Evidencikon alapul kzssgi prevencis programok dr Harangoz Judit

Evidenciákon alapuló közösségi prevenciós programok dr. Harangozó Judit

Benedetto Saraceno (WHO): Az együttműködés a mentális egészségügy, a közegészségügy és más szektorok között komplex, de szükséges a prevenciós programok megvalósulásához. Első lépés lehet az együttműködésben a hatékonyságra vonatkozó evidenciák megjelenítése olyan kulcs-üzenetekben, amelyek tudományosan megalapozottak, mégis mindenki számára érthetőek és elég praktikusak ahhoz, hogy akciókat indítsunk el. Az eltérő kulturális és más hagyományokat nem akadályozó tényezőknek, hanem a valós életben való megjelenítés esszenciális elemeinek kell tekinteni.

Evolúció és depresszió A depressziót evolúciós szempontból mint alkalmazkodási reakciót is felfoghatjuk: állati közösségekben például segíti a domináns, gyôztes helyzetben lévô egyedek elfogadását a „vesztesek”által. A depresszió a célok frusztrációjának következménye, de egyben adaptáció is ehhez a helyzethez a közösség szempontjából. Watson PJ, Andrews PW. Toward a revised evolutionary adaptationist analysis of depression: the social navigation hypothesis. Journal of Affective Disorders 2002; 72: 1 -14 http: //www. elitmed. hu/upload/pdf/kornyezetrol_es_betegsegrol_avagy_a_m edicina_szukseges_paradigmavaltasarol-7141. pdf A fogyatékosság és korai halálozás 10 vezető oka közül 5 mentális zavarokkal függ össze. (WHO: Prevention of mental disorders. Effective interventions and policy options. A summary report, 2005. )

Stressz, depresszió, betegség… A krónikus stressz okozta enyhe depresszió a cardiovascularis kockázat jelentôs megemelkedésével és immunszuppressszióval jár. A szociális hátrány, az egzisztenciális bizonytalanság okozta „enyhe, klinikai szintet nem elérô depresszió” a testi/lelki betegségek iránti kockázatot nagyon jelentôsen emeli. Kopp és munkatársai szerint részben pont ezek a tényezôk felelôsek a magyar középkorú férfiak kiemelkedôen magas halálozási arányáért. Kopp M, Székely A, Skrabski Á. : Mi magyarázhatja a magyar férfiak idô elôtti egészségromlását és halálozási arányait? Magyar lelkiállapot 2008: Esélyerôsítés és életminôség a mai magyar társadalomban. Budapest: Semmelweis Kiadó.

Kubzansky LD, Kawachi I, Weiss ST, Sparrow D. Anxiety and coronary heart disease: A synthesis of epidemiological, psychological, and experimental evidence. Ann Behav. Med 1998; 20: 47 -58. Rozanski A, Blumenthal JA, Kaplan J. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy. Circulation 1999; 99: 2192 - 217. Dungan KM, Braithwaite SS, Preiser JC. Stress hyperglycaemia. The Lancet 2009; 373(9677): 1798 -1807. Batch BC, Surwit RS. Diabetes mellitus type 2 and stress. Pathophysiology and treatment. In: Feinglos MN, Bethel MA. Type 2 diabetes mellitus. An evidence-based approach to practical management. Humana Press, 1996. p. 433 -9. Rosch PJ. Stress, cholesterol and coronary heart disease. The Lancet 1983; 322(8354): 851 -2. 5. Palatini P. Office and out of office heart rate measurements: which clinical value? Journal of Hypertension 2008; 26(8): 1540 -45. 6. Rosenman RH. Does anxiety or cardiovascular reactivity have a causal role in hypertension? Integrative Psychological and Behavioral Science 26(4): 296 -304. Special Section 7. Uum SV, Koren G. Hair provides proof of the link between chronic stress and heart attack. 2. Sep. 2010. Biosciense. Health And Aging http: //www. immortalhumans. com/cortisol- level-in-hair-provides-evidence-of-theassociationbetween-chronic-stress-and-heart-attack/ Jiang W, Babyak M, Krantz DS, et al. Mental stress induced myocardial ischemia and cardiac events. JAMA 1996; 275: 1651 -6. Vissoci Reiche EM, Vargas Nunes SO, Morimoto HK. Stress, depression, the immune system, and cancer. The Lancet Oncology 2004; 5(10): 617 -25. Orellana C. Bile acids, oxidative stress, and colon cancer. The Lancet Oncology 2002; 3(10): 588.

Biológiai kutatások a környezeti faktorokról, mint a szkizofréniára hajlamosító tényezőkről Nagyvárosban élő vulnerábilis személyeknél magasabb a szkizofrénia kockázata (MARK WEISER, JIM VAN OS, ABRAHAM REICHENBERG és mtsai, Br. J. Psych. , 2007. ) A gyermekkori trauma, a cannabis, az urbanizáció, a diszkrimináció megnöveli a vulnerábilis egyének kockázatát (UDREY COUGNARD, MACHTELD MARCELIS , INEZ MYIN-GERMEYS és mtsai, Psychological Medicine, 2007 Nem mindegy, hogy milyen a család… (PEKKA TIENARI, LYMAN C. WYNNE, ANNELI SORRI és mtsai, Br. J. Psych. , r 2004)

THE CONTINUITY OF PSYCHOTIC EXPERIENCES IN THE GENERAL POPULATION Louise C. Johns Clinical Psychology Review, Vol. 21, No. 8, pp. 1125– 1141, 2001 Copyright D 2001 Elsevier Science Ltd. ns Nagy mértékben környezeti, társadalmi hatások „döntik el”, ki lesz a „pszichiátriai beteg”.

A megelőzés krízishelyzetben Biztonság Méltóság Tisztelet Empowerment Remény Kapcsolat Közösség, network Önsegítés A FELÉPÜLÉS… http: //whqlibdoc. who. int/publications/ 2011/9789241548205_eng. pdf

A felépülés értékei a mentális problémákkal élőknél • The guaranteed right of a place to come • The guaranteed right to meaningful work The guaranteed right to meaningful relationships The guaranteed right to a place to return • Önsegítés •

Mit mondanak a magas szintű kutatások? Shekhar Saxena 1, Eva Jané-Llopis 2, Clemens Hosman 3: A mentális és a viselkedési zavarok megelőzése: a szakpolitikára és a gyakorlatra vonatkozó következtetések 1 Egészségügyi Világszervezet, Mentális Egészségügyi és Drogabúzus Osztály, Genf, Svájc 2 Egészségügyi Világszervezet, Mentális Egészségügyi Program, Európai Regionális Iroda, Koppenhága, Dánia 3 Klinikai Pszichológiai Tanszék, Raboud Egyetem, Nijmegen; Egészségügyi Oktatási és Egészségügyi Promóció Tanszék, Maastrichti Egyetem, Hollandia World Psychiatry, vol 5, no 1, 2006. február, 5 -15. oldal

Prevenció kisgyermekkorban A társadalmilag és gazdaságilag hátrányos helyzetű gyermekek táplálkozásának és fejlődésének javítása egészséges szellemi fejlődéshez és jobb tanulmányi eredményhez vezethet. Növekedési görbék nyomonkövetése Egészséges táplálkozási kiegészítők, tanácsadás Pszichoszociális gondoskodás (melegség, odafigyelés, a gyermek biztonsága, a bántalmazás elkerülése, stb. ) Stimuláló környezet

A felnövekedés támogatása Az otthon végzett terhesgondozás, és szülés utáni gondozás igen hatékony Terhesség alatti dohányzás és más szerhasználat csökkentése (edukáció) Támogatás javítása, abuzusok megelőzése Szülői készségek javítása Korai szülő-gyermek interakciók serkentése Javította mind a gyermek, mind a szülő lelki egészséget Kevesebb egészségügyi szolgáltatást vettek igénybe 15 év múlva kevesebb viselkedési probléma volt a gyermekeknél

Szegénységben élő, terhes kamaszlányok otthoni támogató programja Csökkent az alacsony testtömeggel világra jövő újszülöttek száma (a tömeggyarapodás elérte a 400 grammot), 75%-kal csökkent a koraszülések száma, kevesebb, mint felére csökkent a sürgősségi ellátások száma, jelentősen visszaszorult a gyermekekkel szembeni visszaélés a hajadon tinédzserek körében. Az anyák munkavállalása 82%-kal nőtt, és több mint 12 hónappal kitolódott a második gyermekük megszületése. A gyermekeknek 15 éves korukban 56%-kal kisebb valószínűséggel volt alkohol- vagy drogproblémájuk, 56%-kal csökkent körükben a letartóztatások, 81%-kal a büntető ítéletek 63%-kal a szexuális partnerek száma. A kormányzati megtakarítások meghaladták a program költségeit

Szegény családok gyermekei körében történő kognitív és nyelvi fejlesztő programok 40%-al csökkentették a 19 -27. éves kor között a letartóztatások számát A programhoz adott kormányzati hozzájárulás hétszeresen megtérült

Iskolai környezeti és viselkedési programok Programok, amelyek a gyermekek közreműködésével újrastrukturálják az iskolai környezetet Iskolai „klíma” változtatása Növeli a problémamegoldó készségeket, a szociális kompetenciát, csökkenti a mentális zavarok Stresszkezelési, önvédelmi készségek

Szülők tréningje: „Azok a hihetetlen évek” Video-film, amelyet különböző témákról készítenek Szülők Pedagógusok Gyermekek számára Csökkennek a gyermek magatartási problémái, javul a problémamegoldó képessége, jobb szülő-gyermek interakciók

Elvált szülők Szülői támogató programok, amelyek segítenek a válással való megbirkózásban és a gyermekek kezelésében Felére csökkentették az elvált szülővel élő serdülők depresszióját 6 éves követés során

Elhunyt szülő Azok a programok, amelyek a gyermekeket és az élő hozzátartozókat egyaránt gondozásba vették, hatékonyabbak. Különösen hatékonyak a kockázati csoportba tartozó, pl. depressziós gyermekek esetében! A depressziós kisgyermek betegeskedik A depressziós kamasz: deviáns

A lakáskörülmények A rossz lakáskörülményekhez fokozott testi és lelki betegségkockázat kapcsolódik A lakhatás javítása megelőző hatású Javul a biztonságérzet, a társadalmi és közösségi részvétel Csökken a bűnözés

Adósságkezelő programok Első, 27 dolláros kölcsönügyletét saját zsebre kötötte Mohammed Junus bangladesi bankár, a 2006 -os Nobelbékedíj kitüntetettje. Junus új hitelezési rendszert épített ki az 1970 -es évek második felétől, melynek lényege, hogy kis összegű kölcsönt biztosított olyan embereknek, akiknek anyagi helyzetük miatt esélyük sem lett volna megkapni a szokásos banki hiteleket. Bankja, a Grameen Bank azóta több mint 5, 3 millió embert segített több mint 5, 1 milliárd dollárral.

Képzés, képzettség Az alacsony képzettség, esetleg analfabétizmus rontja az életkilátásokat és a testi, lelki egészség kilátásait A jobb képzés segít: a személy készségeinek fejlesztésében, jobb gazdasági, szociális körülmények megteremtésében a nagyobb személyes autonómiában

A munka és a munkanélküliség egyaránt stresszt okoz! A munkahely: Ergonómiai megfontolások Jó kommunikáció Átlátható működés és vezetés A munkatársak személyes készségeinek javítása (tréning), stresszkezelés Lelki egészségprogramok: pl. British Telecom

Munkanélküliség Helyi programok, pl. szociális szövetkezetek, amelyek: támogatást nyújtanak emelik a motivációt a munkakeresési képességeket a megbirkózási képességeket

Krónikus betegeket és demenseket gondozók A pszichoedukációs beavatkozások: a gondozók tájékoztatást kapnak a gondozott betegségéről, valamint a rendelkezésre álló erőforrásokról és szolgáltatásokról, tréningben részesülnek, hogy hatékonyan tudjanak reagálni a betegségből adódó problémákra; előadásokra, csoportfoglalkozásokra és írásos anyagok felhasználására kerül sor. Csökkentik a stresszt és a depressziót

Idősek Kevés kontrollált kutatás, de bíztató eredmények: a torna, sport (pl. Thai Chi) a szociális támogatás javítása, a barátkozás, a betegek felvilágosítása a krónikus betegségben szenvedő idősek és gondozóik körében, a korai szűrés (depresszió, demencia), az élet értékelésére szolgáló pszichológiai technikákat alkalmazó programok. A fejsérülések, a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint megelőzése ugyancsak hatékonynak tűnik a dementia kockázatának csökkentésében. A hallókészülék is csökkenti a depressziót!

Lehet „toxikus”: A közösség Lehet védőfaktor: Hagyományokkal rendelkező Nagyvárosi, gyökértelenség Agressziónak, traumának való kitettség Szegénység Háborúk, harcban álló közösségek Egyenlőtlenség, kirekesztettség közösség, befogadás Széles (támogató) kapcsolatrendszerek Kisközösségek, civil kezdeményezések Közösségi felelősségvállalás, odafigyelés egymásra Kapcsolat a természettel

A közösség megerősítése Sikeres programok a tulajdonosi szemlélet és a közösségi felelősségvállalás megerősítésére Az egész közösséget érintő programok, pl. politikai, média, építészeti, stb. Az iskolákat bevonó programok (más vezetési stratégiák, oktatási módszerek) A családokat bevonó programok (pl. szülői tréningek) Az egyéneket (pl. szociális kompetencia)

Összefoglalás Az elsődleges, másodlagos és harmadlagos prevenció, valamint a lelki egészség-promóció hasonló értékkomponensekkel és gyakorta hasonló intervenciókkal működik jól Van szándék az együttműködésre és vannak hazai jó gyakorlatok…