Examenul de urina Dr Corojan Alexandra Examenul sumar

Examenul de urina Dr. Corojan Alexandra

Examenul sumar de urină este un test screening pentru depistarea: � dezechilibrelor hidrice şi acido-bazice � bolilor renale: nefropatii glomerulare şi tubulo-interstiţiale � litiaza renală (nefropatia litiazică) � alterării funcţiei renale: IRA (insuficienţa renală acută), IRC (insuficienţa renală cronică) � afecţiunilor postrenale: infecţia căilor urinare (uretrite, cistite) � endocrinopatiilor: diabetul zaharat, diabetul insipid � afecţiunilor hepatice: sindromul icteric � bolilor hematologice: hemoliza intravasculară, tulburări de coagulare

Examenul sumar de urina -prima urina de dimineata 1. Examenul macroscopic (volum, aspect, culoare) 2. Examenul fizico-chimic – bandeletele urinare 3. Examenul microscopic al urinii (prezenta de mucus, cilindrii, cristale, celule renale, levuri, bacterii) 4. Examenul bacteriologic al urinii

Volumul urinar � Volumul noaptea urinii: valoare medie 1500 ml/zi, 4 -6 mictiuni/zi, niciodata Diureza= volumul urinar/24 h Poliurie = volum > 2000 ml/24 h Oligurie = volum < 500 ml/24 h Anurie = volum < 100 ml/24 h

Culoarea urinii �Culoarea urinii: - In mod normal urina are o culoare galben deschis Modificări: - urină incoloră ( diabet insipid, diuretice, hiperhidratare)

Culoarea urinii - galben - închis (deshidratare) - bruna; urina colurica (sindromul icteric)

Culoarea urinii - verde (infecţia urinară cu Pseudomonas)

Culoarea urinii - roşie = hematurie macroscopica

Proba celor 3 pahare 1. Hematurie initiala: sangerare prostatica/uretrala 2. Hematurie terminala: sangerare vezicala 3. Hematurie totala: leziune renala/ureterala

Culoarea urinii Hemoglobinurie - hemoglobinurie paroxistica nocturna - hemoliza intravasculara

Culoare urinii Mioglobinurie - distructii musculare (rabdomioliza)

Culoarea urinii - Urina neagra alcaptonuria (fenilcetonuria) tulburare in metabolizarea tirozinei

- Porfirinuria tulburare in sinteza hemului

Alte modificari ale culorii urinei - Metronidazol: culoarea bruna Rifampicina : culoarea portocalie Sfecla rosie, rubarbara: culoare rosie Albastru de Metilen : culoarea albastru-verde

Aspectul urinii N: urina e clara, limpede Urina tulbure: este un semn al infectiei urinare, sau in cazuri rare eliminare de cristale

Aspectul urinii Urina lactascenta – chiluria - cand exista o comunicare intre vasele limfatice si caile urinare Cauze: 1. Parazitare (filarioza) cauza cea mai frecventa 2. Traumatisme

Aspectul urinii - Prezenta unui strat spumos pe suprafata urinii semnifica proteinuria

Mirosul urinii q Mirosul amoniacal : in infectiile urinare, apare datorita actiunii bacteriene in prezenta O 2 q Mirosul caprin : dupa consumul de sparanghel

q fructat Mirosul urinii (de mere): in cetoacidoza diabetica

Mirosul urinii q Miros de sirop de artar sau caramel: boala urinii cu miros de sirop de artar, tulburare metabolica de utilizare a anumitor aminoacizi: leucina, izoleucina si valina

Mirosul urinii q Fetid/putrid: urinare in infectiile supurative ale cailor

Examenul fizico-chimic al urinii � se utilizeaza bandeleta urinara, care reprezinta o metoda simpla, ieftina si rapida � sub forma unei lamele care este impregnata cu diferiti reactivi, care in prezenta modificarilor biochimice ale urinii isi schimba culoarea

Examenul fizio-chimic al urinii Bandeleta urinara ofera informatii despre 9 parametri: -p. H -densitate -glucoza -corpi cetonici -proteine -bilirubina -pigmenti biliari -urobilinogen -nitriti

p. H-ul In mod normal urina recoltata matinal este acida v p. H-ul alcalin se intalneste in infectiile urinare

Nitritii Ø Anumite bacterii sunt capabile sa reduca nitratii la nitriti (majoritatea bact Gram negative ) • • - urina normală NU conţine nitriţi → test negativ (-) în infecţia urinară → test pozitiv (+) sau intens pozitiv (++) Un examen negativ nu exclude o infectie urinara

Densitatea � Variaza intre 1005(urina diluata) si 1030 (urina concentrata) � Cresterea densitatii urinare se intalneste in prezenta glucozei si a proteinelor in urina

Proteinuria � Proteinele: Bandeleta urinara deceleaza o proteiunurie>30 mg

Metode de depistare ale proteinuriei si modul in care se colecteaza urina Dozarea proteinelor se face pe volumul urinar de pe 24 h 1. Studiu cantitativ - Proteinuria fiziologica <50 mg/24 h - Proteinuria patologica >50 mg/24 h 2. Studiu calitativ - Electroforeza proteinelor urinare: pentru a vedea selectivitatea proteinuriei

Clasificarea proteinuriei I. In functie de cantitatea proteinelor: 1. Fiziologica (<50 mg/24 h) 2. Patologica (>50 mg/24 h) II. In functie de modul de aparitie al proteinuriei 1. Intermitenta 2. Permanenta prerenala glomerulara tubulo-interstitiala

Proteinuria fiziologica - Nu este decelata pe BU - <50 mg/24 h - compusa din: proteine plasmatice (albumine, globuline) si proteine urinare (uromodulina – proteina Tamm-Horsfall) Orice fel de proteinurie decelata prin metode biochimice conventionale este patologica!!!

Proteinuria patologica � Microalbuminemia - Depaseste valoarea de 30 mg/zi - Se poate detecta prin metode radio imunologice, bandelete speciale - Reprezinta de obicei prima modificare in glomerulopatia diabetica!!!

Proteinuria patologica � Macroalbuminemia - >300 mg/24 h Prezenta proteinelor pe bandeleta urinara impune efectuarea unei proteinurii pe 24 h!!

Proteinuria intermitenta � Poate ü ü sa apara in: stari febrile efort fizic insuficienta cardiaca la adolescenti in ortostatism

Proteinunria adolescentului in ortostatism Ø Context clinic: adolescent longilin, fara HTA sau edeme Ø Modificari urinare: proteinurie fara hematurie; prezinta proteinurie numai in ortostatism, proba negativa in clinostatism Ø Modificarea dispare cand se incheie perioada de crestere (dupa 20 de ani) Ø Mecanism: probabil tulburare vasculara in ortostatism

Proteinuria permanenta-prerenala Apare cand exista un surpuls de proteine plasmatice care depaseste capacitatea de absorbtie renala; - Mielom multiplu (se elimina fragmente de imunglobuline)

Proteinuria permanente-prerenala - Lizozimul in leucemia acuta - Mioglobina in rabdomioliza - Hemoglobina in hemolize - Amilaza pancreatica in pancreatite acute - Ig M- boala Waldenstrom

Proteinuria permanente - prin disfunctie glomerulara Intervine alterarea peretelui capilar al glomerulilor cu filtrarea in exces a proteinelor >1, 5 g/24 h 1. Proteinurie selectiva se elimina >85% albumine, existand leziuni glomerulare minime 2. Proteinurie neseletiva: se elimina < 85% albumine, in plus proteine cu G moleculara mare, exista leziuni glomerulare importante

Proteinuria permanenta prin disfunctie tubulara - Proteinele care trec de filtrul golmerular nu se mai reabsorb la nivelul tubilor renali - Este in general o proteinurie redusa <2 g/24 h - Beta 2 microglobuline, lizozimul, Retinol-Binding protein - Cauze: nefropatii tubulare sau tunulo-interstitiale

Glucoza • • urina normală NU conţine glucoză → test negativ (-) prezenţa în urină a glucozei = GLICOZURIE→ test pozitiv de la 1 (+) până la 4(+) (50 – 2000 mg/dl) Poate fi: - fiziologică � sarcină, ingerarea unor cantităţi mari de glucide, stres emoţional - patologică � depăşirea pragul renal de 180 mg/dl al glucozei (DZ decompensat metabolic)

Corpii cetonici(acetonă, acidul beta hidroxibutiric, acidul acetilacetic) • • urina normală conţine cantităţi REDUSE (15 - 30 mg/zi) � test negativ (-) CETONURIE � test pozitiv de la 1(+) pânăla 3(+) ü Cetonuria: - diabet zaharat decompensat - varsaturi - inanitie

Bilirubina si urobilinogenul Ø Bilirubina • • urina normală NU contine bilirubina prezenta acesteia = bilirubinurie →în icterul hepatic si posthepatic (bilirubina conjugata↑) Ø Urobilinogen urina normală conţine cantităţi REDUSE de urobilinogen (0, 1 – 1 mg/dl) �test pozitiv (+) • test intens pozitiv (2 – 12 mg/dl) în icterul prehepatic si hepatic •

EXAMENUL MICROSCOPIC AL SEDIMENTULUI URINAR � Leucocitele (granulocite neutrofile) – în urina normală < 5 leucocite/camp � Se decelewaza pe BU � Se confirma prin cifra Addis: >5000/min este patologic * Cifra Addis se efectueaza din urina recoltata pe 3 ore, numarandu-se eritrocitele si leucocitele si clindrii (nr/ml/min)

Sedimentul urinar: PMN-urile

Sedimentul urinar � Hematiile - în urina normală < 5 hematii/camp � Celulele epiteliale - în urina normală sunt absente sau rare 1 -3 celule epiteliale/camp

Celule epiteliale renale

EXAMENUL MICROSCOPIC AL SEDIMENTULUI URINAR – reprezintă mulaje ale lumenului tubilor renali alcătuite din proteine, elemente celulare şi detrisuri tisulare. -se admite 1 cilindru hialin/camp �Cilindrii CILINDRURIA reprezinta dovada ca procesul patologic e la nivel renal si nu la nivelul cailor inferioare

EXAMENUL MICROSCOPIC AL SEDIMENTULUI URINAR � hialini (acelulari) → urina acidă, după efort fizic � hematici → nefropatia glomerulară � leucocitari →nefropatie tubulo-interstiţială (pielonefrită), � grăsoşi (conţin colesterol) → sindromul nefrotic, � epiteliali necroza tubulară acută

Cilindrii: a – hialin; b-epitelial; c – leucocitar; d – eritrocitar; e – granulos; f – ciros; g – grasos; h – cilindri intalniti in coma diabetica; i – cilindroizi; j – cilindri uratici (din granule de urati)

EXAMENUL MICROSCOPIC AL SEDIMENTULUI URINAR - în urina normală cristalele sunt rare. Un număr crescut de cristale = CRISTALURIE → nefropatia litiazică � Cristalele • • • fosfaţi de calciu si magneziu carbonat de calciu acid uric tirozina etc.

Cristale de fosfati de magneziu

Cristale de fosfati de calciu

Cristale de tirozina

EXAMENUL MICROSCOPIC AL SEDIMENTULUI URINAR microbiană - în urina normală NU există floră bacteriană � Flora !!Floră bacteriană prezentă, apreciată ca rară, moderată sau abundentă = BACTERIURIE

Urocultura >10. 000 colonii bacteriene/ml semnifica infectia urinara Cum se recolteaza urocultura? ü Din jetul mijlociu din urina de dimineata dupa toaleta prealabila Bacteriurie cu urocultura (+) → pielonefrite, cistite Bacteriurie cu urocultura (-) → ex. infectii urinare cu Clamydia

Infectia urinara � Germeni frecventi: enterobacteriacee (E. Coli), Proteus, � Germeni mai rari: stafilococ, Klebsiella pneumoniae (de obicei nozocomial), enterococi

Buletin de sumar de urina � � � Diureză = 3000 ml/zi Densitate = 1, 035 g/cm 3 p. H = 4, 5 Nitriţi (-) Proteine (+) Glucoză (+++) C. cetonici (++) Puroi (-) Bilirubină (-) Urobilinogen (-) Sediment: 2 L/camp, 1 hematie/camp

Buletin de sumar de urina � � � Diureză = 1500 ml/zi Densitate = 1, 025 g/cm 3 p. H = 8 Nitriţi (++) Proteine (-) Glucoză (-) C. cetonici (-) Leucocite (+++) Bilirubină (-) Urobilinogen(-) Sediment: 20 L/camp, 20 eritrocite/camp

Va multumesc!