Excs apport en calcium ex TPN Excs en

- Excès apport en calcium (ex: TPN) - Excès en Vit. D 3 ou ↓ dégradation Vit. D 3 - Cytostéatonécrose ↑ 1, 25 -Vit. D (inflammatoire par macrophages) --> irritabilité, vomissements, convulsions, mauvaise croissance potentiellement fatal! - Hyper PTH 1° (vomissements, convulsions) - Hypo-phosphaémie sur ↓ PAL tissulaire prématurité, retard croissance, fracture, crâniosynostose…, décès - Sd para néoplasiques: néphrome mésoblastique - Sd William-Beuren del. 7 q 11. 23, visage d’elfe, pt taille, sténose Ao supra valvulaire, hyper sociable hyper sensibilite au bruit et dispositions pour la musique et retard psychomoteur. - Hyper calciurie idiopathique familiale PRÉMATURITÉ - Immaturité rénale - Manque d’apports/ ↑ pertes H 2 O - Gentamycine Sd Bartter-like avec pertes de Ca++ , Mg, Na, K, Cl rénal par effet de la gentamycine sur un récepteur rénal dans Henle ↓FG, ↓ volume d’urine, ↓ flux tubulaire ↑ [ C] urine - Acétazolamide urines alcalines (p. H > 5. 5) BILAN UTILE - Anamnèse ciblée: prématurité, ttt médicamenteux, AF d’hypercalcémie, TA, signes dysmorphiques, examen cutané - Recontrôler l’hypercalcémie (variation quotidienne) Ca TOTAL pl >2, 6 mmol/L, gazométrie pour Ca ionisé Exclure une hyper calciurie Ca ur/créatinineur > 0, 8 mg/mg (ou > 2, 25 mmol/mmol) et créatininémie - Recher étiologies d’hypercalcémie PTH, Vit D 3, Mg, Ph et PAL, HCO 3 pl - Exclure néphrocalcinose US rénal si FR (>20 mg/kg de doses de furosémide cumulées, s/p préma, VLBW, ICU, …) - Spot urinaire: hématurie, p. H urinaire, densité urinaire, AG urinaire (RTA), oxalurie - Rx osseuse si inquiétudes pour ostéoporose - Bilan génétique si signes d’appels HYPER CALCÉMIE Spt d’appel: irritabilité, anorexie, vomissements, mauvaise prise de poids, déshydratation, fièvre, convulsion, … • Hyper calciurie • Hyper phosphaturie ou • Hyper uricémie (excès d’apport, catabolisme, glycogénose I, IR, diurétiques, …) • Hyper oxalurie • Hypo citraturie Fréquent chez prématurés surtout si acidose métabolique • Hypo magésurie Conditions qui favorisent la formation de cristaux de Ca++ NÉPHROCALCINOSE • Calcifications microscopiques dans tubules, épith. tubulaire et tissus interstitial • Touche 7 -41% des prématurés • Généralement asymptomatique TRAITEMENT - Améliorer hydratation - Eliminer les causes • Diminuer apport en calcium (si possible) • STOP apport en Vitamine D 3 • Changer furosémide pour thiazides diurétiques • STOP Gentamycine /Vancomycine (si possible) • STOP Acétazolamide (si possible) - Traitement ciblé des pathologies sous jacentes • Corticoïdes dans cytostéatonécrose • HCO 3 dans RTA • AINS, spironolactone, amiloride dans Bartter • Furosémide et biphosphonates dans William-Beuren • … NORMO CALCEMIQUE HYPER CALCIURIQUE - Faible capa de réabsorption rénale du Ca ++ (prématurité) - Furosémide (> 50% des cas de VLBW) /acétazolamide (BDP) - Corticostéroïdes/Cushing Sd ↑ excrétion Ca++ et ostéoporose - Acidose tubulaire distale (p. Hur>5, 5 Ca/Ph cristaux) - Sd Bartter hyper aldostéronisme, incapacité concentration urine (DU basse) et polyhydramnios sur polyurie par a. N sur canal Na-K-2 Cl dans Henle ascendante alcalose métab. Hypo-K+, incapacité [C] urine ni réabs. du Ca++ hyper calciurie et retard de croissance - Familial hypomagnesemia - Syndrome hyperprostaglandine E NORMO CALCEMIQUE NORMO CALCIURIQUE - Hyper oxalurie 1° (récessif) ou sur intestin court (malabs des graisses saponification bloc liaison Ca++/oxalate augm. abs oxalate digestif) - Traitement prolongé par acetazolamide diminue l’excrétion de citrate - Post candidose rénale du prématuré - Tumeur rhabdoïde rénale SUIVI - Bilan rénal (créatinine et calciurie) à chaque consultation - US rénal 1 x/an pour croissance rénale et calcification - Surveillance TA, croissance et rachitisme EVOLUTION - 70% d’évolution favorables en quelques années pour les néphrocalcinoses sans causes génétiques - Possibles baisse de la FG dans certains cas surveillance créatinine Neo. Reviews 2010; 11; e 696 Nephrocalcinosis in neonates - Up. To. Date NEPHROCALCINOSE HYPER CALCEMIQUE HYPER CALCIURIQUE