EVIDNCIAS CIENTFICAS EM PSIQUIATRIA SOCIAL E COMUNITRIA Paulo
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EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS EM PSIQUIATRIA SOCIAL E COMUNITÁRIA Paulo Rossi Menezes Professor Associado Departamento de Medicina Preventiva Faculdade de Medicina Universidade de São Paulo
Psiquiatria Social Interesse no efeito do ambiente social sobre a saúde mental dos indivíduos e com o efeito dos indivíduos mentalmente enfermos sobre seu ambiente social
Psiquiatria comunitária • Tyrer e Creed (1995) – Política de governo – Estratégia de planejamento – Método de fornecer atenção psiquiátrica (mais passível de investigação sistemática)
EPIDEMIOLOGIA PSIQUIÁTRICA
“Epidemiologia é o estudo da distribuição e dos determinantes de doenças ou outros estados ou eventos relacionados à saúde em populações especificadas, e a aplicação dos conhecimentos obtidos no controle dos problemas de saúde. ” (Last. Dictionary of Epidemiology 2000) • Pressupostos – As doenças NÃO ocorrem por acaso – Fatores causais preveníveis, que podem ser identificados através de investigações sistemáticas
Quem? Quando? Onde? Porque? Serra Pelada, Sebastião Salgado, 1986 Estação da Luz, São Paulo, Trens da CPTM, 2008
Epidemiologia • Ciência histórica • Ocorrência das doenças muda ao longo do tempo • Especificidade: por doença, por sexo, por grupo social • Ocorrência de doenças não é propriedade essencial de cada população possibilidade de intervenção • Ciência populacional • Elucidar etiologia e prognóstico • Prover insight sobre “normal” e “patológico” • Compreender indivíduo como membro de seu grupo (Krieger N. Int J Epidemiol 2007)
Epidemiologia • Ciência pragmática e contextual quanto à compreensão de causalidade • Modelo multicausal • Não é necessário compreender o modelo completo • Identificação de causas responsáveis por proporções relevantes da ocorrência de doença (ex. condições de vida, hábitos de vida) intervenções de impacto para a Saúde Pública • Epidemiologia requer combinação dos aspectos biológicos e sociais do processo saúde-doença (Krieger N. Int J Epidemiol 2007)
EPIDEMIOLOGIA PSIQUIÁTRICA: APLICAÇÕES • Estudo histórico • Diagnóstico de saúde da comunidade • Avaliação dos serviços de saúde • Estimar o risco individual • Completar o quadro clínico • Identificar novas síndromes • Buscar as causas doenças (Morris 1955) • Avaliar eficácia de intervenções • Síntese de evidências científicas
Diagnóstico de saúde da comunidade • Descrever a presença, natureza e distribuição de saúde e doença na população e suas dimensões Avaliação de serviços de saúde • Determinação das necessidades e recursos • Análise dos serviços em ação • Avaliação de seu desempenho
Transtornos mentais comuns, uso de serviços de saúde e uso de psicotrópicos – 3 inquéritos populacionais em diferentes períodos e locais autores ano local Prevalência TMC Uso psicotrópicos Mari et al. 1993 São Paulo 20% 10% (12 meses) 8% Lima et al. 1999 Pelotas 23% 12% (2 semanas) 8% Lima et al. 2008 Botucatu 22% 13% (3 dias) 3% – piores condições socioeconômicas: ↑ TMC – maior renda per capita: ↑ consumo de psicotrópicos Uso BDZ
Saúde Mental e Esgotamento em profissionais de saúde • Problema reconhecido em países ricos – Atenção primária e saúde mental na comunidade • Impacto na qualidade da atenção • Estratégias gerenciais – Redução de carga horária em atendimento direto – Organização do trabalho de equipe – Criatividade • Estratégia de Saúde da Família – 141 agentes comunitários em 6 unidades básicas de saúde na zona oeste de São Paulo 24% síndrome de esgotamento profissional 43% transtornos mentais comuns (Silva & Menezes. Rev Saude Publica 2008)
Buscar as causas doenças • Causas de doenças nos indivíduos – Genéticas – Ambientais • Biológicas • Psicossociais • Causas de doenças em populações (incidência) – Sociais
Ambiente psicossocial Eventos de vida independentes e risco de psicoses Odds Ratio 3, 8 Oliveira et al. Schizophr Res 2006
Condições socioeconômicas ao longo da vida e risco de demência – CSE na infância mediadas por CSE na vida adulta – Variáveis de desenvolvimento na infância: associação independente (Scazufca et al. Int J Epidemiol 2008)
Causas de doenças em populações • Determinantes sociais % da população Nível populacional (essencialmente ambiental) Níveis de LDL colesterol e risco de DCV
Causas de doenças em populações • Transtornos por uso de substâncias em pessoas com transtornos mentais graves autores ano local amostra prevalência Regier et al. 1990 EUA comunidade 29, 0 Menezes et al. 1996 Londres, UK comunidade 36, 3 Menezes & Ratto 2004 São Paulo comunidade 10, 4 Nascimento & Menezes 2004 São Paulo internações 13, 6 Ratto et al. TABAGISMO 2007 São Paulo comunidade 60, 0% Cordeiro et al. 2006 São Paulo primeiro episódio 27, 9
EPIDEMIOLOGIA PSIQUIÁTRICA: PERSPECTIVAS
Avaliação das necessidades de saúde mental da população • Inquéritos populacionais • Investigações em serviços de saúde • Impacto dos transtornos mentais para indivíduos, família, serviços de saúde e sociedade – Recursos para pesquisa – Formação de recursos humanos em epidemiologia psiquiátrica – Amostras para investigar causas e prognóstico dos transtornos mentais
Eficácia e Efetividade de Intervenções • Ensaios grandes e simples • Ensaios pragmáticos – Sistema Único de Saúde • Estratégia de Saúde da Família • Atenção secundária à Saúde Mental – Intervenções em escolas – Treinamento de profissionais de saúde – Modelos de integração matricial
Novas Metodologias • Epidemiologia no curso da vida “Estudo dos efeitos a longo prazo de exposições físicas e sociais, durante a gestação, infância, adolescência e fases adultas no risco de doenças crônicas. ” “Inclui a investigação dos caminhos biológicos, comportamentais, e psicossociais que operam ao longo da vida do indivíduo, assim como através das gerações, para influenciar o desenvolvimento de doenças crônicas. ” (Ben-Shlomo & Kuh. Int J Epidemiol 2002)
Novas Metodologias • Múltiplos níveis de causalidade – Determinantes da variação de risco entre indivíduos história de exposição de cada um – Determinantes definidos pelas relações e contextos propriedades que surgem em diversos níveis de organização social – Combinação dos diversos níveis de causalidade delineamentos e métodos estatísticos
Integração com outras áreas • Ciências biológicas – Novas hipóteses – Novas medidas – Novos modelos de doença • Ciências sociais – Pesquisa transcultural – Redes sociais, crenças – Determinantes sociais dos transtornos mentais
Integração com outras áreas • Medicina – Transtornos mentais e doenças somáticas – Sintomas físicos sem explicação médica • Usuários dos resultados de pesquisas – Políticas públicas e gestão de serviços de saúde – Clínicos – Público geral
Beddington et al. Nature 2008
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