EVOLUCIN POSTTRASPLANTE DE PACIENTES CON SNDROME HEPATORRENAL TRATADOS

EVOLUCIÓN POST-TRASPLANTE DE PACIENTES CON SÍNDROME HEPATORRENAL TRATADOS CON TERLIPRESINA Dácil Díaz Bethencourt, Pilar

INTRODUCCIÓN • El trasplante hepático en pacientes con síndrome hepatorrenal (SHR) supone un gran

MATERIAL Y MÉTODO • Revisión retrospectiva de las historias de protocolo de pacientes trasplantados

CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE SHR CRITERIOS MAYORES: 1. Creatinina sérica >1. 5 mg/dl y/o Cr.

CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE SHR CRITERIOS MENORES: 1. Natriuresis <10 mmol/L: 2/5 2. Hematíes en

PACIENTES Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Sexo Mujer Varón

FACTORES PREDICTIVOS DE FRACASO RENAL POST-THO Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4

TRATAMIENTO CON TERLIPRESINA Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Duración Tratamiento 4

RESULTADOS DE LA TERLIPRESINA Paciente 1 Paciente 2 Pre-Tto Pre-Tx Pre-Tto Bilirrubina 2, 58

COMPLICACIONES POST-THO • INFECCIONES SEVERAS: – Pacientes: 2/4 – Episodios: 8 -1 – Tipos:

COMPLICACIONES POST-THO • ALTERACIONES METABÓLICAS: – DM: • Pacientes: 2/4 – HTA: • Pacientes:

COMPLICACIONES POST-THO • DISFUNCIÓN DEL INJERTO: – Pacientes: 3/4, todos ellos por recidiva viral

EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL POST-THO - Creatinina mg/d. L -

EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL POST-THO - Tacrólimus ng/m. L -

CONCLUSIÓN Nuestra experiencia apoya la recomendación de tratamiento con vasoconstrictores a los pacientes con

Slides: 19

Download presentation

EVOLUCIÓN POST-TRASPLANTE DE PACIENTES CON SÍNDROME HEPATORRENAL TRATADOS CON TERLIPRESINA Dácil Díaz Bethencourt, Pilar Borque Barrera, Fernando Aparicio Merchán, Santiago Otero López-Cubero, Antonio González Rodríguez, Juan Aviles Ruiz Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universiario Nuestra Señora de Candelaria

INTRODUCCIÓN • El trasplante hepático en pacientes con síndrome hepatorrenal (SHR) supone un gran desafío. • Recientemente, existe evidencia médica de que el tratamiento del síndrome hepatorrenal con fármacos vasoconstrictores es capaz de revertir el mismo y mejorar la supervivencia en los pacientes respondedores. • Existe poca evidencia del resultado del trasplante hepático en pacientes con síndrome hepatorrenal que han sido tratados previamente con terlipresina (J Hepatology 2004). Aún así, en una reciente conferencia de consenso sobre tratamiento de la ascitis se recomienda el tratamiento con vasocronstrictores en pacientes con SHR tipo I antes del trasplante.

MATERIAL Y MÉTODO • Revisión retrospectiva de las historias de protocolo de pacientes trasplantados en nuestra unidad desde enero 2000 hasta noviembre de 2005 (166). • Se identificaron 5 pacientes trasplantados con diagnostico de Síndrome Hepatorrenal – 4 con Síndrome Hepatorrenal Tipo I – 1 con Síndrome Hepatorrenal Tipo II • 4 pacientes trasplantados en nuestro centro y 1 en otro centro de referencia con donante vivo • Sólo 4 recibieron tratamiento con Terlipresina

CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE SHR CRITERIOS MAYORES: 1. Creatinina sérica >1. 5 mg/dl y/o Cr. Cl <40 ml/min: 5/5 2. Ausencia de infección, shock, deshidratación o administración de fármacos nefrotóxicos: 5/5 3. Ausencia de mejoría de la función renal tras la suspensión de diuréticos y expansión del volumen plasmático: 4/5 4. Proteinuria < 500 mg/día: 5/5 5. Ecografía renal normal: 5/5

CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE SHR CRITERIOS MENORES: 1. Natriuresis <10 mmol/L: 2/5 2. Hematíes en orina < 50/campo: 5/5 3. Natremia <130 m. Eq/L: 4/5

PACIENTES Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Sexo Mujer Varón Edad 62 52 59 46 23 Etiología Cirrosis Criptogenética Alcohol+ VHC VHC Fibrosis congénita Grado Funcional Child B 9 Child C 10 Child C 12 MELD Pre. Tx 19 32 34 41 35

FACTORES PREDICTIVOS DE FRACASO RENAL POST-THO Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 DM No No HTA No No Tipo Inmunosupesión Esteroides / Tacrólimus / MMF Daclizumab / Esteroides / Tacrólimus / MMF Esteroides / Tacrólimus Tipo Cirugía THO con LHD de donante vivo Hepatectomía clásica Consumo Hemoderivados 6 [H] + 3800 ml plama + 9 Plaq + 15 crioprecipitados 19 [H] + 25 PFC + 16 Plaq y crioprecipitados 12 [H] + 19 PFC + 1 crioprecipitado + 1 aféresis plaq + 1 g fibrinógeno 11 [H] + 15 PFC + 2 Plaq Estancia en UVI ? 2 días 3 días 2 días Técnicas de depuración renal No No Fecha Trasplante 2 / 4 / 2001 30 / 1 / 2002 2 / 6 / 2002 27 / 1 / 2004

TRATAMIENTO CON TERLIPRESINA Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Duración Tratamiento 4 / 4 días 8 / 35 días 6 días (2+4) 3 días Dosis de Terlipresina 0, 5 mg / 4 h 0, 5 -1 mg / 4 h 0, 5 mg / 4 h Tipo de Respuesta Parcial / Completa Parcial Completa Creatinina (Pre. Tto / Pre-Tx) 2, 20 1, 3 4, 3 2, 7 1, 6 5, 8 1, 63 3, 21 1, 21 Complicaciones No No No Dolor Torácico Tiempo entre final Tto. y Tx 0 días 40 días

RESULTADOS DE LA TERLIPRESINA Paciente 1 Paciente 2 Pre-Tto Pre-Tx Pre-Tto Bilirrubina 2, 58 2 7, 85 Albúmina 4, 21 3, 9 TP 60% Child Paciente 3 Paciente 4 Media Pre-Tx Pre-Tto Pre-Tx 6, 33 27, 82 29, 20 27, 30 33 53 15, 79 27, 53 3, 3 4, 05 5, 5 - - 4, 11 - 3, 92 4, 7 62% 50% 33% 46% 47% 39% 22% 19% 42% 41% B 9 B 8 C 10 C 12 C 10 C 11 Ascitis 3 3 2 2 3 1 2 2 3 Urea 319 66 238 140 126 159 61 102 85 192 85 Na Plasma 128 116 118 125 130 129 138 123 131 125 129

COMPLICACIONES POST-THO • INFECCIONES SEVERAS: – Pacientes: 2/4 – Episodios: 8 -1 – Tipos: • Biliares: Colangitis aguda ascendente • RECHAZO CELULAR AGUDO (RAC): – Pacientes: Ninguno

COMPLICACIONES POST-THO • ALTERACIONES METABÓLICAS: – DM: • Pacientes: 2/4 – HTA: • Pacientes: Ninguno • OTRAS: – Fuga biliar (2/4), Descompensación hidrópica (2/4)

COMPLICACIONES POST-THO • DISFUNCIÓN DEL INJERTO: – Pacientes: 3/4, todos ellos por recidiva viral C Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Biopsia hepática F 0 (8 m) F 1 (1 año+3 m) F 2 (1 año+3 m) Tratamiento Peginterferón + Ribavirina

EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL POST-THO - Creatinina mg/d. L -

EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL POST-THO - Tacrólimus ng/m. L -

CONCLUSIÓN Nuestra experiencia apoya la recomendación de tratamiento con vasoconstrictores a los pacientes con síndrome hepatorrenal antes del trasplante