EVOLUTION DES PRATIQUES du prtest lducation thrapeutique Etude

EVOLUTION DES PRATIQUES : du pré-test à l’éducation thérapeutique Etude PERMADOM : « Reprise des habitudes de vie du sujet atteint d’hémiplégie et de son aidant à travers les permissions thérapeutiques » F. METTAI-DECLERCK et l’équipe de recherche Service d’ergothérapie de l’Hôpital HENRY-GABRIELLE

PERMISSION THERAPEUTIQUE § § § Pratique courante MPR mais peu exploitée Premières confrontations avec la réalité du domicile et du handicap Évènement SIGNIFIANT dans le parcours de réadaptation Prise en compte du point de vue et place de l’aidant naturel dans le processus de réadaptation? Etude descriptive : Evaluation Avant/Après permission (1ère++) Population cible : sujets hémiplégiques double handicap moteur&cognitif § plan AVC 2010

OBJECTIF ET CRITERE DE JUGEMENT PRINCIPAL § Mesurer la reprise des habitudes de vie auprès du sujet hémiplégique hospitalisé à la suite d’un AVC et de son aidant naturel à partir de la première permission avec nuitée jusqu’à 6 mois après le retour au domicile. § Variation des scores de la Mesure des Habitudes de Vie depuis la première permission jusqu’à 6 mois après le retour au domicile. § MHAVIE (LIFE-H) Fougeyrollas et al. (1998) § Outil canadien validé en version française § Utilité clinique: mesure la performance à réaliser une activité de vie courante en milieu réel de vie § Processus de Production du Handicap

OBJECTIFS ET CRITERES DE JUGEMENT SECONDAIRES § § § Préciser les facteurs personnels (Patient/Aidant) et environnementaux qui entourent les permissions. Mesurer la satisfaction du patient et de son aidant naturel concernant la réalisation des habitudes de vie au domicile F. personnels du patient § Bilan de la fonction sensori-motrice FUGL-MEYER n Batterie d’évaluation cognitive ERFC n 2 extraits de GEREN (NSU) (Cloches+Bergego) n Mesure d’Indépendance Fonctionnelle MIF F. personnels de l’aidant naturel n Age, état de santé, situation professionnelle… F. environnementaux § Fréquence et contexte des permissions § Visite au domicile ergo préalable § Facteurs architecturaux (accessibilité…) 45 Mn 15 Mn 20 Mn 15 Mn

DEROULEMENT DE L’ETUDE n n n Bureau du service ergothérapie Durée entretien 45 mn 1 Entretien P et 1 entretien F séparés Investigateur ≠ Ergo référente du patient Ergothérapeute formée (passation/cotation MHAVIE) Entretien téléphonique / aidants actifs

BUDGET § Entrées § Bourse ALLP 2009 +7500 € § Plan AVC / HAS-ANFE 2011 +2500 € § Dépenses § DU Recherche clinique -1500 € § Frais de gestion(10%) -375 € § Heures supplémentaires ergo 1100 € § Analyses statistiques -4000 € § Congrès, Valorisation -500 € § Disque dur externe -70 €

RESULTATS n=22 Evaluation Avant Après P 1 ∆ score MHAVIE T 1 -T 2 ↘ significative(p‹ 0, 001) -Groupe Famille Moyenne 6, 11 à 5, 76 Médiane 6, 02 à 5, 77 -Groupe Patients: Moyenne 6, 73 à 6, 03 Médiane 6, 64 à 5, 74 Patient et Famille -Sous-estimation des difficultés de vie quotidienne avant permission en T 1 (prospectifs) -Estimation revue à la baisse au retour de permission en T 2 (réels) Effet « euphorisant » T 1 Effet « démoralisant » T 2 P 1= premières confrontations avec la réalité

RESULTATS n=22 Scores MHAVIE T 1 T 2 T 4 T 5 PP 6, 73 6, 89 6, 5 8, 45 FF 6, 11 5, 76 6, 03 88 ∆P/F 0, 62 1, 13 0, 47 0, 45 -Scores F toujours ‹ Scores P Décalage de perception P/F Vision plus « réaliste » de la famille -Convergence et ajustement des points de vue P/F au fil des permissions

RESULTATS EVOLUTION DE LA MHAVIE T 0 -T 5 Patients et Famille n n T 0 -T 1 Stable T 1 -T 5 Augmentation significative des scores (p‹ 0, 001) PROGRES FONCTIONNELS §

DISCUSSION ET BIAIS § Petit échantillonnage n=22 § Manque de données++ § Charge du travail (6 Heures entretien/inclusion) § Cahier de Recueil de données trop détaillé § Difficultés de coordination service soignant § Impact de la permission thérapeutique impossible à distinguer § Étude descriptive § Exclusion des aphasies de compréhension § ↘ représentativité de la population générale des hémiplégiques § Biais incontournable § Facteur temps

RETOMBEES ATTENDUES DE PERMADOM § § Étude de faisabilité: MHAVIE § Pré-test Intérêt pour la pratique courante (HHG) § § § Amélioration de la prise en charge en ergothérapie Permission T. = outil institutionnel de réadaptation Implication et coordination / équipe soignante § § § Entrée d’étude (recrutement) Sortie d’étude (consultation de suivi 6 mois >sortie) Aides institutionnelles (kiné, ortho, neuro-psycho…)

DE LA PRATIQUE A LA RECHERCHE DE LA RECHERCHE A LA PRATIQUE COURANTE: « Permission Thérapeutique » § § Groupe ergothérapeutes HHG « RECHERCHE: DE L’IDEE A LA PUBLICATION » (DU) § § PERMADOM journal Erg. OThérapie ANFE juillet 2015 Programme EDUCATION THERAPEUTIQUE § § § Collectif de travail pluridisciplinaire Amélioration des pratiques institutionnelles HHG Rencontre Unité Transversale Education Thérapeutique HCL Projet de formation et d’accompagnement dans la mise en place du programme au niveau institutionnel

PROGRAMME D’ EDUCATION THERAPEUTIQUE Accompagnement en vue de sécuriser le retour au domicile des patients AVC § Formation théorique du groupe projet § Construire les outils nécessaires aux séances d’éducation thérapeutique § Validation par l’UTEP (Instance HCL) –Rentrée 2014 § Validation du projet par l’ARS – Fin 2014 § Mise en place dans l’Etablissement sur les patients AVC Septembre 2015 -

DIAGNOSTIC EDUCATIF INITIAL § Composition de binômes de soignants d’horizons différents § Repérage du patient /information (brochure d’informations) § Diagnostic éducatif initial avant la première synthèse § Entretien de 45 mn/60 mn en chambre (guide d’entretien) § Identification d’ « objectifs négociés » § 3 référentiels d’activités thématiques construits sur HHG n n n § « Gérer sa maladie et son traitement » « Prendre en compte ses incapacités dans la vie courante » « Vivre avec son handicap » Proposition de séances éducatives en lien avec chaque référentiel construit par les professionnels concernés

PARCOURS DU PATIENT EN ETP

PROGRAMME D’EDUCATION THERAPEUTIQUE Accompagnement en vue de sécuriser le retour au domicile des patients AVC EXEMPLE DE SEANCE EDUCATIVE «Vivre avec son handicap » : se réinsérer sur le plan familial et socioprofessionnel (Psychologue, Assistante sociale, Ergothérapeute, Moniteur auto-école) OBJECTIFS SPÉCIFIQUES/ SÉQUENCES Qu’il soit capable de demander et utiliser les aides financières possibles pendant l’hospitalisation et pour le RAD et les ressources disponibles Retrouver sa place au sein de la cellule familiale et sur le plan social MESSAGES CLÉS ACTIVITÉS SOIGNANTS ACTIVITÉS PATIENTS TECHNIQUES PÉDAGOGIQUES ET OUTILS Brainstorming 40 min A voir avec les personnes concernées Groupe de parole 40 min A rediscuter avec pls les kiné, ergo. . séances à définir DURÉE ÉVALUATION PÉDAGOGIQUE Quizz Reprise des informations en entretien individuel Pec transport Alloc. Personnalisée Autonomie Prestation Compensation du H Majoration Tierce Personne Mutuelles Assurances Reconnaissance travailleur Hand. Relais ext. associations et autres. Groupe d’information Réponses -niveau de collectives connaissances? -leurs besoins ? -thème Travail de deuil Acceptation d’un nouveau statut Groupe de parole animé par psycho et psychomot Discuter de la pertinence de l’intervention d’associations ext Préparation précoce du retour au domicile Préparer et optimiser les permissions=repérage des difficultés et des besoins Réajustement au retour des permissions Prise en compte des aidants Entretien individuel -Entretien avec le patient et patient/aidant l’aidant – grille bilan diagnostic éducatif Avant permission Ergothérapeute Démonstration d’aide- techniques Utilisation de la 45 min MHAVIE comme guide d’entretien préalable P 1 (connaissance des habitudes de vie) Fiches support ( T planche de bain) Entretien au retour de permission Revalider son permis de conduire + aménagement du véhicule Independance et autonomie dans les déplacements motorisés Ateliers collectifs sur Cours d’autoles possibilités école séances d’aménagement du individuelles véhicule Démonstration à l’aide de différents supports adaptés au handicap A revoir avec moniteur autoécole Echange d’expériences 40 min

PROGRAMME D’EDUCATION THERAPEUTIQUE Accompagnement en vue de sécuriser le retour au domicile des patients AVC EXEMPLE DE SEANCE EDUCATIVE « Prendre en compte ses incapacités dans la vie courante » (kiné/ergo/psychomotricité) OBJECTIFS SPÉCIFIQUES/ SÉQUENCES MESSAGES CLÉS Retrouver ou Entretien entretenir une articulaire mobilité à des fins régulier d’indépendance Infra douloureux jusqu’à une Prévention/ généralisation dans Protection le quotidien. Etre capable de prendre un positionnement de l’hémicorps adapté Travail du positionnement -Assis -Debout -Couché ACTIVITÉS SOIGNANTS ACTIVITÉS PATIENTS TECHNIQUES PÉDAGOGIQU DURÉE ES ET OUTILS -Groupe auto 1ère séance théorique Table ronde 40 min mobilisation squelette -Installation matériel et patients 2 séances d’auto -Techniques mobilisation Matériel ballons, d’animation hebdomadaire sur 1 draps, 2 x 45 min -Pédagogie par la mois cerceaux, …. démonstration puis par (Pratique des exercices Exercices la pratique en position assise ou dirigés -Surveillance des debout) bonnes pratiques -Pluri-disciplinaire Installation lit /fauteuil Démonstration 90 min (kiné, ergo, pratique psychomot) -Démonstration de Mise en pratique groupe Carton rouge matériel patient/aidant carton vert -Utilisation de Fiches dessins l’environnement schémas avec -Mise en situation propositions -Choix de vêtements d’installations Latéralisation « protectrices » ou non -En collectif avec interactivité ÉVALUATION PÉDAGO GIQUE Quizz Debriefing Evaluation de la satisfaction des patients (outil remis en fin de séance) Pratique autonome du patient Evaluation de la satisfaction des patients (outil remis en fin de séance)

INDICATEURS DE SUIVI ET DE RESULTATS DU PROGRAMME D’EDUCATION THERAPEUTIQUE Connaissance, appropriation et investissement par le patient et sa famille du projet de vie n Niveau de participation et d’engagement du patient à son projet de sortie (contractualisation/ projet de rééducation) n Capacité à gérer les situations à risque à domicile n Niveau d’adhésion au traitement à la sortie n Nombre de complications ou ré-hospitalisation après la sortie ACTUELLEMENT Phase d’implantation peu de recul 3 patients inclus n