Exame Fsico Geral Semiologia Dr Danilo Borges Mdico

Exame Físico Geral Semiologia Dr. Danilo Borges Médico

Avaliação do Estado Geral Avaliação subjetiva com base no conjunto de dados exibidos pelo paciente, visto em sua totalidade Estado geral bom Estado geral regular Estado geral ruim Estado geral muito ruim

Avaliação do Nível de Consciência Deve-se considerar os seguintes fatores: Perceptividade • Capacidade para responder a perguntas simples Reatividade • Capacidade de reagir a estímulos inespecíficos Deglutição Reflexos • Reflexos tendinosos (p. ex. , patelar), plantares, cutâneos, abdominais e pupilares

Avaliação do Nível de Consciência Classificação: Grau I • Coma leve, vigil • Atende ordens simples, reage de forma apropriada à estimulação dolorosa , faz deglutição e presença de reflexos Grau II • Coma de grau médio • Percepção bastante reduzida, responde desapropriadamente à estimulação dolorosa, deglutição com dificuldade, reflexos preservados Grau III • Coma profundo, carus • Inconsciente, arreatividade à estimulação dolorosa , não deglute, arreflexia , flacidez muscular e incontinência esfincteriana Grau IV • Coma depassé • Além dos elementos do coma grau III, há comprometimento das funções vitais (apneia), o EEG revela silêncio elétrico cerebral

Fala e Linguagem As alterações da fala classificam-se da seguinte maneira: Dislalia • Alterações menores da fala, como a troca de letra. Por exemplo disritmolalia, que compreende distúrbios no ritmo da fala (gagueira e a taquilalia Disartria • Decorre de alterações nos músculos da fonação, incoordenação cerebral, hipertonia no parkinsonismo ou paralisia pseudobulbar Disfasia • Perturbação na elaboração cortical da fala. Classificada em e recepção ou sensorial, de expressão ou motora ou ainda do tipo misto. A disfasia traduz lesão do hemisfério dominante Outros distúrbios • Retardo do desenvolvimento da fala na criança disgrafia (perda da capacidade de escrever) e a dislexia (perda da capacidade de ler)

Desidratação Pode ser classificada segundo dois aspectos: a intensidade e a osmolaridade É avaliado tendo-se em conta os seguintes parâmetros: • Alteração abrupta do peso • Alterações da pele quanto a umidade, elasticidade e turgor • Alterações das mucosas quanto à umidade • Fontanelas (no caso de crianças) • Alterações oculares • Estado geral

Desidratação Desidrataç ão Leve Paciente alerta, olhos normais ou pouco fundos, pele sinal da prega ausente, unha normal ou pouco diminuída Lactentes fontanelas normais ou pouco fundas Moderad o Paciente irritado, olhos Fundos e boca seca, saliva espessa, pele sinal da prega discreta e urina diminuída Em lactentes fontanela funda Grave Paciente prostrado, olhos muito fundos, boca muito seca (sem saliva), pele sinal da prega acentuado Em lactente fontanela muito funda, choro sem lagrimas

Medidas Antropométricas Altura • A única medida rotineira é a planta-vértice Peso • Peso ideal • Peso máximo normal: somam-se 5 a 10% ao peso ideal • Peso mínimo normal: subtraem-se 5 a 10% ao peso ideal Índice de massa corporal IMC= P/A 2 • Baixo peso: IMC menor do que 19, 99 kg/m 2 • Normal: IMC de 20 a 24, 99 kg/m 2 • Sobrepeso: IMC de 25 a 29, 99 kg/m 2 • Obesidade: IMC de 30 a 39, 99 kg/m 2 • Obesidade mórbida: IMC acima de 40 kg/m 2

Medidas Antropométricas Circunferência abdominal • A medida é feita logo acima da crista ilíaca • Homens: até 102 cm • Mulheres: até 88 cm

Variação do Peso Magreza • Constitucional • Patológica Caquexia Sobrepeso e obesidade (central ou androide, periférica ou ginecoide) • Sobrepeso: 25 a 29, 9 kg/m 2 • Obesidade classe I: 30 a 34, 9 kg/m 2 • Obesidade classe II: 35 a 39, 9 kg/m 2 • Obesidade classe III: > 40 kg/m 2 (obesidade mórbida)

Avaliação do Estado Nutricional • Desnutrição de 1º grau: déficit de peso superior a 10% • Desnutrição de 2º grau: déficit de peso superior a 25% • Desnutrição de 3º grau: déficit de peso superior a 40%

Desenvolvimento Físico Tomam-se como elementos básicos a altura e a estrutura somática e como parâmetro a idade e o sexo • Desenvolvimento normal • Hiperdesenvolvimento • Hipodesenvolvimento • Hábito grácil • Infantilismo

Fácies Certas doenças imprimem na face traços característicos, e, algumas vezes, o diagnóstico nasce da simples observação do rosto do paciente • Normal ou atípica

Fácies • Hipocrática • Renal • Leonina

Fácies • Adenoidiana • Parkinsoniana

Fácies • Basedowiana • Acromegálica • Mixedematosa • Cushingoide ou de lua cheia

Fácies • Mongoloide • Pseudobulbar • Paralisia facial periférica • Depressão

Fácies • Miastênica ou fácies de Hutchinson • Deficiente mental • Etílica • Esclerodérmica

Atitude Posição adotada pelo paciente no leito ou fora dele, por comodidade, hábito ou com o objetivo de conseguir alívio para algum padecimento Atitudes voluntárias • Ortopneica • Decúbito lateral (direito e esquerdo) • Decúbito ventral • Genupeitoral

Atitude • Posição de cócoras • Parkinsoniana

Atitudes involuntárias independem da vontade do paciente e incluem: Atitude passiva Ortótono Opistótono Emprostótono Pleurostótono Posição em gatilho Torcicolo Mão pêndula da paralisia radial

Musculatura Empregam -se a inspeção e a palpação Troficidade: massa do próprio músculo • Musculatura normal • Musculatura hipertrófica: aumento da massa muscular • Musculatura hipotrófica: diminuição da massa muscular Tonicidade: estado de semicontração própria do músculo normal • Hipertonicidade, espasticidade, musculatura espástica ou rigidez • Hipotonicidade ou flacidez

Movimentos Involuntários Tremores • Tremor de repouso de atitude ou postura de ação vibratório Movimentos coreicos Movimentos atetósicos Hemibalismo Mioclonias Mioquinias Asterix Tiques

Convulsões Movimentos musculares súbitos e incoordenados, involuntários e paroxísticos, generalizado ou apenas em segmentos do corpo • Tônicas: caracterizam-se por serem mantidas permanentes e imobilizarem as articulações • Clônicas: rítmicas, alternando-se contrações e relaxamentos musculares em ritmo mais ou menos rápido • Tônico-clônicas: esse tipo soma as características de ambas Tetania Fasciculações Discinesias orofaciais Distonias

Enfisema subcutâneo Existência de bolhas de ar debaixo da pele

Circulação Colateral Presença de circuito venoso anormal visível ao exame da pele Localização • Tórax • Abdome • Raiz dos MMSS • Segmento cefálico Direção do fluxo sanguíneo • Fluxo venoso abdome-tórax • Fluxo venoso ombro-tórax • Fluxo venoso pelve-abdome Existência de frêmito e/ou sopro • Tipo braquicefálica • Tipo cava superior • Tipo porta • Tipo cava inferior

Circulação Colateral • Tipo cava superior • Tipo cava inferior • Tipo porta

Edema Excesso de líquido acumulado no espaço intersticial ou no interior das próprias células Localização e distribuição Intensidade Consistência • Edema mole • Edema duro Elasticidade • Edema elástico • Edema inelástico Temperatura da pele circunjacente Outras alterações da pele • Coloração da pele • Textura e espessura da pele

Temperatura Corporal Locais de verificação de temperatura • Cavidade oral • Retal • Membrana timpânica • Axilar Valores normais • Temperatura axilar: 35, 5 a 37°C, com média de 36 a 36, 5°C • Temperatura bucal: 36 a 37, 4°C • Temperatura retal: 36 a 3 7, 5°C

Febre Início • Súbito • Gradual Intensidade • Febre leve ou febrícula: até 37, 5°C • Febre moderada: de 37, 6° a 38, 5°C • Febre alta ou elevada: acima de 38, 6°C Duração Modo de evolução • Febre • Febre Término • Crise • Lise contínua irregular ou séptica remitente intermitente recorrente ou ondulante

Postura ou Atitude na Posição de Pé Boa Postura Sofrível Má Postura Cabeça ereta ou pouco inclinada para diante Cabeça levemente Cabeça inclinada para acentuadamente diante inclinada para diante Peito erguido Peito achatado Peito deprimido Abdome inferior achatado ou levemente retraído Abdome algo protuso Abdome saliente e relaxado Curvas posteriores nos limites normais Curvas posteriores exageradas Curvas posteriores extremamente exageradas

Postura ou Atitude na Posição de Pé

Biotipo ou Tipo Morfológico Conjunto de características morfológicas apresentadas pelo indivíduo Longilíneo • Pescoço longo e delgado • Tórax afilado e chato • Membros alongados com franco predomínio sobre o tronco • ngulo de Charpy menor que 90° • Musculatura delgada e panículo adiposo pouco desenvolvido • Tendência para estatura elevada Mediolíneo • Equilíbrio entre os membros e o tronco • Desenvolvimento harmônico da musculatura e do panículo adiposo • ngulo de Charpy em torno de 90° Brevilíneo • Pescoço curto e grosso • Tórax alargado e volumoso • Membros curtos em relação ao tronco • ngulo de Charpy maior que 90° • Musculatura desenvolvida e panículo adiposo espesso • Tendência para baixa estatura

Biotipo ou Tipo Morfológico

Marcha Modo de andar do paciente Deve ser analisada solicitando-se: • Paciente que caminhe certa distância (acima de 5 m) • descalço, de preferência com calção • Olhos abertos e fechados • Indo e voltando

Obrigado