Examens radiologiques en obsttrique pelvimtrie LE BASSIN MATERNEL

Examens radiologiques en obstétrique - pelvimétrie

LE BASSIN MATERNEL Rappel anatomique

Réunion de 4 os : 2 os iliaques, sacrum, coccyx ilion 1 articulation (sacro coccygienne) 3 symphyses (symphyse pubienne et symphyses sacroiliaques) acetabulum pubis ischion 2 parties séparées par les lignes innominées : grand bassin (sans intérêt obstétrical) et petit bassin ou pelvis

LE BASSIN MATERNEL Le pelvis et ses diamètres

Détroit supérieur = plan de l’engagement de la présentation Ses limites : - en avant : bord supérieur de la symphyse pubienne - latéralement : lignes innominées et bord antérieur des ailerons sacrés - en arrière : bord antérieur du promontoire

Diamètres antéro-postérieurs : promonto-sus-pubien 11 cm promonto-rétro-pubien (PRP) 10, 5 cm (utile) promonto-sous-pubien 12 cm (clinique)

Diamètres transverses : Transverse maximum 13, 5 cm Transverse médian 12, 5 cm (utile)

Le bassin maternel Examen clinique

• fait partie de la surveillance au cours des 3 derniers mois • détroit supérieur - étude du diamètre antéro-postérieur - étude des arcs antérieur et postérieur

Indice de Magnin PRP + TMed = 23 en moyenne > 22 bassin normal entre 20 et 22 bassin limite < 20 bassin chirurgical épreuve du travail césarienne

chirurgical limite normal PRP < 8, 5 cm 8, 5 - 10, 5 > 10, 5 cm TM < 9, 5 cm 9, 5 - 11, 5 > 11, 5 cm Magnin < 20 20 - 22 > 22

Le bassin maternel La radiopelvimétrie

Radiopelvimétrie conventionnelle • 2 incidences : 1) cliché de profil - patiente debout, rayon centré sur cavités cotyloïdiennes - mesure du PRP

2) Cliché de face - patiente demi assise sur table horizontale, dos appuyé sur un dosseret incliné à 45° - mesure du diamètre transverse médian

• Les inconvénients - irradiation foeto-maternelle - mesures indirectes par l’intermédiaire de règles - inconfort pour les patientes

Pelvimétrie par scanographie • Patiente en décubitus dorsal, coussin sous les lombes • 1 cliché numérisé de profil pour calcul du PRP • coupe tomodensitométrique pour calcul du diamètre transverse médian • Avantages : mesures directes rapidité d’exécution réduction de l’irradiation (10 x moins)

Mode radio de profil pour le calcul du diamètre promonto-rétro-pubien et pour la programmation de la coupe permettant la mesure du diamètre transverse médian.

Coupe axiale perpendiculaire au détroit supérieur pour la mesure directe du diamètre transverse médian

Reconstruction volumique 3 D, permettant l’évaluation du bassin.

Pelvimétrie par IRM • Patiente en décubitus dorsal, genoux légèrement fléchis • 2 séries de coupes sagittales (PRP) axiales (transverse médian) • Avantages : mesures directes absence d’irradiation • Inconvénients : claustrophobie durée d’examen coût plus élevé

indications de la pelvimétrie • Antécédent de traumatisme pelvien malformation des hanches rachitisme • Anomalie clinique boiterie anomalie de la statique rachidienne rétrécissement clinique du bassin • Siège, primipare • utérus cicatriciel