

CARDIOPATIA ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL 25 50 54 9 7 12 21 C NCER 29 37 Homens 24 AGITA São Paulo 22 10 Estilo de vida Ambiente Biologia Assistência

RISCO DE MORTE POR DOENÇAS CARDIOVASCULARES % Sedentário AGITA São Paulo Diminuição de 66% Pouco Ativo Muito Ativo

Morris e cols (1950) foram os primeiros a mostrar a relação entre exercício físico e a redução da incidência de problemas cardiovasculares.

HIPERTENSÃO E EXERCÍCIO • Fatores Hemodinâmicos • Fatores Humorais • Fatores Neurais

EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A HIPERTENSÃO ARTERIAL EM HUMANOS Laterza e cols. , 2009

EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A HIPERTENSÃO ARTERIAL EM HUMANOS Laterza e cols. , 2009

EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A HIPERTENSÃO ARTERIAL EM RATOS SHR State-of-the-Art Lecture : Influence of Exercise Training on Neurogenic Control of Blood Pressure in Spontaneously Hypertensive Rats Eduardo Moacyr Krieger, Patrícia Chakur Brum and Carlos Eduardo Negrão, 1999

EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A SENSIBILIDADE CARDIOPULMONAR √ O exercício físico melhora a sensibilidade do reflexo cardiopulmonar em ratos SHR (via quimiossensitiva – reflexo Bezold –Jarisch) Bertagnolli e cols. , 2004 √ O exercício físico melhora a sensibilidade do reflexo cardiopulmonar em ratos com Insuficiência cardíaca (via expansão venosa de volume) Zhen e cols. , 2006, Am J Physiol Renal Physiol

EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A FUNÇÃO RENAL Renal depressor mechanisms of physical training in patients with essential hypertension. Kohno e cols. , 1997 Am J Hyper. 1997 Diminuição dos níveis plasmáticos de renina Redução da resistência vascular renal Redução da PA Redução da atividade simpática renal O exercício físico ativa o sistema calicreína-cininas renal aumentando a natriurese e consequentemente a redução da PA Sakai e cols. , 1998 J Hum Hypertens. 1998

EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A MUSCULATURA CARDÍACA Endurance training in the spontaneously hypertensive rat: conversion of pathological into physiological cardiac hypertrophy. Garciarena e cols. , 2009 Hypertension – colágeno (50%) – Diminuição do m. RNA – ANP cardiomiócito em (40%) Exercise training delays cardiac dysfunction and prevents calcium handling abnormalities in sympathetic hyperactivity-induced Medeiros E Cols. , 2008 J Appl Physiol • SERCA 2 a (58%), phospho-Ser(16)-PLN (30%) • Restaurou a expressão de phospho-Ser(2809)-Ry. R heart failure mice.

O treinamento físico diminui a atividade simpática renal, e os níveis de norepinefrina (Negrão e cols. , 1993; Ducane cols. , 1985) Reponsividade vascular: O treinamento físico aumenta a produção de óxido nítrico, aumenta complacência dos vasos (Matsumoto e cols. , 1994; ; Kirchheim e cols. , 1976). O treinamento físico diminui os níveis e a atividade da renina plasmática (Hayashi e cols. , 2000; ).

TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO COM EXERCÍCIO FÍSICO RELAÇÃO : INTENSIDADE X TIPO DE EXERCÍCIO

The impact of aerobic exercise training on arterial stiffness in pre- and hypertensive subjects: A systematic review and meta-analysis. David Montero, Enrique Roche, Alejandro Martinez-Rodriguez Received: January 18, 2014. Isometric exercise training for blood pressure management: a systematic review and meta-analysis. Carlson DJ 1, Dieberg G 1, Hess NC 1, Millar PJ 2, Smart NA 3. Mayo Clin Proc. 2014 Mar; 89(3): 327 -34. Evidence for the role of isometric exercise training in reducing blood pressure: potential mechanisms and future directions. Millar PJ 1, Mc. Gowan CL, Cornelissen VA, Araujo CG, Swaine IL. Sports Med. 2014 44(3): 345 -56.

Programas curtos (> 6 meses de intervenção) Moderada a alta intensidade (acima de 40% da FC reserva) Menos de 210 minutos/semana (maiores volumes de treino vs intensidade, ideal 150 -210) Treinamento combinado (resistência mais aeróbico para normotensos e pré hipertensos) Treinamento aeróbico para hipertensos (porém há poucos estudos com treinamento de resistência muscular)

The most widely studied isometric training protocols consist of four sets of 2 -min handgrip or leg contractions at 30– 50 % maximal voluntary contraction (MVC) or an equivalent electromyographic value, with each set separated by a timed rest period that ranges from 1 to 4 min, performed three to five times per week for 4– 10 weeks [29, 31– 35, 37, 38, 43, 44]. Similar protocols with shorter (45 s) [29, 36] or longer (3 min) [30] contraction lengths and reduced intensities (B 20 % MVC) [39– 42]

HIPOTENSÃO PÓS EXERCÍCIO Forjaz e cols. , 1998

HIPOTENSÃO PÓS EXERCÍCIO Post-exercise blood pressure reduction is greater following intermittent than continuous exercise and is influenced less by diurnal variation. Jones H, Taylor CE, Lewis NC, George K, Atkinson G. The acute post-exercise response of blood pressure varies with time of day. Jones H, Pritchard C, George K, Edwards B, Atkinson G. MAIOR HIPOTENSÃO QDO O EXERCÍCIO É REALIZADO NO PERÍODO DA TARDE EXERCÍCIOS AERÓBICOS PRODUZEM MAIOR HIPOTENSÃO

EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO SOBRE A MUSCULATURA CARDÍACA Endurance training in the spontaneously hypertensive rat: conversion of pathological into physiological cardiac hypertrophy. Garciarena e cols. , 2009 Hypertension – colágeno (50%) – Diminuição do m. RNA – ANP cardiomiócito em (40%) Exercise Training Delays Cardiac Dysfunction And Prevents Calcium Handling Abnormalities In Sympathetic Hyperactivity-induced Heart Failure Mice. Medeiros E Cols. , 2008 J Appl Physiol • SERCA 2 a (58%), phospho-Ser(16)-PLN (30%) • Restaurou a expressão de phospho-Ser(2809)-Ry. R

RESPOSTA PRESSÓRICA AO EXERCÍCIO

EFEITO DO EXERCÍCIO NO TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO

PROGRAMA DE TREINAMENTO PARA HIPERTENSOS

PREVENÇÃO DA HIPERTENSÃO ATRAVÉS DO EXERCÍCIO FÍSICO