Evidens bakom rekommendationer vid drunkning Johan Engdahl verlkare
Evidens bakom rekommendationer vid drunkning Johan Engdahl Överläkare, Universitetslektor Hallands Sjukhus Halmstad Intressekonflikter : inga HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
CLINICAL STUDY PROTOCOL A PHASE 3, RANDOMIZED, DOUBLE-BLIND, DOUBLE-DUMMY, PARALLEL GROUP, MULTICENTER, MULTI-NATIONAL STUDY FOR EVALUATION OF EFFICACY AND SAFETY OF DU-176 B VERSUS WARFARIN IN SUBJECTS WITH ATRIAL FIBRILLATION – Effective a. Nticoa. Gulation with factor x. A next GEneration in Atrial Fibrillation (ENGAGE AF-TIMI 48) PROTOCOL NUMBER: DU 176 b-C-U 301 Eudra CT # 2008 -004522 -16 / IND # 77, 254 VERSION 8. 0, 07 NOV 2011 HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
CLINICAL STUDY PROTOCOL A PHASE 3, RANDOMIZED, DOUBLE-BLIND, DOUBLE-DUMMY, PARALLEL GROUP, MULTICENTER, MULTI-NATIONAL STUDY FOR EVALUATION OF EFFICACY AND SAFETY OF DU-176 B VERSUS WARFARIN IN SUBJECTS WITH ATRIAL FIBRILLATION – Effective a. Nticoa. Gulation with factor x. A next GEneration in Atrial Fibrillation (ENGAGE AF-TIMI 48) PROTOCOL NUMBER: DU 176 b-C-U 301 Eudra CT # 2008 -004522 -16 / IND # 77, 254 VERSION 8. 0, 07 NOV 2011 HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
Svårigheter att utföra studier på hjärtstopp utanför sjukhus HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
Vi vet oftast inte vad som har hänt Vi vet oftast inte (och kan inte mäta) när det har hänt Vi vet oftast inte så mycket om patientens tillstånd före händelsen Vi vet oftast inte så mycket om kvaliteten på behandlingen Vi kan eller får ofta inte efteråt ta reda på vad som hänt HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
Den relativt låga frekvensen av drunkning i västvärlden gör kontrollerade och prospektiva studier på faktiska drunkningsoffer mycket svåra eller omöjliga att genomföra. HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
Det finns omfattande data rörande drunkningens epidemiologi HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
Layon, A. J. and J. H. Modell (2009). "Drowning: Update 2009. " Anesthesiology 110(6): 1390 -1401. HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
“In summary, studies support the value of swimming lessons to prevent drowning in young children. To date, the evidence is weak. ” Moran, K. , L. Quan, R. C. Franklin and E. Bennett (2011). "Where the evidence and expert opinion meet: a review of open-water recreational safety messages. " Int J Aquatic Res Edu 5(3): 251 -270. HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
61/159 fall blev studerade Brenner, R. A. , G. S. Taneja, D. L. Haynie, A. C. Trumble, C. Qian, R. M. Klinger and M. A. Klebanoff (2009). "Association between swimming lessons and drowning in childhood: a casecontrol study. " Arch Pediatr Adolesc Med 163(3): 203 -210. HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
Complete information on the primary end point was ascertained for 99. 5% of the total 56, 346 patient-years of potential follow-up One patient was lost to follow-up, and 244 patients withdrew consent to follow-up; 182 of these patients had no known primary-endpoint event and were not known to be dead. CLINICAL STUDY PROTOCOL A PHASE 3, RANDOMIZED, DOUBLE-BLIND, DOUBLE-DUMMY, PARALLEL GROUP, MULTICENTER, MULTI-NATIONAL STUDY FOR EVALUATION OF EFFICACY AND SAFETY OF DU-176 B VERSUS WARFARIN IN SUBJECTS WITH ATRIAL FIBRILLATION – Effective a. Nticoa. Gulation with factor x. A next GEneration in Atrial Fibrillation (ENGAGE AF-TIMI 48) PROTOCOL NUMBER: DU 176 b-C-U 301 Eudra CT # 2008 -004522 -16 / IND # 77, 254 VERSION 8. 0, 07 NOV 2011 HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
Hur skulle vi kunna skapa evidens för att livräddare minskar dödligheten vid drunkning? HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
Förslag till forskningsplan • Inhängna två identiska strandpartier med exakt samma djup, väder och strömningsförhållanden och bemanna den ena stranden med livräddare. • Varje person som vistas på stränderna skall vara noggrant medicinskt och psykiatriskt undersökt. • Varje besökande persons simfärdighet, livräddningsfärdighet, kunskaper om HLR samt användande av egna flythjälpmedel skall vara noga kartlagd. • Varje besökares vistelsetid på stranden och i vattnet skall vara känd. • Varje besökande persons intag av droger skall i varje ögonblick vara känt. • Besökarna skall helst inte veta om strandpartiet har livräddare eller inte för att inte få sitt beteende påverkat av denna vetskap. HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
Den relativt låga frekvensen av drunkning i västvärlden gör kontrollerade och prospektiva studier på faktiska drunkningsoffer mycket svåra eller omöjliga att genomföra. HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
Howland, J. , R. Hingson, T. W. Mangione, N. Bell and S. Bak (1996). "Why are most drowning victims men? Sex differences in aquatic skills and behaviors. " Am J Public Health 86(1): 93 -96. HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
Män Kvinnor Simma ensam 31% 19% Simma ensam efter alkoholintag 15% 4% Intag alkohol och simma på natten 38% 32% Howland, J. , R. Hingson, T. W. Mangione, N. Bell and S. Bak (1996). "Why are most drowning victims men? Sex differences in aquatic skills and behaviors. " Am J Public Health 86(1): 93 -96. HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
Orsakssamband mellan alkoholintag och drunkning eller olika uttryck för risktagande beteende? HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
”Prompt initiation of rescue breathing or positive pressure ventilation increases survival” Soar, J. , G. D. Perkins, G. Abbas, A. Alfonzo, A. Barelli, J. J. Bierens, H. Brugger, C. D. Deakin, J. Dunning, M. Georgiou, A. J. Handley, D. J. Lockey, P. Paal, C. Sandroni, K. C. Thies, D. A. Zideman and J. P. Nolan (2010). "European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. " Resuscitation 81(10): 1400 -1433. HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
Venema, A. M. , J. W. Groothoff and J. J. Bierens (2010). "The role of bystanders during rescue and resuscitation of drowning victims. " Resuscitation 81(4): 434 -439. HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
Venema, A. M. , J. W. Groothoff and J. J. Bierens (2010). "The role of bystanders during rescue and resuscitation of drowning victims. " Resuscitation 81(4): 434 -439. HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
HLR före ambulans ankomst varcardiac inte associerat med due to All patients with out-of-hospital arrest (OHCA) överlevnad, men det tid från. Hospital upptäcktbetween till start 1998 av Basic drowning admitted to var St. Mary’s and Life Support (n=31) 2007 were included Youn, C. S. , S. P. Choi, H. W. Yim and K. N. Park (2009). "Out-of-hospital cardiac arrest due to drowning: An Utstein Style report of 10 years of experience from St. Mary's Hospital. " Resuscitation 80(7): 778 -783. HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
“If the victim is in deep water, open their airway and if there is no spontaneous breathing start in-water rescue breathing if trained to do so. In-water resuscitation is possible but should ideally be performed with the support of a buoyant rescue. Give 10– 15 rescue breaths over approximately 1 min”. Soar, J. , G. D. Perkins, G. Abbas, A. Alfonzo, A. Barelli, J. J. Bierens, H. Brugger, C. D. Deakin, J. Dunning, M. Georgiou, A. J. Handley, D. J. Lockey, P. Paal, C. Sandroni, K. C. Thies, D. A. Zideman and J. P. Nolan (2010). "European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. " Resuscitation 81(10): 1400 -1433. HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
Sammanfattning: Evidens inom prevention och behandling av drunkning kommer från epidemiologiska data, observationer, experiment och expertutlåtanden. HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
Om du fick 10 miljoner kronor för att minska dödligheten i drunkning i Sverige, hur skulle du placera dem och varför? HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
HLR 2014 - Om Drunkning Tylösand 3 -4 juni 2014
- Slides: 28