Evolucin del tratamiento en el cncer de pulmn

Evolución del tratamiento en el cáncer de pulmón en la ultima década Francisco Aparisi Oncología Médica H. Virgen de los Lirios de Alcoy 27. 03. 2015

SIGLO XXI: MULTIDISCIPLINARIEDAD

Concepto clásico BSC 2 -5 meses QT 7. 8 – 8. 1 meses CANCER DE PULMÓN – Usar diferentes esquemas de QT • Diferente Toxicidad • Escasas diferencia en beneficio clínico SCHILLER et al. NEJM 346, No. 2 January 10, 2002

Concepto Clásico CP No de Célula Pequeña Cáncer de Pulmón(CP) No QT QT 2 -5 meses 8 -9 meses PAAF CP de Célula Pequeña No QT QT 1 -2 meses 7 -8 m

Incidencia de subtipos histológicos en NSCLC 20% 40% 15% 30% Adenocarcinoma Squamous-cell carcinoma Large-cell carcinoma NOS

Concepto intermedio: histología Epidermoide No QT QT 2 -5 m 9 m No QT QT 2 -5 m 10 -12 m CPNCP IHQ vs Biopsia Célula Grande Adenocarcinoma

Pemetrexed • Iniciamos más diálogo con los patólogos: – Epidermoide vs no epidermoide Año EP Hanna N JCO 2004 2º línea SG 8. 3 vs 7. 9 m No diferencia histologías Scagliotti GV JCO 2008 1º línea SG 10. 3 vs 10. 3 m No diferencia histologias. En subgrupo ADC 12. 6 v 10. 9 Ciuleanu T Lancet 2009 Mantenimi ento tras switching SLP 4. 3 vs 2. 6 m Se admiten Epidermoides Paz Ares L 2012 Mantenimi ento sin switching SLP 4. 1 VS 2. 8 m Solo no epidermoide

Bevacizumab • Iniciamos más diálogo con los radiólogos: – Invasión de grandes vasos vs no invasión Sander A NEJM 2006 SG 12. 3 VS 10. 3 meses Ojo con infiltración de grandes vasos Reck M JCO 2009 6. 7 vs 6. 1 m Se excluyen con infiltración de grandes vasos SLP

Concepto intermedio: Histología No Epidermoide Bevacizumab Pemetrexed Supervivencia( meses) No hemoptisis No invasión de grandes vasos 12, 3 Platino-pemetrexed 10, 3 mantenimiento 13, 4

Incidencia de driver mutations en el subtipo adenocarcinoma No Mutation Detected EML 4 -AKL Frequency of Driver Mutations in NSCLC, % AKT 1 1 ALK 3 -7 BRAF 1 -3 EGFR 10 -35 HER 2 2 -4 KRAS 15 -25 MEK 1 1 NRAS 1 PIK 3 CA 1 -3 RET 1 -2 ROS 1 1 Kris MG, et al. ASCO 2011. CRA 7506. Johnson BE, et al. IASLC WCLC 2011. Abstract O 16. 01

Entender un cambio de mentalidad

ROS 1 EGFR BRAF KRAS VEGFR MET EML 4 ALK

Drivers TASA RESPUESTAS CPNCP SG SLP EGFR + 70 % 30 MESES 10 -13 MESES ALK+ 65 -74% 20 MESES 7. 7 -10. 9 MESES ROS-1 72% NO ALCANZADA 19. 2 MESES

Datos epidemiológicos Europa 2012 -3 • EU-27: – Mortalidad total cáncer: • 1. 314. 230 • Hombres: 737. 747 • Mujeres: 576. 489 – Mortalidad cáncer pulmón: • 269. 610 • Hombres: 186. 970 • Mujeres: 82. 640 – 1. 000 muertes diarias: J. Ferlay et al. / European Journal of Cancer 49 (2013) 1374– 1403 M. Malvezzi et al / Ann Oncology 2013; doi: 10. 1093/annonc/mdte 010 De Angelis: Lancet Oncol 2013. http: //dx. doi. org/10. 1016/S 1470 -2045(13)70546 -1.

Evolución temporal superv 5 -a en Europa

¿Que hacer que para alcanzar ese 1516% de supervivencia? • Hemos articulado todo el proceso asistencial

Network del comité de tumores torácicos SERVICIOS DE ENTRADA Medicina Interna Neumología SERVICIOS CENTRALES Radiología A. Patológica actas SERVICIOS DE TRATAMIENTO Cirugía Torácica La Ribera RT IVO Alcoy Oncología Medica Alcoy

Trabajo en equipo

Fruto del trabajo en equipo • Protocolo consensuado • Revisión anual • Reunión semanal para presentar nuevos casos • Circuito rápido de detección • Comunicación vía email • Actas on line

Proceso multifocal RT IVO VALENCIA CIRUGIA TORACICA H. LA RIBERA HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOS ALCOY a PET-TAC BENIDORM

¿Hay que reinventarse? • Queremos aprovechar la infraestructura creada para ser participes en la solución de otras realidades asistenciales que involucran al cáncer de pulmón. • Podemos ser un foro • Como hacerlo? – 1º mesa: hablemos de una situación asistencial paralela al comité: derrames pleurales y neumotórax – 2º mesa: optimicemos la gestión – Conversemos comiendo

Nuevos retos en un Comité de tumores Torácicos