EXAMEN FISICO Empieza por la cabeza terminando en

EXAMEN FISICO • Empieza por la cabeza terminando en los miembros inferiores y luego el tacto rectal, siempre siguiendo un orden logico, abordando al paciente siempre por el lado derecho de este, y en un ambiente de confianza y privacidad.

Cabeza • El Craneo es el armazon del encefalo, de naturaleza osteo muscular, obervamos (forma, pelo, etc). Estado nutricional, hormonal, lesiones traumaticas, heridas, sangrados fracturas. )

Ojo • Estructura visual y uno de los cinco sentidos. Nos permite reconocer el medio ambiente. • Su examen debe incluir • Extructuras externas, movimientos oculares, fondo de ojo, presion intraocular, agudeza visual, campimetria.

Oido • Oido externo (pabellon auricular, recoge los sonidos, su forma, implantacion pueden sugerir la presencia de sindromes. (LINEA EXTERNA DESDE OJO HASTA LA PORCION SUPERIOR DEL PABELLON) • Conducto auditivo externo hasta el timpano, conduce la onda sonora • Vemos, secrecion, dolor, sangrado, etc

Nariz • Es el centro de la cara y es una expresion racial. • Alo ja el sentido del olfato. • Anomalias congenitas (labio leporino, traumas , secreciones,

Boca • Expresion racial determinada por el labio, que tiene una pseudo mucosa y la mucosa oral, se ven (avitaminosis, herpes, papilomas, etc). • Orofaringe (úbula, paladar)

Cuello • Conecta la cabeza con el tronco. • De 10/12 cm, de los que 2. 5 se ocupan por la cupula pleural y solo 7/8 cm corresponden al paso de las visceras del cuello (esofago, van, complejos musculares, vagos, frénicos, traquea, etc), estructuras todas vitales, por lo que el examen del cuello es tarea dificil y meticulosa.

TRIANGULOS

SUB DIVISION

• Hay estructuras que no pueden ser evaluadas clinicamente o directamente, como son el esofago, vertebras y nervios.

REGLA DE LOS SIETE • 7 dias: inflamatorio • 7 años : congénito • 7 meses : neoplasia • Se aplica de forma generalizada en cualquier sitio del organismo, dándonos pautas para iniciar una idea de posible diagnostico.

Regla de los 80 para masas en cuello • 80% masa de cuello son TIROIDES. • 80 % de las masas de TIROIDES son neoplasias. • 80% masas neoplasias son MALIGNAS. • 80% masas malignas son METASTASIS. • 80% malignas metástasis provienen de sitios primarios por encima de clavícula. • 80% de masas malignas ocurren en varones.

PREGUNTAS ?

Aspectos a estudiar. • Cuello congenito • Cuello linfatico o ganglionar • Cuello vascular • Cuello visceral • Cuello neurologico

Congenito • Quiste tirogloso (fistula tiroglosa ) linea media. • Arcos branquiales (fistula branquial) delante esternocleidomastoideo. • Higroma quistico o linfangioma (detras) del esternocleidomastoideo. • Escrófula tuberculosa (cualquier lugar ). del cuello, sin distincion.

ARCOS BRANQUIALES

QUISTE O FISTULA BRANQUIAL

HIGROMA QUISTICO

Cuello linfatico • Submentoniana (piso de la boca anterior) • Submaxilar (piso de la boca posterior) • Periauricula, retroauricular (occipital y parietal). • Cervical superficial (yugular interna). • Cervical profunda (yugular interna ). • Supraclivicular (torax y abdomen, cuello).

Drenaje anatomico linfatico • La confluencia yugulo subclavio derecha, drena (hemicuello, pulmon, mama, derechos) NO TIENE RELACION CON EL ABDOMEN. • La confluencia yugulo subclavio izquierda (hemicuello, porcion superior pulmon, mama, izquierdos y conducto toracico ) se puede ver el GANGLIO DE VIRCHOW, que es una manifestacion de un tumor desde el abdomen, se ve en el lado izquierdo.

YUCGULO SUBCLAVIA DERECHA

YUGULO SUBCLAVIA IZQUIERDA

Signos de Celso • Tumor o masa (edema). • Rubor o enrrojecimiento (vasodilatacion). • Calor (aumento de temperatura por inflamacion). • Dolor (Subjestivo) • Disfuncion. (5 to signo de VIRCHOW).

Cracteristicas ganglio Neoplasico • No duele • Fíjo • Duro, pétreo • Crónico

Ganglio inflamado o benigno • Agudo (aparicion bruzca). • Celso positivo. • Movil.

Ganglio tuberculoso • No suelen doler • Gomoso • Coalescentes, se agrupan. • Hay aceificacion y fistulizacion • PUEDE APARECER EN CUALQUIER LUGAR DEL CUELLO.

Aspectos examen físico • INSPECCION. (aspecto, deformidades, masas, etc. ) • PALPACION. (masas, thrill, etc. ) • AUSCULTACION. (soplos por turbulencia, fistulas, aneurismas, etc.

CUELLO VASCULAR • Inspección • palpacion aneurismas. abultamientos. thrill en fistulas arteriovenosas y • Auscultación soplos, en patología local (carotida, subclavia) o a distancia (corazon, aorta).

CUELLO VISCERAL • Esofago • Traquea • Tiroides • Paratiroides

ESOFAGO • DISFAGIA, dificultad para deglutir. Puede ser : Ansiosa o psicógena. Funcional (a líquidos como en ACALASIA o a solidos, como en tumores )

• ODINOFAGIA dolor al deglutir, igual que la disfagia puede ser, cervical torácica, epigástrica. • Se pueden ver masa inconstante a presión con regurgitación de alimentos no digeridos (divertículo de Zenkel).

TRAQUEA • La víscera mas fácil de valorar, su localización debe ser central en el triangulo anterior del cuello. Tiene dos deformidades (cartílago tiroides o nuez de ADAN superior; inferior o cartílago cricoides ). • Tumoraciones pueden dasviarla, es muy susceptible de traumas tanto abiertos como cerrados.

TERMINOLOGIA • OTOMIA abrir y cerrar (gastrotomia) • OSTOMIA abrir y dejar (gastrostomia). • ECTOMIA extraer comunicado. (gastrectomia).

TRAQUEOSTOMIA • se realiza cuando hay obstrucción de vías aéreas superiores (trauma, edema de glotis etc).

TIROIDES • Encargada del metabolismo, aunque pequeña recibe el 15% del volumen minuto circulatorio. • No se palpa en condiciones normales aunque es posible palparla en personas delgadas, no en obesos ni en cuello corto. • Un aumento del tamaño se denomina BOCIO ( eutiroideo hipotiroideo hipertiroideo ).

EXAMEN DEL TIROIDES • • • Posterior al paciente, y por delante. Tocar la tráquea, esternocleidomastoideo Deglución (observar desplazamiento). Palpar masas, trhill. Auscultar soplos. Paciente PREFERIBLEMENTE, SENTADO.

BOCIO • Bocio es un aumento de la glandula. • pued e ser: Hipotiroideo (baja funsion) Hipertiroideo (alta funsion)

BOCIO aumento

BOCIO

TAMBIEN AUMENTAN • Infecciones (tiroiditis HASHIMOTO, RIEDEL ) • TUMORES (malignos, benignos)

HIPOTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO Enfermedad de GRAVES.

Paratiroides • Son pequeñas glandulas en numero de cuatro, en los pediculos arteriales del tiroides, que regulan el metabolismo del calcio y fosforo. • Su mal funcionamiento produce el hiperparatiroidismo o el hipoparatiroidismo.