Evolun vvoj porodnho mechanismu Krofta Ladislav Feyereisl Jaroslav

Evoluční vývoj porodního mechanismu. Krofta Ladislav, Feyereisl Jaroslav, Ústav pro péči o matku a dítě, Praha 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze

Bertrán AP et al. The increasing trend in caesarean section rates: global, regional and national estimates: 1990 -2014. PLo. S One 2016 11: e 0148343

Bertrán AP et al. The increasing trend in caesarean section rates: global, regional and national estimates: 1990 -2014. PLo. S One 2016 11: e 0148343

Alkema L et al. Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Groupo. Lancet 2016 387462 -474 800 případů MU celosvětově/24 h 239/100 000 porodů – rozvojové země(2015) 12/ 100 000 porodů – vyspělé země

Alkema L et al. Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Groupo. Lancet 2016 387462 -474 %

Jane Seymour ( 1537) (III. žena krále Jindřicha VIII. ) Eduard VI.

Mateřská úmrtnost – fenomén vlastní člověku I will greatly multiply your pain in childbirth. In pain you will bring forth children (Kniha Genesis) dlouhý a bolestivý porod typický pro druh Homo sapiens není mezi ostatními savci běžný z pohledu evoluční biologie se jedná o paradox, kdy je reprodukce spojena se zvýšeným rizikem úmrtí matky a/nebo potomka rozpor se základními biogenetickými principy kdy je reprodukce základním životním znakem a motorem evoluce

Porod z pohledu evoluční biologie Shipman P. Why is Childbirth so painful? Am Sci 2013 101: 426 -430 lidská pánev primáta

Porod z pohledu evoluční biologie Shipman P. Why is Childbirth so painful? Am Sci 2013 101: 426 -430

Porod – evoluční dilema (z pohledu evolučního biologa porod popírá biogenetický imperativ) Washburn Sl. Tools and human evolution. Sci Am 1960 203: 63 -75 PPH AR obstetric dilemma bipedalism-encephalization conflict

Porodní dilema (z pohledu evolučního biologa porod popírá biogenetický imperativ) Australopithecus bipedální lokomoce 6 000 5 000 Homo erectus Homo sapiens proces encephalizace 2 000

Porodní dilema – strategie zvládnutí porodního dilema biologické sexuální dimorfie tvaru pánve postnatální růst CNS

Porodní dilema – strategie zvládnutí (biologické strategie) Shipman P. Why is Childbirth so painful? Am Sci 2013 101: 426 -430

Porodní dilema – strategie zvládnutí (biologické strategie) Fischer B et al. Covariation between human pelvis shape, stature, and head size alleviates the obstetric dilemma. PNAS 2016 113: 14680 -14685 - analýza antropometrickcých dat 3000 skeletizovaných lidských těl v letech 1919 -1939 - data byla kompletována v roce 1982 Herbertem Reynoldsem Federal Aviation Administration

Porodní dilema – strategie zvládnutí (biologické strategie) Fischer B et al. Covariation between human pelvis shape, stature, and head size alleviates the obstetric dilemma. PNAS 2016 113: 14680 -14685 - analýza antropometrickcých dat 3000 skeletizovaných lidských těl v letech 1919 -1939 - data byla kompletována v roce 1982 Herbertem Reynoldsem Federal Aviation Administration

Porodní dilema – strategie zvládnutí porodního dilema biologické sexuální dimorfie tvaru pánve postnatální růst CNS společenské asistence u porodní asistentky porodnictví císařský řez

Porodní dilema – strategie zvládnutí (společenské strategie – císařský řez) vzestup počtu císařských řezů lze chápat jako výsledek evolučního trendu Homo sapiens (střední paleolit 200 000 let - lovec) (neolit 10 000 let - zemědělec) (průmyslová revoluce 18. a 19. století 20. a 21. století urbanizace fyzické aktivity prevalence obezity reprodukční chování zdravotního standardu

Mitteroecker P et al. Clif-edge model of obstetric selection in humans. PNAS 2016 113: 14680 -14685

Mitteroecker P et al. Cllif-edge model predicts intergenerational predisposition to dystocia and Caesarean delivery, PNAS 2017 114: 11669 -11672 - systematické využívání SC redukci mateřské a fetální mortality u případů těhotenství s kefalopelvickým nepoměrem - model predikuje evoluční odpověď na mateřské a fetální rozměry nárůst stavů feto pelvické disproporce - lze předpokládat nárůst případů fetopelvické disproporce o 10%

WHO doporučení k počtu CS: 10 -15% konsenzus na základě observací frekvence SC WHO. Indicators to monitor maternal health goals: report of technical working group. 1994: 20 -21

Molina G et al. Relationship between cesarean delivery rate and maternal and neonatal mortality. JAMA 2015 314: 2263 -2270 Cross-sectional study, 194 zemí referující dat do WHO, 2005 -2012

Bailit JL. Measuring the quality of inpatient obstetrical care. Obstet Gynecol Survey 2007 62: 207 -201 Tradičně používané indikátory kvality péče v porodnictví frekvence císařských řezů neonatální mortalita mateřská mortalita frekvence VBAC frekvence poranění perinea

Bailit JL. Measuring the quality of inpatient obstetrical care. Obstet Gynecol Survey 2007 62: 207 -201 Tradičně používané indikátory kvality péče v porodnictví frekvence císařských řezů neonatální mortalita mateřská mortalita frekvence VBAC frekvence poranění perinea nízká frekvence SC je příznivý jev ? individualitu pacienta náhodnou odchylku

Je nevhodné používat neupravené počty císařských řezů pro hodnocení kvality individuálních zdravotnických subjektů.

Srinivas SK et al. Evaluating risk-adjusted cesarean delivery rate as a mesure of obstetric quality. Obstet Gynecol 2010 115: 1007 -13 N-845 651 pacientek ze 361 nemocnic: Californie + Pensylvanie v letech 2004 -2005 N-274 371 primipary metodika: vylučující kriteria: gestační stáří: 23. + 44. g. t. , porodní hmotnost: 400 + 8 000 g, placenta praevia, malprezentace, prolabující pupečník, herpetická infekce sdružená mateřská morbidita: infekce rány hemoragie podání TRF sdružená neonatální morbidita: neonatální úmrtí neonatální asfyxie porodní traumatismus neonatální křeče indikátory bezpečí pacienta: porodní trauma (PSI 17) poranění při vaginální extrakční operaci (PSI 18) poranění bez vaginální extrakční operace (PSI 19) poranění při císařském řezu (PSI 20)

Srinivas SK et al. Evaluating risk-adjusted cesarean delivery rate as a mesure of obstetric quality. Obstet Gynecol 2010 115: 1007 -13 pomocí logistické regrese byly zpracované dostupné rizikové proměnné sledované populace Riziku přizpůsobená frekvence císařských řezů Risk-Adjusted CS Rate Lower than expected Expected Higher than expected Model 1 – všechny ženy Model 2 – primipary

Srinivas SK et al. Evaluating risk-adjusted cesarean delivery rate as a mesure of obstetric quality. Obstet Gynecol 2010 115: 1007 -13 Pro porovnání rizik přizpůsobených frekvenci císařských řezů byl použit Habermanův test

Srinivas SK et al. Evaluating risk-adjusted cesarean delivery rate as a mesure of obstetric quality. Obstet Gynecol 2010 115: 1007 -13

Závěr Bipedalizace a encephalizace druhu homo je podkladem komplikací porodu přirozenými cestami (porodnické dilema) Aktuální vzestup počtu císařských řezů lze interpretovat jako důsledek nepoměru mezi evolučním výběrem a stávajícím životním způsobem