Evolucin del gasto en salud privada y objetivos
Evolución del gasto en salud privada y objetivos de la regulación David Debrott Sánchez Depto. de Estudios y Desarrollo Superintendencia de Salud Enero, 2016
Contenidos • Situación general en ISAPRES abiertas • Análisis de la relación entre una ISAPRE y sus principales prestadores • Un modelo analítico para abordar la regulación en el sistema privado Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 2
Contenidos • Situación general en ISAPRES abiertas • Análisis de la relación entre una ISAPRE y sus principales prestadores • Un modelo analítico para abordar la regulación en el sistema privado Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 3
80 IVUFI ICI Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud Linear(IVUFI) Linear(ICI) Fuente: Elaboración propia en base a IRCI, INE. 4 Sep-13 Aug-13 Jul-13 Jun-13 May-13 Apr-13 Mar-13 Feb-13 Jan-13 Dec-12 Nov-12 Oct-12 Sep-12 Aug-12 Jul-12 Jun-12 May-12 Apr-12 Mar-12 Feb-12 Jan-12 Dec-11 Nov-11 Oct-11 Sep-11 Aug-11 Jul-11 Jun-11 May-11 Apr-11 Mar-11 Feb-11 Jan-11 Dec-10 Nov-10 Oct-10 Sep-10 Aug-10 Jul-10 Jun-10 May-10 Apr-10 Mar-10 Feb-10 Jan-10 Plan Complementario: Descomposición de precio real y cantidad por beneficiario 130 120 110 100 90
60 GES IGSI PC (IVUFI-ICI) Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud Linear(GES) Linear(IGSI) Linear(PC (IVUFI-ICI)) Fuente: Elaboración propia en base a IRCI, INE. 5 Sep-13 Aug-13 Jul-13 Jun-13 May-13 Apr-13 Mar-13 Feb-13 Jan-13 Dec-12 Nov-12 Oct-12 Sep-12 Aug-12 Jul-12 Jun-12 May-12 Apr-12 Mar-12 Feb-12 Jan-12 Dec-11 Nov-11 Oct-11 Sep-11 Aug-11 Jul-11 Jun-11 May-11 Apr-11 Mar-11 Feb-11 Jan-11 Dec-10 Nov-10 Oct-10 Sep-10 Aug-10 Jul-10 Jun-10 May-10 Apr-10 Mar-10 Feb-10 Jan-10 Gasto en Plan Complementario, GES, SIL (real por beneficiario) 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70
80 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud IGOPAF Fuente: Elaboración propia en base a IRCI, INE. 6 Linear(IGOPAF) Nota: Diferencia en el periodo de base. Sep-13 Aug-13 Jul-13 Jun-13 May-13 Apr-13 Mar-13 Feb-13 Jan-13 Dec-12 Nov-12 Oct-12 Sep-12 Aug-12 Jul-12 Jun-12 May-12 Apr-12 Mar-12 Feb-12 Jan-12 Dec-11 Nov-11 Oct-11 Sep-11 Aug-11 Jul-11 Jun-11 May-11 Apr-11 Mar-11 Feb-11 Jan-11 Dec-10 Nov-10 Oct-10 Sep-10 Aug-10 Jul-10 Jun-10 May-10 Apr-10 Mar-10 Feb-10 Jan-10 Gasto en prestaciones adicionales (real por beneficiario) 130 120 110 100 90
Indice de Variación de Principales Rubros de Resultados Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 7
Evolución de los Costos de Ventas Siniestralidad (como % del Ingreso de actividades ordinarias) Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 8
Evolución de los Gastos de Administración (como % del Ingreso de actividades ordinarias) Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 9
Evolución Margen Bruto por GES Isapres abiertas Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 10
Indice de Variación de los Ingresos y Costos por Beneficiario Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 11
Evolución Alzas de Precios 2001– 2015 Promedios Ponderados de las Variaciones Promedio = 3, 5% Promedio = 8, 4% 12. 0% 10. 0% 11. 4% 9. 1% 9. 5% 8. 0% 6. 5% 6. 0% 4. 0% 6. 0% 5. 5% 4. 8% 3. 6% 3. 5% 2. 2% 2. 0% 0. 9% 1. 6% 2. 2% 1. 9% 0. 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Vigencia del DFL N° 1 de 2005 (artículos 197 y 198)
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Método • En atención ambulatoria y hospitalaria, en forma independiente, se seleccionó a los prestadores (RUT) que facturaron el 60% del gasto 2014 – Atención hospitalaria 12 prestadores – Atención ambulatoria 206 prestadores • Para el periodo enero 2007 a septiembre 2015, se rankearon por mes, las 10 prestaciones (AMB/HOSP, independientes) de mayor facturación • Para el último año móvil (oct 2014 -sep 2015) se rankearon las 10 prestaciones de mayor facturación • Se analizaron las series de precio y cantidad, construyéndose índices con aquellas series que lo permitían para datos agrupados por cuatrimestre en cantidad las seleccionadas fueron imputadas para precio mensual • Los índices fueron corregidos por beneficiarios (cantidad) e IPC (precio) Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 14
Atención Ambulatoria: Índice de Cantidad, bruto y por beneficiario 1, 080 880 680 425. 0 416. 2 385. 9 349. 2 280 172. 2 182. 8 187. 1 219. 6 210. 4 234. 5 232. 6 231. 4 331. 6 339. 0 348. 4 376. 5 386. 6 353. 3 268. 7 255. 1 265. 1 193. 6 130. 1 129. 5 128. 2 100. 0 80 Apr/2 Aug/2 Dec/2 Apr/2 Aug/2 Dec/2 Apr/2 Aug/2 007 007 008 008 009 009 010 010 011 011 012 012 013 013 014 014 015 Iqxpc Base: Enero 2007=100 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 15
Atención Ambulatoria: Índice de Precio, nominal y real 1, 080 880 680 480 280 145. 9 106. 2 80 Jan-07 Jan-08 Jan-09 Jan-10 Jan-11 Ipxnom Jan-12 Jan-13 Jan-14 Jan-15 IPx. REAL Base: Enero 2007=100 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 16
Atención Hospitalaria: Índice de Cantidad, bruto y por beneficiario 1, 080 880 680 480 280 Indice Cantidad Hospitalaria 1 Aug-15 Apr-15 Dec-14 Aug-14 Apr-14 Dec-13 Aug-13 Apr-13 Dec-12 Aug-12 Apr-12 Dec-11 Aug-11 Apr-11 Dec-10 Aug-10 Apr-10 Dec-09 Aug-09 Apr-09 Dec-08 Aug-08 Apr-08 Dec-07 Aug-07 Apr-07 80 121. 3 107. 3 115. 0 131. 8 132. 5 124. 3 136. 0 100. 0 104. 5 103. 0 107. 6 113. 9 112. 2 200. 1 175. 9 175. 4 161. 5 177. 2 169. 7 165. 0 164. 6 162. 6 151. 7 151. 4 160. 7 165. 0 Indice Cantidad Hospitalaria pc Base: Enero 2007=100 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 17
Atención Hospitalaria: Índice de Precio, nominal y real 1080 880 680 480 280 140. 5 80 Jan-07 102. 2 Jan-08 Jan-09 Jan-10 Indice Precio Jan-11 Jan-12 Jan-13 Jan-14 Jan-15 Indice Precio Real Hosp Base: Enero 2007=100 Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 18
Conclusiones • En el largo plazo, la evolución del gasto está explicada principalmente por efecto cantidad • El efecto cantidad se presenta en mayor medida en atención ambulatoria, siendo casi el doble que en atención hospitalaria • El comportamiento del precio a largo plazo tiene un efecto marginal en la explicación del gasto • El comportamiento del precio es relativamente similar en atención hospitalaria y ambulatoria, aunque crece levemente más en atención ambulatoria • No sabemos nada “objetivo” sobre calidad y efecto en el gasto Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 19
Contenidos • Situación general en ISAPRES abiertas • Análisis de la relación entre una ISAPRE y sus principales prestadores • Un modelo analítico para abordar la regulación en el sistema privado Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 20
Sistema actual: Modelo de seguro con integración vertical y holdings como principal Seguro Beneficiario Prestador
Escenario sin regulación Dimensiones / Actores Outcomes (resultado de impacto) Beneficiario Desconoce la información relevante Prestador La enfermedad (no la salud) actúa como incentivo de la industria Outputs (producto) Demanda aseguramiento y atención frente a eventos de enfermedad, bajo asimetría de información Desconoce la información relevante Incentivo a inducir la demanda de prestaciones Indiferente. Buscará maximizar uso de prestaciones y minimizar cotización adicional y copagos, basado en contrato de seguro Depende del número de cargas, de la capacidad económica, los prestadores preferidos y de los copagos a contratar Antes de contratar seguro, buscará minimizar copagos Indiferente (si es integrado, seguro asume rol de agencia) Calidad Cotización obligatoria Cotización adicional Copagos Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud Incentivo al gasto suntuario (hotelería) y a innovación banal (prestaciones innecesarias) Seguro El riesgo de enfermar y selección de riesgos actúan como incentivos de la industria Fuerte incentivo a diferenciar producto (seguro), a la integración horizontal y vertical, y a la duplicación del seguro No hay incentivo a contener el gasto suntuario y las prestaciones innecesarias, bajo condiciones de integración vertical Fuerte incentivo a seleccionar rentas altas Resultado No existen incentivos a mejorar resultado en salud y se induce la segmentación por riesgo Incentivo al aumento del gasto y a conductas que limitan la competencia No existen incentivos adecuados a mejorar la calidad de la atención Segmentación por ingresos Indiferente (si es integrado, seguro asume rol de agencia) Buscará maximizar el valor Buscará maximizar per cápita, considerando utilidad, tarificando por la cotización obligatoria riesgo individual Indiferente (si es integrado, seguro asume rol de agencia) Equilibrará su valor en forma inversa al valor prepagado Regresivos, actúan como barrera de acceso en rentas más bajas 22
Situación deseada (futura): Modelo de seguro contratación hacia el prestador y beneficiario como principal Seguro Beneficiario Prestador
Comportamientos deseados Dimensiones / Actores Outcomes Resultado deseado Maximizar el estado de salud poblacional y evitar la enfermedad Beneficiario Comportamiento saludable y orientado a soluciones de salud Output Maximiza efectividad de las prestaciones y de la atención Se establecen normas: acreditación, guías clínicas y protocolos, nivel de suficiencia de la red Permite financiar el CBS a un costo socialmente aceptable Valora efectividad, no cantidad de prestaciones Calidad Cotización obligatoria Prima comunitaria individual (cotización adicional) Copagos Valora calidad Indiferente, por tratarse de una obligación legal Seguro Premia la promoción y prevención, y compra soluciones de salud Prestador Desarrolla modelos de atención orientados a promoción y prevención, y a gestión de casos Fomenta atención en red Gestiona costos de las y efectividad, y prestaciones (control de desincentiva la compra costo de factores (volumen) de prestaciones productivos) Fomenta la calidad y Cumple normas y fomenta castiga incumplimiento de la innovación de calidad normas ahorradora de costos Busca maximizar su utilidad, sujeto a otorgar CBS a un costo socialmente aceptable Permite financiar Buscará minimizar prima Busca contratar redes a diferencias de costo de comunitaria y ajustarla a mínimo costo para el prestadores, de acuerdo a su capacidad y disposición beneficiario capacidad de pago de los de pago por la red beneficiarios deseada Busca minimizar su carga Busca minimizar los financiera en los hogares, copagos siendo útiles para fomentar el uso de la red por sobre la libre elección, y minimizar el riesgo moral Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud Indiferente Dado un valor de las primas comunitarias, busca establecer contratos de largo con los seguros para otorgar el CBS Fomenta el uso de la red y Indiferente desincentiva la libre elección y el riesgo moral 24
Características de la regulación Dimensiones Outcomes Output Calidad Cotización Prima comunitaria Copagos Relación beneficiario - seguro Objetivo central de la regulación, donde el beneficiario es principal y el seguro su agente. Se debe incentivar la promoción y prevención, y los mejores resultados sanitarios de la población, evitando la selección y segmentación por riesgo. Relación seguro - prestador Seguro negocia con prestadores, organizando redes integradas orientadas a la promoción y prevención. Los contratos se orientan a soluciones de salud (pe: PAD, DRG, GES) y se establecen premios basados en marcadores biomédicos. Incentiva la efectividad de las prestaciones y la Se fomenta la atención en la red y el uso de atención en redes integradas (costo-efectivas). prestaciones efectivas, en niveles costo-efectivos. Desincentiva la libre elección y la compra Se fomenta el control de costos a nivel de (volumen) por prestaciones. factores productivos. Se establecen precios de largo plazo y mecanismos transparentes de reajuste, basados en costos legítimos. El seguro es responsable de garantizar el Contrato establece condiciones de suficiencia de cumplimiento de las normas establecidas por la la red y normas de calidad. Se fomenta la autoridad. innovación de calidad ahorradora de costos. Seguro garantiza acceso al CBS a costo Contrato garantiza suficiencia de la red para socialmente aceptable, definido por la autoridad. otorgar CBS, en base a volumen de beneficiarios que contratan (*) Se mantiene segmentación por ingresos externa y al interior del subsistema en relación a las redes a contratar. Tarifica en forma comunitaria, permitiendo Contratos establecen hasta 3 redes de diferencias de primas en función de la capacidad prestadores, diferenciados por costo de de pago y preferencia por redes de atención. prestaciones Busca minimizar los copagos, haciéndolos Establecidos en contrato. Indiferentes para progresivos, usándolos para desincentivar la libre prestador. elección y el riesgo moral. Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 25
Evolución del gasto en salud privada y objetivos de la regulación David Debrott Sánchez Depto. de Estudios y Desarrollo Superintendencia de Salud Enero, 2016
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