EXAME CLNICO ORTOPDICO DOS MEMBROS PLVICOS EM PEQUENOS

EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO DOS MEMBROS PÉLVICOS EM PEQUENOS ANIMAIS Tatiana Schmitz Duarte Médica Veterinária – Setor de Cirurgia de Pequenos Animais Universidade Federal de Viçosa

INTRODUÇÃO IMPORT NCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO • Fraturas • Doenças do desenvolvimento • Processos inflamatórios • Contusões • Miopatias

INTRODUÇÃO IMPORT NCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO • Doenças congênitas • Neoplasias • Doenças sistêmicas • Luxações • Doenças degenerativas

INTRODUÇÃO IMPORT NCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO QUAL ESTRUTURA RADIOGRAFAR?

INTRODUÇÃO PRÉ-REQUISITOS PARA UM BOM EXAME ORTOPÉDICO • Conhecimento anatômico • Conhecimento das patologias em ortopedia • Sistemática • Treinamento

INTRODUÇÃO SISTEMÁTICA

SISTEMÁTICA DO EXAME • História clínica e queixa principal • Exame geral • Identificação do paciente • Inspeção visual • Avaliação da marcha • Exame ortopédico – provocar os sinais

SISTEMÁTICA DO EXAME HISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL • Membro envolvido • Atividade do paciente • Trauma recente ou anterior • Tratamento? Eficiente? • Enfermidades concomitantes / sinais sistêmicos

ü Endocardite bacteriana ü Doenças de base imunológica ü Leishmaniose, anaplasmose e cinomose ü Febre, inapetência, letargia, perda de peso ü Outras lesões – por lambedura

SISTEMÁTICA DO EXAME HISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL • Aparecimento progressivo – Neoplasias – Doenças degenerativas – Ruptura parcial de LCCr • Aparecimento agudo

SISTEMÁTICA DO EXAME HISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL • Intermitente CLAUDICAÇÃO

• Migratória

• Aditiva • Complementar • Composta

SISTEMÁTICA DO EXAME IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE • Espécie, raça, idade, sexo e peso PREDILEÇÃO DE ENFERMIDADES ORTOPÉDICAS

Luxação de patela

Necrose asséptica da cabeça do fêmur (Necrose avascular)

Displasia coxofemoral

• OSTEOCONDRITE DISSECANTE • PANOSTEÍTE • ARTRITE • SÍNDROME MENISCO / LCCr • NEOPLASIA

EXAME GERAL Ø Evitar erros Ø Procedimentos de emergência

SISTEMÁTICA DO EXAME INSPEÇÃO VISUAL • Postura em estação – capacidade de sustentação • Simetria musculoesquelética

SISTEMÁTICA DO EXAME INSPEÇÃO VISUAL POSTURA ] Unilateral ] Revezamento de sustentação ] Decúbito

] Desvio de peso cranialmente ] Dorso arqueado ] Membros abduzidos ] Cabeça baixa ] Desvio de peso caudalmente

BASE ESTREITA BASE AMPLA

SISTEMÁTICA DO EXAME INSPEÇÃO VISUAL SIMETRIA MUSCULOESQUELÉTICA • Tumefação • Atrofia – generalizada ou localizada • Posicionamento anormal - fratura • Desvios angulares

SISTEMÁTICA DO EXAME AVALIAÇÃO DA MARCHA EXAME CLÍNICO DA CLAUDICAÇÃO • Definição: - Distúrbio estrutural ou funcional - Indicação de dor, enfraquecimento ou deformidade - Osteoarticular, muscular ou neurológico

Passo lento Trote - maximizar o apoio Círculos fechados ou subir escadas Aquecimento

• Qual o membro afetado? • Qual osso ou articulação envolvida? • Tipos de claudicação – Menor tempo de apoio – Movimentos de cabeça – Pelve inclinada

SISTEMÁTICA DO EXAME ORTOPÉDICO Todas as estruturas devem ser palpadas Posicionamento variável Extremidade distal Primeiro membro sadio Comparação entre membros - sutilezas

EXAME ORTOPÉDICO • Edema, atrofia muscular, deformidades, lacerações, efusão articular, textura, continuidade, creptação, tamanho articular, dor óssea e articular, flutuações, tensões, flacidez, temperatura. • Testes específicos

EXAME ORTOPÉDICO FALANGES, METATARSOS E TARSO • Espaços interdigitais – corpos estranhos, feridas, lacerações, abscessos • Extensão e flexão – dor, instabilidade, creptação • Fraturas e lesões ligamentares – desvios angulares

EXAME ORTOPÉDICO FALANGES, METATARSOS E TARSO Ì Ligamentos colaterais – ruptura total ou parcial Medial Ligamento colateral

EXAME ORTOPÉDICO JOELHO

EXAME ORTOPÉDICO JOELHO • Patela (luxação) • OCD • Ligamentos (rupturas) • Menisco (lesões)

EXAME ORTOPÉDICO JOELHO • Teste de sentar

EXAME ORTOPÉDICO JOELHO • Maior distância calcâneo / ísquio • Sentam de lado • Joelho e tarso estendidos • Rotação externa do joelho

EXAME ORTOPÉDICO JOELHO • Avaliação da estabilidade Toda amplitude de movimento dor, creptação, deslocamento de patela, amplitude de movimento Patela Ruptura de ligamento cruzado cranial

EXAME ORTOPÉDICO JOELHO • Luxação patelar

EXAME ORTOPÉDICO JOELHO Luxação patelar Lateral

EXAME ORTOPÉDICO JOELHO Sinal de gaveta

Ruptura total de ligamento cruzado cranial Manifestação clínica – claudicação, tumefação

EXAME ORTOPÉDICO JOELHO • Instabilidade ocultada Raças grandes Cronicidade - fibroplasia Osteofitose Tranqüilização Relaxante muscular Antiinflamatório Efusão articular Lesão de menisco – deslocamento do menisco

EXAME ORTOPÉDICO JOELHO • Teste de compressão tibial

EXAME ORTOPÉDICO JOELHO • Teste de função dos ligamentos colaterais MEDIAL LATERAL

EXAME ORTOPÉDICO ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL § Fraturas de acetábulo, cabeça e colo femoral § Luxação traumática § Doenças degenerativas § Displasia coxofemoral § Necrose asséptica

• Teste de ficar em pé - Inflamação e fibrose

EXAME ORTOPÉDICO ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL • Flexão e extensão alternadas • Abdução com rotação externa Distensão da cápsula articular Amplitude de movimentos Creptação

EXAME ORTOPÉDICO ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL • Avaliação do comprimento dos membros - Cranial e caudal

EXAME ORTOPÉDICO ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL Testes sob sedação profunda ou anestesia geral Teste de redução Sinal de Ortolani positivo ü Lassidão ü BAD ü Sinal negativo