Examenul obiectiv motor Alexandru Tatomir I Sindroamele motoneuronilor

Examenul obiectiv motor Alexandru Tatomir

I. Sindroamele motoneuronilor Sindromul de motoneuron central (piramidal) Sindromul de motoneuron periferic

Sindromul de motoneuron central

Semne 1. Deficitul motor intensitate Pareză localizare Crural Brahial Facial oftalmoplegie nr. membre MONO- Para-/di-

• 5. Spasticitatea

2. Exagerarea reflexelor osteo-tendinoase

• R. rotulian

• R. Bicipital

• R. tricipital

• R. stiloradial

• R. achilean

• 3. Diminuarea reflexelor cutanate

• R. abdominale

• R. Faringian(”gag”)

• R. cornean

• 4. Apariția reflexelor patologice

• R. Plantar (semnul lui Babinski)

• R. Palmo-mentonier (Marinescu. Radovici)

• 6. Sinkineziile

!!!! NOTA BENE La foarte puțini pacienți apar toate semnele enumerate. Sunt necesare unul sau două semne pt. orientarea spre diagnosticul clinic de sindrom piramidal.

Cauze Tumori AVC-uri Encefalite/meningite Scleroza multiplă TCC/TVM

Decorticarea

Decerebrarea

Sindromul de motoneuron periferic

Semne 1. Deficitul motor. 2. Hipotonia musculară. 3. Diminuarea/abolirea ROT. 4. Păstrarea reflexelor cutanate. 5. Fasciculații/fibrilații. 6. Amiotrofia - secundară.

Cauze Leziune pericarională - Scleroza laterală amiotrofică Nevritele – mononevrite – sdr de tunel carpian - polinevrite – sdr. Guillain – Barre Sdr. radicular – radiculite, tumori, hernii de disc. Plexopatii

II. Sindroamele cerebeloase • Pierderea echilibrului – mersul titubant; • Asinergia • Disdiadocokinezia • Ataxia

• • Dismetria Tremorul cerebelos – de acțiune (intențional) - de sustensie (împotriva gravitației)

• Hipotonia • Nistagmus Dizartria.

III. Sindroamele ganglionilor bazali A. Hiperkinezii – inhibiția circuitului indirect!! * Coreea; * Atetoza; * Hemibalismul; * Tremurăturile; * Distonia; * Diskinezia tardivă.

Tremorul

B. Hipokinezii - inhibiția circuitului direct + activarea celui indirect!! * Hipokinezia / Akinezia / Bradikinezia; * Rigiditatea.

Reține!!! Examenul neurologic motor : 1. Semnele de piramidalitate 2. Coordinarea motorie 3. Semnele de extrapiramidalitate